PDCA及管理工具在医疗质量管理应用.ppt
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1、PDCA及管理工具在医疗质量管理应用南昌大学第二附属医院 杨维兰主要内容主要内容一、等级医院评审对质量管理工一、等级医院评审对质量管理工具的要求具的要求二、二、PDCAPDCA循环循环三、常用质量管理工具三、常用质量管理工具一、等级医院评审对质量管理工具的要求一、等级医院评审对质量管理工具的要求评审细则评审细则有有17个条款个条款涉涉及质量管理工具及质量管理工具 质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM TQM 质量是控制出来的 QC (control)质量是查出来的 QC(check)质量是做出来的 三级综合医院评审标准实施细则 (2011 年版)425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管
2、理人员能够应用全面质量管理的原理,通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动,并做好质量改进效果评价。三级综合医院评审标准实施细则 (2011 年版)4251 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育,至少掌握 12 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具,改进质量管理工作。【】1医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。2医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。【】符合“”,并医院领导与职能部门能将管理工具运用 于日常质量管理活动,有案例说明。【】符合“”,并对落实情况进行追踪与评价,医院管理 工作有持续改进。4 42 25 522科
3、室质量与安全管理小组成员,具有相关质量管理技能,科室质量与安全管理小组成员,具有相关质量管理技能,科室质量与安全管理小组成员,具有相关质量管理技能,科室质量与安全管理小组成员,具有相关质量管理技能,开展质量管理工作。开展质量管理工作。开展质量管理工作。开展质量管理工作。【】科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相科室质量管理小组人员,接受质量管理培训,具有相 关质量管理技能。关质量管理技能。关质量管理技能。关质量管理技能。【】符合符合符合符合“”,并应用质量管理技能开展质量管理与改进,并应用质量管
4、理技能开展质量管理与改进,并应用质量管理技能开展质量管理与改进,并应用质量管理技能开展质量管理与改进 活动,有案例说明。活动,有案例说明。活动,有案例说明。活动,有案例说明。【】符合符合符合符合“”,并科室管理工作有持续改进。,并科室管理工作有持续改进。,并科室管理工作有持续改进。,并科室管理工作有持续改进。三级综合医院评审标准实施细则 (2011 年版)4.2.6.1 有全员质量与安全教育和培训。有全员质量与安全教育和培训。访谈业务院长及访谈业务院长及5名职能部名职能部门负责人。门负责人。4.2.5.1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育,至少医院与职能部门领导接受全面质量管理培训
5、与教育,至少掌握掌握12项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具,项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具,改进质量管理工作。改进质量管理工作。访谈访谈5名管理人员对质量管理工具的名管理人员对质量管理工具的掌握程度。掌握程度。4.1.1.3 科室主任对质量管理工具科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能、散点图、鱼骨刺图等能够熟练掌握。够熟练掌握。4.8.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组,并有开展工作的记录。4.1.1.2.质量管理人员熟悉质量管理原理,能运用质量管理人员熟悉质量管理原理,能运用质量管理工具质量管理工具(PDCA、散点图、鱼骨刺
