[病理学]炎症.ppt
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1、1 第四章第四章 炎炎 症症 Inflammation 病理学教研室病理学教研室 2第一节第一节 概概 述述炎症是一种常见的病理过程炎症是一种常见的病理过程 肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎-感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒-炎症是生物进化所形成的重要防御反应炎症是生物进化所形成的重要防御反应 吞噬、清除损伤因子吞噬、清除损伤因子中和、缓冲有害刺激中和、缓冲有害刺激无血管生物无血管生物抗损伤反应抗损伤反应
2、有血管动物有血管动物抗损伤反应抗损伤反应保留了吞噬等的简单形式保留了吞噬等的简单形式以血管为中心的防御反应以血管为中心的防御反应YESNONO3一、一、炎症的概念炎症的概念炎症的临床表现炎症的临床表现 炎症的定义炎症的定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症的意义炎症的意义炎症是机体炎症是机体最重要的防御反应最重要的防御反应炎症对机体也炎症对机体也有有潜在的危害性潜在的危害性发热、外周血发热、外周血WBC数量数量等等红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍全身反应:全身反应:局部表现:局部表现:4二、二、炎症的原因炎症的原因 损伤因子损伤因子=致炎因子致炎因子 物理
3、性因子物理性因子 化学性因子化学性因子 生物性因子生物性因子 坏死组织坏死组织 异常异常免疫反应免疫反应5三、三、炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 局部的局部的三种三种基本病变基本病变1.1.变质变质 alteration2.2.渗出渗出 exudation3.3.增生增生 prolifeation 三者既相互联系,又可相互转化三者既相互联系,又可相互转化-损损 伤伤抗损伤抗损伤早期早期-晚期晚期6纤维素样坏死纤维素样坏死(一)(一)alteration degeneration+necrosis=alteration形态表现形态表现:实、间质均可实、间质均可代谢变化代谢变化:altera
4、tion局部循环障碍局部循环障碍炎症反应产物炎症反应产物局部缺氧,酸性代局部缺氧,酸性代谢产物堆积,局部谢产物堆积,局部组织内渗透压增高组织内渗透压增高致炎因子致炎因子7(二)(二)exudation渗出渗出炎症局部血管内的炎症局部血管内的液体、蛋白质液体、蛋白质和和白细胞白细胞通过血管壁进入周围组织的过程通过血管壁进入周围组织的过程渗出性病变渗出性病变是炎症是炎症特征性的标志液体渗出与与血管通透性有关血管通透性有关 轻轻-大量大量小分子蛋白质小分子蛋白质渗出渗出 重重-球蛋白、球蛋白、纤维蛋白纤维蛋白也渗出也渗出白细胞渗出是是白细胞主动到达炎症灶白细胞主动到达炎症灶8炎症渗出的液体炎症渗出的
5、液体渗出液渗出液(物物)exudate渗出液积聚到渗出液积聚到体腔-积液渗出液积聚到渗出液积聚到组织间隙-炎性水肿93 3.exudate and transubate渗出液渗出液漏出液漏出液血管通透性增高正常蛋白含量 1.56g/dl01.5g/dl蛋白类型多种蛋白质白蛋白细 胞 数0.5109/L1.0181.018外观、凝固浑浊、常自凝澄清、不自凝10炎性炎性增生增生炎灶内炎灶内实质实质和和间质间质细胞的增生细胞的增生(三)(三)proliferation实质细胞增生实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的增生如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生间质细胞增生巨噬、内皮、纤维母细胞增生巨噬、内皮、
