儿科讲课课件ppt课件.ppt
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1、儿科急诊常用抢救技术及常见病首都医科大学附属北京儿童医院急救中心高恒淼内容提要儿科解剖生理特点常用急救技术和操作心肺复苏术海氏急救法洗胃常见儿科症状及疾病惊厥重症手足口病 麻疹暴发性流行性脑脊髓膜炎 中毒性痢疾儿科解剖生理特点儿童解剖生理特点及与临床关系神经系统颅缝、囟门未闭合颅内高压表现轻脑:激动易泛化抽搐常见脊髓:相对较长(L3)注意腰椎穿刺位置呼吸系统管腔狭窄枕突大,颈肌无力,常因体位不当引起气道梗阻易鼻塞张口呼吸,新生儿不会张口呼吸可致窒息喉为漏斗形,最狭窄部位为声门下容易喉梗阻容易因炎症、痰或异物阻塞肺不张等儿童解剖生理特点及与临床关系呼吸系统咽鼓管平直易患中耳炎扁桃体410岁最大年
2、长儿易患扁桃体炎右侧支气管短粗,为气管延伸右侧异物多见潮气量相对低呼吸频率快肺泡数量少、胸廓呈桶状易发呼吸衰竭消化系统胃呈水平位、贲门松、幽门紧易溢乳、呕吐生长发育快、消化吸收相对差易腹泻肠系膜移动度大易发肠套叠肝相对较大、解毒能力低、有代偿造血功能易肝肿大儿童解剖生理特点及与临床关系循环系统心脏呈横位每搏输出量低心率快心室舒张期容积代偿能力低主要靠心率心脏代偿功能差容易心力衰竭血压随年龄变化年龄增大、血压逐渐增高儿童不同年龄段生命体征正常值 年龄年龄心率心率呼吸呼吸血压血压新生儿新生儿1201404045456025351岁岁11013030407410050803岁岁10012025308
3、011250787岁岁80100202584120508014岁岁70901820941406288足月新生儿收缩压60mmHg,1岁以内的婴儿收缩压80mmHg2岁以后小儿收缩压=年龄2+80mmHg 常用急救技术和操作呼吸心跳骤停和心肺复苏儿童心肺复苏Pediatric Basic Life Support(PBLS)Circulation 2010;122;S862-S875http:/circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S862Pediatric Advanced Life Support(PALS)Circulat
4、ion 2010;122;S876-S908http:/circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S876Neonatal ResuscitationCirculation 2010;122;S909-S919http:/circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S9092010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and Emergency cardiovas
5、cular care儿童生存链2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and Emergency cardiovascular careKey Changes in the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC“Look,Listen and Feel”has been removed from the algorithm.Encourage Hands-Only(compression only)CPR for the untrained lay rescuer.Initiate chest
6、 compressions before giving rescue breaths(C-A-B rather than A-B-C).There is an increased focus on methods to ensure that high-quality CPR is performed.Many tasks performed by healthcare providers during resuscitation attempts can be performed concurrently by an integrated team of highly trained res
7、cuers in appropriate settings.心跳呼吸骤停的临床表现突然昏迷瞳孔散大大动脉搏动消失心音消失或心动过缓呼吸停止或严重呼吸困难ECG:严重窦缓、等电位线、室颤、室速、电机械分离心肺复苏-评估检查患儿反应轻拍患儿呼唤患儿,“你好吗?”有反应:回答、自主活动、呻吟等有无创伤是否需医疗干预呼吸困难:摆好体位,保持气道通畅单人在场:呼叫EMS后迅速返回,并反复评估无反应立刻呼叫,寻求帮助心肺复苏-评估同时评估呼吸呼吸规则:不需CPR无创伤,让患儿侧卧位有创伤,保护脊柱反复评估无呼吸或仅有叹气样呼吸开始CPR心肺复苏-确定优先处理无反应、无呼吸或仅有叹息样呼吸立即予30次有效胸
8、外按压开放气道人工呼吸1220次/分2分钟后查脉搏HR60bpm,继续胸外按压心肺复苏-胸外心脏按压背部置于硬性平面按压部位:两侧乳头连线和胸骨交界处下方-胸骨下1/3按压深度:胸廓前后径的1/21/3婴儿:约4cm儿童:约5cm频率:最低100次/分心肺复苏-胸外心脏按压心肺复苏-胸外心脏按压心肺复苏-开放气道心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-检查脉搏心肺复苏-协调胸外按压和人工呼吸高质量心肺复苏按压频率:100次/分深度适宜:胸廓前后径1/31/2快速按压每次按压后胸廓完全恢复尽量缩短停止胸外按压的时间胸外按压:人工呼吸单人复苏30:2双人复苏15:2避免过度
9、通气心肺复苏-血管通路和药物治疗尽快建立血管通路静脉通路(IV)骨髓通路(IO)气管插管内给药(ET)心肺复苏-常用药物及剂量肾上腺素:各种类型心跳呼吸骤停IV/IO:浓度1:10000;剂量:0.1ml/kg,q35min必要时持续IV/IO:0.11 g/(kgmin)ET:浓度1:1000;剂量:0.1ml/kg,q35min利多卡因:室速、室颤IV/IO:负荷量1mg/kg,可重复达5mg/kg然后持续IV/IO:2050g/(kgmin)ET:静脉剂量的23倍心肺复苏-常用药物及剂量阿托品:有症状的心动过缓IV/IO:0.01mg/kg。单次最小剂量0.1mg,最大剂量0.5mgET
10、:静脉剂量的23倍纳洛酮:麻醉剂过量或中毒IV/IO:0.1mg/kg ET:静脉剂量的23倍心肺复苏-常用药物及剂量碳酸氢钠:仅用于确认的代谢性酸中毒,并保证通气IV/IO:根据血气结果决定剂量或12mEq/kg葡萄糖:仅用于低血糖IV/IO:0.51g/kg然后以46mg/(kgmin)持续IV/IO氯化钙:仅用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高钾血症IV/IO:0.2ml/kg终止复苏的指征自主呼吸恢复,心率升至60次/分以上只要有心跳,即应继续复苏心肺复苏30分钟后无自主呼吸无自主心跳瞳孔散大固定上气道异物-海氏急救法上气道异物上气道异物表现:突发呼吸困难,失声,青紫,可有呛咳现场处理气
11、管异物表现:呛咳、呼吸困难、无失声,青紫需到医院上气道异物处理婴儿上气道异物处理儿童上气道异物处理洗 胃洗胃适应症急性口服中毒清除未吸收的毒物排出胃内潴留物幽门梗阻某些手术术前准备禁忌症腐蚀性毒物中毒食道静脉曲张食道闭锁、狭窄容易误吸的情况洗胃-胃管的选择洗胃-胃容量和每次注入液量儿科急诊常见急症惊厥的急诊处理惊厥的急诊处理惊厥是大脑神经元暂时性功能紊乱,表现:全身或局部骨骼肌群突然阵挛或强直性收缩常伴不同程度意识障碍。小儿最常见神经系统急症,约5%6%小儿曾有惊厥史,发生率为成人的1015倍。惊厥的急诊处理确定是否为惊厥发作:发作表现典型发作意识丧失全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩乃至角弓
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