6、图、散点图、鱼骨刺图等等)开展质量管理活动。开展质量管理活动。PDCA循环,是由美国质量管理专家戴明博士提出的,又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献(戴明奖)。l PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action(总结、处理)的第一个字母;PDCA循环是按照顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去。l PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序,分为四个阶段,八个步骤。一、一、PDCA循环循环Plan计划 收集资料确定行动计划Do实施实施行动计划Check检查收集绩效资料,与以前的资料对比Action行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划从这里开始
7、PDCA循环四个阶段循环四个阶段APDC分析现状,找出质量问题找出质量问题的原因找出主要原因制定质量改进计划实施改进计划检查实施效果标准化巩固成绩遗留问题纳入下期PDCA循环八个步骤循环八个步骤如何寻找改进区域如何寻找改进区域选择改进区域选择改进区域选择改进区域选择改进区域信息渠道信息渠道信息渠道信息渠道从顾客(包括医院外部的和内从顾客(包括医院外部的和内从顾客(包括医院外部的和内从顾客(包括医院外部的和内部的)反馈的信息中来选择部的)反馈的信息中来选择部的)反馈的信息中来选择部的)反馈的信息中来选择顾客的满意率,顾客投诉,对顾客顾客的满意率,顾客投诉,对顾客顾客的满意率,顾客投诉,对顾客顾客
8、的满意率,顾客投诉,对顾客的调查的调查的调查的调查从内部或外部检查的结果中来从内部或外部检查的结果中来从内部或外部检查的结果中来从内部或外部检查的结果中来选择选择选择选择检查中发现的问题,检查中提出的检查中发现的问题,检查中提出的检查中发现的问题,检查中提出的检查中发现的问题,检查中提出的要求,要求,要求,要求,从本部门、科室工作存在的问从本部门、科室工作存在的问从本部门、科室工作存在的问从本部门、科室工作存在的问题中来选择题中来选择题中来选择题中来选择对照岗位职责、制度、规范,寻找对照岗位职责、制度、规范,寻找对照岗位职责、制度、规范,寻找对照岗位职责、制度、规范,寻找减少医疗缺陷的可能性减
9、少医疗缺陷的可能性减少医疗缺陷的可能性减少医疗缺陷的可能性寻找降低消耗和成本的可能性,寻找降低消耗和成本的可能性,寻找降低消耗和成本的可能性,寻找降低消耗和成本的可能性,从员工的反映中来选择从员工的反映中来选择从员工的反映中来选择从员工的反映中来选择召开员工座谈会自由讨论,让员工召开员工座谈会自由讨论,让员工召开员工座谈会自由讨论,让员工召开员工座谈会自由讨论,让员工提出改进项目提出改进项目提出改进项目提出改进项目从竞争对手的角度来选择从竞争对手的角度来选择从竞争对手的角度来选择从竞争对手的角度来选择与竞争对手进行比较,寻找竞争对与竞争对手进行比较,寻找竞争对与竞争对手进行比较,寻找竞争对与竞
10、争对手进行比较,寻找竞争对手先进之处进行比较手先进之处进行比较手先进之处进行比较手先进之处进行比较找出差距,邀请有关专家帮助找出差距,邀请有关专家帮助找出差距,邀请有关专家帮助找出差距,邀请有关专家帮助选择选择选择选择请有关专家视察诊断,请有关专家请有关专家视察诊断,请有关专家请有关专家视察诊断,请有关专家请有关专家视察诊断,请有关专家提出持续改进对象,用专家的要提出持续改进对象,用专家的要提出持续改进对象,用专家的要提出持续改进对象,用专家的要求对照现状以发现问题求对照现状以发现问题求对照现状以发现问题求对照现状以发现问题 PDCA循环的特点 1、大环套小环,小环保大环,互相促进,推动大循环
11、P PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC CD D PDCA循环的特点 2 2、PDCAPDCA循环是爬楼梯上升式的循环,循环是爬楼梯上升式的循环,每转动一每转动一 周,质量就提高周,质量就提高一步一步原有水平新的水平P PA AD DC CP PA AC C D D原有水平改进 新目标新目标不断改进APDCAPCDACPDPLAN PLAN(列问题、找原因、定目标、定计划)(列问题、找原因、定目标、定计划)1.分析现状,找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.