6、纤维母细胞增生与生长因子的刺激有关与生长因子的刺激有关具有限制炎症扩散和修复作用具有限制炎症扩散和修复作用11基本病变小结基本病变小结凡是炎症均有三种病变,只是彼此轻重不同凡是炎症均有三种病变,只是彼此轻重不同凡是炎症均有三种病变,只是彼此轻重不同凡是炎症均有三种病变,只是彼此轻重不同一般,早期以变质、渗出为主,后期以增生为主一般,早期以变质、渗出为主,后期以增生为主一般,早期以变质、渗出为主,后期以增生为主一般,早期以变质、渗出为主,后期以增生为主通常,急性者变质、渗出为主,慢性者增生为主通常,急性者变质、渗出为主,慢性者增生为主通常,急性者变质、渗出为主,慢性者增生为主通常,急性者变质、渗
7、出为主,慢性者增生为主三者可相互转化,如结核以增生为主,当机体抵三者可相互转化,如结核以增生为主,当机体抵三者可相互转化,如结核以增生为主,当机体抵三者可相互转化,如结核以增生为主,当机体抵抗力下降时,可转为变质和渗出抗力下降时,可转为变质和渗出抗力下降时,可转为变质和渗出抗力下降时,可转为变质和渗出12n n依病程分为两大类:依病程分为两大类:急性炎症急性炎症和和慢性炎症慢性炎症n n急性炎症:急性炎症:病程约数天至一月,以病程约数天至一月,以病程约数天至一月,以病程约数天至一月,以渗出渗出性病变和性病变和性病变和性病变和变变质质性改变为主,以性改变为主,以性改变为主,以性改变为主,以嗜中性
8、粒细胞嗜中性粒细胞浸润为主。如大叶性浸润为主。如大叶性浸润为主。如大叶性浸润为主。如大叶性肺炎。肺炎。肺炎。肺炎。n n慢性炎症:慢性炎症:病程数月至数年不等,病变以病程数月至数年不等,病变以病程数月至数年不等,病变以病程数月至数年不等,病变以增生增生为主,为主,为主,为主,浸润的细胞主要为浸润的细胞主要为浸润的细胞主要为浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。如慢性肺结核、慢性溃疡病。如慢性肺结核、慢性溃疡病。如慢性肺结核、慢性溃疡病。如慢性肺结核、慢性溃疡病。13一、一、血流动力学改变血流动力学改变神经反射神经反射炎炎症介质症介质炎症介质炎症介质轴突反射轴突反
9、射炎症介质炎症介质通通透性透性液体液体渗出血液浓渗出血液浓缩缩1 1.细细 动动 脉脉 短短 暂暂 收收 缩缩几几秒秒 几几分分钟钟局局 部部 短短 暂暂 苍苍 白白2.2.血管扩张血流加速血管扩张血流加速刺激强度不同刺激强度不同,持续时间持续时间从从10分钟分钟几小时,局几小时,局部鲜红,温度升高部鲜红,温度升高 3.3.血流速度减慢血流速度减慢 血血液液淤淤积积,甚甚至至停停滞滞,局局部部暗暗红红,肿肿胀胀明明显显 WBC附附壁壁RBC漏漏出出第二节第二节 急性炎症急性炎症14 二、二、血血 管管 通通 透透 性性 升升 高高 changes in vascular permeabilit
10、ychanges in vascular permeability机制:机制:机制:机制:15液液 体体 渗渗 出出液体渗出液体渗出-炎症时炎症时炎症时炎症时血管内的血管内的血管内的血管内的液体成份液体成份液体成份液体成份通过血管壁通过血管壁通过血管壁通过血管壁到达到达到达到达血血血血管外管外管外管外的过程的过程的过程的过程血管壁通透性血管壁通透性是液体渗出的首要因素,又决定是液体渗出的首要因素,又决定蛋白质渗出的量和种类蛋白质渗出的量和种类血管内流体静压血管内流体静压炎区组织渗透压炎区组织渗透压液体渗出的机制液体渗出的机制16渗出液的作用和影响渗出液的作用和影响有利有利作用作用(1)(1)稀
11、释毒素稀释毒素减轻其对组织的损伤减轻其对组织的损伤(2)(2)带来氧及营养物质,带走代谢产物带来氧及营养物质,带走代谢产物(3)(3)带来抗体、补体带来抗体、补体杀灭病原体杀灭病原体(4)(4)纤维蛋白网纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬限制病原体扩散、表面吞噬(5)(5)刺激机体产生体液和细胞免疫反应刺激机体产生体液和细胞免疫反应不利不利影响影响a.渗出液过多渗出液过多肿胀堵塞、肿胀堵塞、压迫邻近器官压迫邻近器官b.纤维素渗出过多纤维素渗出过多机化机化、粘连粘连17 白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出-血血血血WBCWBCWBCWBC通过通过通过通过管壁进入炎区的过程管壁进入炎区的过程
