非发酵菌感染对策ppt课件.ppt
《非发酵菌感染对策ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《非发酵菌感染对策ppt课件.ppt(75页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、*非发酵菌非发酵菌假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌属铜绿假单胞菌属不动杆菌属不动杆菌属窄食单窄食单胞菌属胞菌属产硷杆菌属产硷杆菌属黄杆菌属黄杆菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属鲍蔓不动杆菌鲍蔓不动杆菌嗜麦芽窄嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌洋葱佰克霍洋葱佰克霍尔德菌尔德菌*非发酵菌占非发酵菌占G(-)菌菌比例比例(%)11 Wang F,et al.Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448.2 王辉等.中华医学杂志 2003;83:385-390.NPRSNPRS:ICUICU分离的非发酵菌占分离的非发酵菌占G(-)G(-)菌的比例从菌的比例从19991999年的年
2、的41%41%上升至上升至20012001年的年的48%48%2*连续连续8 8年度分离的最常见的革兰阴性菌(株年度分离的最常见的革兰阴性菌(株数)数)菌株数554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 2062总菌株总菌株*05年年06年年07年年08年年标本数标本数21667349153611735215院院内内菌菌种种分分布布前前8位位(%)1大肠埃希菌大肠埃希菌182大肠埃希菌大肠埃希菌1791凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌352金葡菌金葡菌32.102凝固酶阴性葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌菌125铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌1403大肠埃希菌大肠埃希菌276肠球菌
3、肠球菌29.063铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌122肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌1023金葡菌金葡菌271大肠埃希菌大肠埃希菌26.584不动杆菌不动杆菌105凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌1030肠球菌肠球菌211凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌21.455金葡菌金葡菌101金葡菌金葡菌93铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌169铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌16.476肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌99不动杆菌不动杆菌878肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌138克雷伯菌属克雷伯菌属15.177肠球菌肠球菌96肠球菌肠球菌772不动杆菌不动杆菌134不动杆菌属不动杆菌属14.328嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食
4、单孢菌50嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌35嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌50肺炎链球肺炎链球7.8208年年啫啫麦芽的院内分离率为麦芽的院内分离率为5.2%*1316株非发酵菌分布株非发酵菌分布*耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升升*抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦15.663.9美罗培南37.959亚胺培南41.856头孢他啶38.355.3阿米卡星39.855.3哌拉西林/他唑巴坦39.655.1环丙沙星39.952.5头孢吡肟38.352铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌*抗菌药物抗菌药物耐药耐药敏感敏感阿米卡星阿米卡星18.773.9庆大霉素庆大霉素39.256.2哌拉
5、西林哌拉西林40.159.9哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦32.867.2替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸5050头孢哌酮头孢哌酮40.345.4头孢他啶头孢他啶29.365.2头孢吡肟头孢吡肟2663.2头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦22.854.8氨曲南氨曲南31.248.4亚胺培南亚胺培南35.861.4美罗培南美罗培南28.566.6环丙沙星环丙沙星29.861.2碳青霉烯类的耐药率为2836%,亚胺培南比美罗培南略高对所测试抗菌药的耐药率均接近20%或以上*2008年宿迁市人民医院年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率株铜绿假单胞菌耐药率(%)抗菌药物抗菌药物耐药耐药敏感敏感
6、阿米卡星阿米卡星69.329.3庆大霉素庆大霉素87.512.5哌拉西林哌拉西林69.430.5哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦46.553.5头孢哌酮头孢哌酮69.230.7头孢他啶头孢他啶21.478.6头孢吡肟头孢吡肟72.427.6头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦17.3372左氧沙星左氧沙星35.964.10*铜绿假单胞菌耐药铜绿假单胞菌耐药机制机制*产生生B-内内酰胺胺酶:ESBLs AmpC 碳青霉碳青霉烯酶(金属金属酶)*外排外排泵高表达:高表达:MexAB-OprM,MexCD-OprJ,MexXY-OprM,MexEF-OprN*通透性下降通透性下降:OprD2缺失缺失*生
7、物被膜形成生物被膜形成*金属酶分类金属酶分类*按功能分成三个按功能分成三个亚群群:3a,3b和和3c*按氨基酸序列分成三按氨基酸序列分成三组亚型:型:B1、B2和和B3 获得性金属得性金属酶属于属于B1亚型型包括包括IMP VIM SPM GIM-1 SIM-1 AIM 位于位于可可转移的基因元件移的基因元件上,造成区域性上,造成区域性传播。播。IMP-7IMP-18IMP-11MP-6IMP-16IMP-1IMP-1IMP-4IMP-9IMP-1 IMP-6IMP-2 IMP-10IMP-3 IMP-11IMP-1IMP-7IMP-4IMP-1 IMP-2 IMP-5IMP-12 IMP-1