12、制定措施,提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源DODO5.实施行动计划CHECKCHECK6.检查、评估结果(分析数据)ACTIONACTION7.标准化(巩固)和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 PDCA小结PDCAPDCA循环各步骤的质量管理方法和工具循环各步骤的质量管理方法和工具阶段阶段阶段阶段步步步步 骤骤骤骤质量管理工具质量管理工具质量管理工具质量管理工具 资资资资 料料料料 P P分析现状,找出质量分析现状,找出质量分析现状,找出质量分析现状,找出质量问题问题问题问题*流程图、直方流程图、直方流程图、直方流程
13、图、直方图、控制图图、控制图图、控制图图、控制图项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对策、科室、人员、职责案、预案、对策、科室、人员、职责案、预案、对策、科室、人员、职责案、预案、对策、科室、人员、职责找出质量问题的原因找出质量问题的原因找出质量问题的原因找出质量问题的原因*因果分析图、因果分析图、因果分析图、因果分析图、散点图;散点图;散点图;散点图;【“5W1H5W1H”即:为什么制定该措施(即:为什么制定该措施(即:为什么制定该措施(即:为什么制定
14、该措施(Why)?Why)?达到达到达到达到什么目标(什么目标(什么目标(什么目标(What)?What)?在何处(在何处(在何处(在何处(Where)Where)?由谁负?由谁负?由谁负?由谁负责完成(责完成(责完成(责完成(Who)?Who)?什么时间完成(什么时间完成(什么时间完成(什么时间完成(When)?When)?如何如何如何如何完成(完成(完成(完成(How)?How)?】找出主要原因找出主要原因找出主要原因找出主要原因*排列图排列图排列图排列图针对主要原因针对主要原因针对主要原因针对主要原因制定质量改进计划制定质量改进计划制定质量改进计划制定质量改进计划*对策表对策表对策表对策
15、表D D实施改进计划实施改进计划实施改进计划实施改进计划 甘特图甘特图甘特图甘特图院科:培训计划、培训内容、培训图片、记录院科:培训计划、培训内容、培训图片、记录院科:培训计划、培训内容、培训图片、记录院科:培训计划、培训内容、培训图片、记录(文字资料,讲稿,(文字资料,讲稿,(文字资料,讲稿,(文字资料,讲稿,PPTPPT,签名等),签名等),签名等),签名等)各科室:培训记录各科室:培训记录各科室:培训记录各科室:培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录C C检查实施效果检查实施
16、效果检查实施效果检查实施效果*直方图、控制直方图、控制直方图、控制直方图、控制图、对策表;图、对策表;图、对策表;图、对策表;相关职能科室:每月督查记录相关职能科室:每月督查记录相关职能科室:每月督查记录相关职能科室:每月督查记录科室:自查记录科室:自查记录科室:自查记录科室:自查记录相关职能科室月、季、年总结,反馈意见相关职能科室月、季、年总结,反馈意见相关职能科室月、季、年总结,反馈意见相关职能科室月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见A A巩固成绩,形成标准巩
17、固成绩,形成标准巩固成绩,形成标准巩固成绩,形成标准化化化化制定或修改相应制定或修改相应制定或修改相应制定或修改相应规章制度规章制度规章制度规章制度相关职能科室:整改措施(奖惩、再培训)相关职能科室:整改措施(奖惩、再培训)相关职能科室:整改措施(奖惩、再培训)相关职能科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)提出尚未解决的遗留提出尚未解决的遗留提出尚未解决的遗留提出尚未解决的遗留问题问题问题问题 下一个下一个下一个下一个PDCAPDCA 程程程程 序序序序 项目:确立项目:确立项目:确
18、立项目:确立 查对制度,查对制度,查对制度,查对制度,识别患者身份识别患者身份识别患者身份识别患者身份资资资资料料料料 PP计划与标准计划与标准计划与标准计划与标准就诊患者施行统一标识的制度,门诊及住院患者身份标识,就诊患者施行统一标识的制度,门诊及住院患者身份标识,就诊患者施行统一标识的制度,门诊及住院患者身份标识,就诊患者施行统一标识的制度,门诊及住院患者身份标识,重点部门患者使用重点部门患者使用重点部门患者使用重点部门患者使用“腕带腕带腕带腕带”等标识患者身份,严格执行等标识患者身份,严格执行等标识患者身份,严格执行等标识患者身份,严格执行“查查查查对制度对制度对制度对制度”、“转科交接