12、管壁进入炎区的过程管壁进入炎区的过程 炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞-参与炎症反应的参与炎症反应的参与炎症反应的参与炎症反应的白细胞白细胞白细胞白细胞 炎细胞浸润炎细胞浸润炎细胞浸润炎细胞浸润-炎细胞炎细胞炎细胞炎细胞在炎在炎在炎在炎症区域症区域症区域症区域聚集的现象聚集的现象聚集的现象聚集的现象 是是是是炎症的最重要特征炎症的最重要特征炎症的最重要特征炎症的最重要特征 主要防御环节主要防御环节主要防御环节主要防御环节 释放酶、介质、自由释放酶、介质、自由释放酶、介质、自由释放酶、介质、自由基而加剧损伤基而加剧损伤基而加剧损伤基而加剧损伤三、三、白细胞渗出和作用白细胞渗出和作用18白细胞渗出过程白细
13、胞渗出过程血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢,白细胞边集白细胞边集白细胞边集白细胞边集沿内皮滚动沿内皮滚动沿内皮滚动沿内皮滚动与内皮细胞粘着与内皮细胞粘着与内皮细胞粘着与内皮细胞粘着,表面表面表面表面粘附分子识别粘附分子识别粘附分子识别粘附分子识别阿米巴样运动阿米巴样运动阿米巴样运动阿米巴样运动,内皮细内皮细内皮细内皮细胞缝隙胞缝隙胞缝隙胞缝隙向着损伤中心移动,向着损伤中心移动,向着损伤中心移动,向着损伤中心移动,5-205-205-205-20 m/m/m/m/分分分分附壁粘着游出趋化趋化作用趋化作用:WBC沿化学刺激物浓度梯度作定向移动沿化学刺激物浓度梯度作定向移动趋化因子趋化因子:引起趋化
14、作用的化学物质。引起趋化作用的化学物质。19炎细胞浸润种类的一般规律炎细胞浸润种类的一般规律时间阶段时间阶段 急性炎症:急性炎症:急性炎症:急性炎症:6 6 6 624h24h24h24h中性粒细胞为主,中性粒细胞为主,中性粒细胞为主,中性粒细胞为主,2424242448h48h48h48h单单单单核细胞为主核细胞为主核细胞为主核细胞为主 慢性炎症:慢性炎症:慢性炎症:慢性炎症:淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞致炎因子致炎因子 葡萄球菌和链球菌感染葡萄球菌和链球菌感染葡萄球菌和链球菌感染葡萄球菌和链球菌感染:中性粒细胞中性
15、粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 病毒感染:病毒感染:病毒感染:病毒感染:淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 过敏反应及寄生虫感染:过敏反应及寄生虫感染:过敏反应及寄生虫感染:过敏反应及寄生虫感染:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 20(1 1 1 1)吞吞吞吞噬噬噬噬作作作作用用用用:白白白白细细细细胞胞胞胞游游游游出出出出到到到到炎炎炎炎症症症症灶灶灶灶,吞吞吞吞噬噬噬噬病病病病原体及组织碎片的过程。原体及组织碎片的过程。原体及组织碎片的过程。原体及组织碎片的过程。n n小吞噬细胞:小吞噬细胞:嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞n n大吞噬细胞:大吞噬细胞:巨噬细胞巨
16、噬细胞巨噬细胞巨噬细胞n n吞噬过程:吞噬过程:吞噬过程:吞噬过程:识别及附着;吞入;杀伤和降解识别及附着;吞入;杀伤和降解识别及附着;吞入;杀伤和降解识别及附着;吞入;杀伤和降解(2 2)免疫作用)免疫作用(略)(略)(3 3)组织损伤作用)组织损伤作用(略)(略)白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用21炎症介质(炎症介质(炎症介质(炎症介质(inflammatory mediatorinflammatory mediator):):):):炎症过程炎症过程炎症过程炎症过程中起重要介导作用的中起重要介导作用的中起重要介导作用的中起重要介导作用的化学物质化学物质化学物质化学物质。1.1.1.1
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