8、3IMP8Epidemiology of IMP-type MBLs*耐药机制外膜孔蛋白耐药机制外膜孔蛋白(OprD2)*OprF(major,slow porin)*Opec(Mr 70KD)*OprD2(Mr 45KD)*OprD2是以是以亚胺培南亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素进入菌体为代表的碳青霉烯类抗生素进入菌体的的特异性通道特异性通道*OprE(Mr 43 KD)*耐药机制外排泵耐药机制外排泵 Adapted with permission from Livermore DM.Clin Infect Dis 2002;34:634-640.Efflux System Pump(Me
9、x B)Imipenemandmeropenementer hereMeropenemis pumpedout whileimipenemis notEfflux SystemExit Portal(OprM)OuterMembranePeriplasmLinkerLipoprotein(Mex A)CytoplasmicMembranePorinwMexABOprM(1993)wMexCDOprJ (1996)wMexEFOprN (1997)wMexXYOprM(1999)wMexJKOprM(2002)wMexGHIOpmD(2002)*MexABOprM:内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹
10、诺酮类、内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮类、新生霉素、大环内酯类、新生霉素、大环内酯类、TMP和和一内酰胺酶抑制剂一内酰胺酶抑制剂*MexCDOprJ:氯霉素、大环内酯类、更生霉素、氟喹诺酮类、四氯霉素、大环内酯类、更生霉素、氟喹诺酮类、四环素和四代头孢环素和四代头孢*MexEFOprN:氯霉素、氟喹诺酮类、氯霉素、氟喹诺酮类、TMP*MexXYOprM:氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类*MexJKOprM:环丙沙星、红霉素和四环素环丙沙星、红霉素和四环素*MexGHIOpmD:钒,可能与其它外排泵的补偿性过度表达对四环钒,可能与其它外排泵的补偿性过度表达对四环素
11、、奈替米星、替卡西林素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药克拉维酸高耐药*外排泵作用底物外排泵作用底物*耐药机制生物膜耐药机制生物膜渗透限制渗透限制 生长速度的影响生长速度的影响 休眠菌(休眠菌(persisters):):初始的细菌初始的细菌CFU呈对数级减少后,再增加呈对数级减少后,再增加抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作用,抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作用,最终导致了被膜菌的高度耐药最终导致了被膜菌的高度耐药 *灾难灾难?噩梦噩梦?多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌(multidrug resistant pseudomonas aeuruginosa MDR-Pa)年龄较大年
12、龄较大长时间住院长时间住院抗菌药物使用抗菌药物使用侵入性操作侵入性操作免疫功能免疫功能低下低下危险因素危险因素MDR 绿脓杆菌感染危险因素绿脓杆菌感染危险因素 抗菌抗菌药物物联合合药敏敏药物物联合能合能够提提高高铜绿假假单胞菌胞菌对药物的敏感率物的敏感率(平均增加平均增加34 92)Clin Infect Dis,2005,40(Suppl 2):S89一S98 体外试验体外试验b内酰胺类联内酰胺类联合其他药物合其他药物评估,但差评估,但差别不显著别不显著Diagn Microbiol Infect Dis 2002;44:3541.gentamicinlevofloxacinciproflo
13、xacin对铜绿假单胞菌建议治疗方案对铜绿假单胞菌建议治疗方案联合用药联合用药*绿脓杆菌感染:治疗原则绿脓杆菌感染:治疗原则*首先区别定植和感染首先区别定植和感染*绿脓杆菌感染单药绿脓杆菌感染单药/联合治疗的争论还没有结束。联合治疗的争论还没有结束。*缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验*下列情况下考虑联合治疗下列情况下考虑联合治疗*绿脓杆菌肺炎合并菌血症绿脓杆菌肺炎合并菌血症*感染性心内膜炎感染性心内膜炎*在细菌耐药高发地区,先联合用药,等药敏结果明确在细菌耐药高发地区,先联合用药,等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。后再考虑是否停用一种药物。*权衡利
14、弊,使用多粘菌素权衡利弊,使用多粘菌素 23例多重耐药铜绿假单胞菌的重症感染例多重耐药铜绿假单胞菌的重症感染多粘菌素多粘菌素E治疗研究中细菌治疗研究中细菌MIC90为为2 mgL,MIC均均4 mgL.对铜绿假单胞菌建议治疗方案对铜绿假单胞菌建议治疗方案多粘菌素多粘菌素Clinical Infectious Diseases 2003;37:e15460Patientsdosedurationmoderaterenaldysfunction(serumcreatininelevelof1.62.5mg/dL)5.0mg/kg/daydividedinto2dosesadministeredat
15、12-hintervalsdeterminedbytheprimarytreatingphysician(s),principallyonthebasisofclinicalsignsandsymptomsofP.aeruginosainfectionseenduringfollow-up.severerenaldysfunction(serumcreatininelevelof2.64.0mg/dL)2.5mg/kg/dayasasingledoseserumcreatininelevels14.0mg/dLorundergoinghemodialysis1.0mg/kg/dayasasin
16、gledose*MDR-PAMDR-PA播散的播散的控制措施控制措施 *限制或防止细菌产生耐药性的措施限制或防止细菌产生耐药性的措施*制订抗生素治疗指南制订抗生素治疗指南*医院中对某些抗生素的使用加以限制医院中对某些抗生素的使用加以限制 :发现耐药菌爆发流行时,限制如:发现耐药菌爆发流行时,限制如抗菌谱特别广的碳青霉烯类、容易导致耐药菌抗菌谱特别广的碳青霉烯类、容易导致耐药菌(产产ESBLs株株)产生者如第三产生者如第三代头孢菌素类、毒性较大者如氨基糖苷类等代头孢菌素类、毒性较大者如氨基糖苷类等*对轻、中度感染尽可能采用窄谱抗生素,对轻、中度感染尽可能采用窄谱抗生素,严重感染患者经验治疗往往需
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 发酵 感染 对策 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。