19、登记制度转科交接登记制度转科交接登记制度转科交接登记制度”及有创操作和介入诊疗告及有创操作和介入诊疗告及有创操作和介入诊疗告及有创操作和介入诊疗告知工作,正确的方法、程序、流程,相关人员职责等。知工作,正确的方法、程序、流程,相关人员职责等。知工作,正确的方法、程序、流程,相关人员职责等。知工作,正确的方法、程序、流程,相关人员职责等。DD培训培训培训培训实施实施实施实施科教科:培训计划、培训内容、培训图片、记录(文字资料,科教科:培训计划、培训内容、培训图片、记录(文字资料,科教科:培训计划、培训内容、培训图片、记录(文字资料,科教科:培训计划、培训内容、培训图片、记录(文字资料,讲稿,讲稿
20、,讲稿,讲稿,PPTPPT,签名等),签名等),签名等),签名等)各科室:培训记录各科室:培训记录各科室:培训记录各科室:培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录CC检检检检 查查查查 医务科、护理部、门诊部每月督查记录(尤其是重点部门)医务科、护理部、门诊部每月督查记录(尤其是重点部门)医务科、护理部、门诊部每月督查记录(尤其是重点部门)医务科、护理部、门诊部每月督查记录(尤其是重点部门)科室:自查记录科室:自查记录科室:自查记录科室:自查记录AA总总总总 结结结结 医务科、护理部
21、医疗安全月、季、年总结,反馈意见医务科、护理部医疗安全月、季、年总结,反馈意见医务科、护理部医疗安全月、季、年总结,反馈意见医务科、护理部医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见科室医疗安全月、季、年总结,反馈意见改改改改 进进进进 医务科、护理部:整改措施(奖惩、再培训)医务科、护理部:整改措施(奖惩、再培训)医务科、护理部:整改措施(奖惩、再培训)医务科、护理部:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(奖惩、再培训)科室:整改措施(
22、奖惩、再培训)PDCA举例一举例一 “确立查对制度,识别患者身份确立查对制度,识别患者身份”程程程程 序序序序 项目:手卫生规范项目:手卫生规范项目:手卫生规范项目:手卫生规范 资资资资 料料料料 P P P P 计划与标准计划与标准计划与标准计划与标准标准标准标准标准:卫生部卫生部卫生部卫生部医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范;手清洁、手消毒、外科洗手操;手清洁、手消毒、外科洗手操;手清洁、手消毒、外科洗手操;手清洁、手消毒、外科洗手操作规程作规程作规程作规程,意外事件预案及处理程序;宣传图片;医院感染管理委员会职意外事件预案及处理程序;宣传图片;医院感
23、染管理委员会职意外事件预案及处理程序;宣传图片;医院感染管理委员会职意外事件预案及处理程序;宣传图片;医院感染管理委员会职责;感染管理科人员职责;各科医务人员职责;洗手设施设备符合要求;责;感染管理科人员职责;各科医务人员职责;洗手设施设备符合要求;责;感染管理科人员职责;各科医务人员职责;洗手设施设备符合要求;责;感染管理科人员职责;各科医务人员职责;洗手设施设备符合要求;提高洗手依从性的办法;洗手依从性及正确性均提高洗手依从性的办法;洗手依从性及正确性均提高洗手依从性的办法;洗手依从性及正确性均提高洗手依从性的办法;洗手依从性及正确性均95%95%95%95%D D D D 培训培训培训培
24、训 实施实施实施实施医院感染管理科、科教科:培训计划、培训内容、培训照片、记录(文医院感染管理科、科教科:培训计划、培训内容、培训照片、记录(文医院感染管理科、科教科:培训计划、培训内容、培训照片、记录(文医院感染管理科、科教科:培训计划、培训内容、培训照片、记录(文字资料,讲稿,字资料,讲稿,字资料,讲稿,字资料,讲稿,PPTPPTPPTPPT,签名等),签名等),签名等),签名等)各科室:培训记录各科室:培训记录各科室:培训记录各科室:培训记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录各科室、各位医务人员执行、实施并记录 C
25、 C C C 检检检检 查查查查 医院感染管理科:手卫生每月督查记录医院感染管理科:手卫生每月督查记录医院感染管理科:手卫生每月督查记录医院感染管理科:手卫生每月督查记录各科室:手卫生自查记录各科室:手卫生自查记录各科室:手卫生自查记录各科室:手卫生自查记录记录洗手依从性及洗手正确率记录洗手依从性及洗手正确率记录洗手依从性及洗手正确率记录洗手依从性及洗手正确率 A A A A 总总总总 结结结结 医院感染管理科:手卫生月、季、年总结,反馈意见医院感染管理科:手卫生月、季、年总结,反馈意见医院感染管理科:手卫生月、季、年总结,反馈意见医院感染管理科:手卫生月、季、年总结,反馈意见各科室:手卫生月
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