职业暴露和实验室安全防护-PPT课件.ppt
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1、职业暴露和实验室安全防护1 艾滋病病毒(HIV)是引起人类致死性感染的逆转录病毒。实验室操作不当或防护措施不力,极易引起交叉感染和意外事故,感染后可导致严重的后果。因此,采取安全操作和防护措施非常重要。2一、职业暴露的定义w职业暴露一般指日常工作中的操作意外,接触到感染性液体,如针头刺破、锐器割伤、粘膜接触、皮肤接触,特别是皮肤有裂口、擦伤、皮炎及大面积和长时间接触时。3二、体液传播HIV的危险性各异w可致传播的体液:精液、阴道分泌液以及被血液污染的其它液体。w 不致传播的体液:没有可见血液的唾液、泪液、汗液、非血性尿液和粪便。乳汁可造成母婴传播,但不会引致职业外伤暴露感染。w 未评估其传播危
2、险性的体液:脑脊液、滑膜腔液、胸膜腔液、心外膜腔液、羊膜腔液。4三、常见的职业暴露 -护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时,被针头刺伤;或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。-外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤;-口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时,被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤;5-血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤;或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液;-尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做 尸检时,被手术刀割伤;-血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液;-HIV
3、感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。6四、以下情况不会发生职业暴露-在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;-接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;-关怀HIV感染者或艾滋病人,和他们谈话,握手。7五、五、HIVHIV职业暴露危暴露危险性有多大性有多大w健康工作者被HIV感染的危险性是存在的w发生率却是很低的,刺破、眼、口和皮肤暴露都有感染病例报告。-针头刺破感染机率0.3%;眼、鼻和口腔暴露平均0.1%;皮肤暴露低于0.1%;HBV感染机率6-30%。8w一项研究资料显示,共有6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后,其中被感染者20
4、例,HIV感染率为0.33%;w1997年7月为止,在美国总共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV;w1143例粘膜表面暴露,其中1例被感染,感染率为0.09%;w2712名皮肤暴露无一例感染发生。9六、单次暴露血传病毒感染概率 病毒 暴露方式 感染概率 HIV粘膜暴露皮肤刺破暴露(PE)0.09%0.3%HBV皮肤刺破暴露9-30%HCV皮肤刺破暴露 1-10%10七、需要评估和处理的暴露w皮肤外伤-针头刺破、皮肤锐器伤;w 粘膜暴露;w 非完整皮肤暴露-皮肤皲裂、擦伤、皮炎;w 完整皮肤较长时间接触数分钟以上或大面积接触血液或其他组织液。11八、暴露于HIV后处理(一)职业暴露HIV后
5、,本着自愿的原则可通知其上级,以获得正确的处理,每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。12(二)职业暴露处理方案 1.紧急处理 根据事故情况采用相应的 处理方法-刺激出血:应实行急救。如有伤口,轻轻挤压,使其尽量挤出血液,用肥皂水或清水冲洗;-受伤部位的消毒:伤口用消毒液(如75%酒精,0.2%次氯酸钠,0.2-0.5%过氧已酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。暴露的粘膜,应用清水或生理盐水冲洗干净。13-衣衣物物污染染:脱脱掉掉隔隔离离衣衣,更更换干干净衣衣物。物。-涉涉及及污染染物物的的重重大大损伤及及泼溅:污染染处疏疏散散人人员,防防止止污染染扩散散;通通知知实验室室主主管管
6、领导、安安全全负责人人,确确定定消消毒毒程程序序;进行行生生物物安安全全柜柜和和或或实验室的熏蒸消毒;室的熏蒸消毒;-消消毒毒:穿穿防防护服服,被被溅的的地地方方用用消消毒毒剂浸浸泡泡的的物物质覆覆盖盖,消消毒毒剂起起作作用用10151015分分钟后,清理后,清理该地方。地方。142.安全事故的报告和检测 向主管领导及有关专家报告-在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告;-主管领导和有关专家要立即到现场,根据情况进行评估,确定是否采用暴露后药物预防(PEP),并力争在暴露后最短时间内(24小时以内越早越好)开始预防性治疗。-抽血检测抗艾滋病抗体,该血清留样备用。暴露一年内定期检测HIV
7、抗体(6周、12周、6个月、12个月);15向河北省艾滋病确认实验室报告-每年6月底和12月底,各级艾滋病初筛实验室填写“医务人员职业暴露事故登记表”。-报告项目包括:事故发生的时间、地点(单位)、暴露方式、处理方法(使用药物者注明治疗方案;首次用药时间;药物毒副作用监测情况)、定期检测结果、填表单位、填表人、填表日期、审核人。163.安全事故登记 w建立意外事故登记簿,详细记录事故发生的时间、地点及经过;暴露方式;损伤的具体部位、程度;接触物种类(培养液、血液或其他体液)和含有艾滋病的情况;w处理方法及处理经过 w是否采用药物预防疗法 w定期检测的日期、检测项目和结果 17九、暴露后的药物预
8、防w风险评估w用药方案w机理w时间w疗程w效果w失败的原因w药物的毒副作用18暴露后的风险评估w由专业人员进行风险的评估后,以决定是否进行药物预防和使用何种药物w根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平或危险程度,确定采用暴露后预防(EC:exposure code)的建议方案。19暴露源的情况暴露源的情况HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状;高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL(滴度)或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚20暴露的程度分级:暴露的情况粘膜的暴露,不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几
9、滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺;深;出血;针源于动静脉EC1(1级暴露)EC2EC2 EC321暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案三联药1 or 23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露)22方 案-目前,所有预防性治疗的处方都应考虑使用AZT(叠氮胸苷),它能使暴露后的血清阳转率下降79%。-为了增加抗逆转录病毒的效力和对许多耐AZT毒株的效力,3TC(拉米夫定)通常应同AZT一起使用。-对艾滋病感染可能性很高的暴露者,应增加一种蛋白酶抑制剂,如 IDV(印地那
10、韦)。w二联药物(AZT+3TC;3TC+d4T;ddI+d4Tw三种药物(AZT+3TC+PI)23w如果暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明,暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。w有HIV传播的可能性,那么就应开始实施基本用药方案,等暴露源的HIV检测结果明确后:HIV阴性,应终止预防服药。HIV阳性,应重新评估根据评估结果调整或修改预防用药方案。暴露源不明情况的处理24机 理w急性HIV感染的一些资料显示,HIV从局部到全身的感染需要一段时间,此期使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒复制。w用猴免疫缺陷病毒(SIV)感染的模型:黏膜暴露于游离
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