新生儿访视技术规范PPT课件.ppt
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1、新生儿家庭访视及健康管理1一、目的 定期对新生儿进行健康检查,宣传科学育儿知识,指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防,并早期发现异常和疾病,及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率,促进新生儿健康成长。2二、服务对象 辖区内居住的新生儿3三、内容与方法(一)访视次数 正常足月新生儿 访视次数不少于2次。首次访视:在出院后7日之内进行家庭访视。如发现问题应酌情增加访视次数,必要时转诊。4三、内容与方法(一)访视次数高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3日内进行。5发生高危新生儿危险因素孕周小于37周或大于42周者出生体重小于2500克或大于4
2、000克者。出生体重与孕周不符者:小于10百分位或大于90百分位者。出生时1分钟阿氏评分小于4分,需要复苏者。羊膜早破者,特别是羊膜早破超过18小时者。羊水过多、过少或胎盘脐带异常者。有产科并发症者。需助产或剖宫产者。长期不孕母亲或孕期保胎所孕育的胎儿。试管婴儿。多胎妊娠。6母亲有不良产史如:异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡、母婴血型不合等。母亲孕期有并发症,如糖尿病、妊高症、感染等。母亲有基础疾病史:内分泌系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病、肾病、免疫性疾病等。母亲为高龄产妇或母亲年龄小于16岁。母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。母亲有感染、产道病原培养阳性又为在产前使用抗生素者。母亲有长期酒精、
3、毒麻药、烟草、特殊药物等使用者。母亲孕期经受意外事故者。7高危新生儿识别有围产期窒息,阿氏评分1分钟及5分钟小于7分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。内环境紊乱:脱水、水肿、电解质紊乱(低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯)、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。呼吸系统表现:呼吸急促,呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等,肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低,血气异常等。神经系统表现:烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷,前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。循环系统:血压过低或过高,心动过
4、速、心动过缓、心率不齐,哭闹时青紫加重,吸氧后青紫加重,心前区隆起,心脏杂音,心音低钝,奔马律,心影增大,四肢发花,毛细血管再充盈时间延长超过3秒,心影增大,心电图异常。8消化系统:拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀,腹水、生后24小时不排便,排便困难。血液系统:贫血、出血倾向,凝血功能异常,血小板减低,白细胞异常增高和减低,肝脾明显肿大。泌尿系统:茶色尿、血尿、少尿,无尿等感染:反应淡漠、拒乳、发热或体温不升,硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长,炎症指标异常。生后72小时内出现黄疸,胆红素快速上升。皮肤软组织:皮肤破损、严重皮疹、脓肿、巨大血管瘤等其它:低出生体重、巨大儿、早产
5、儿、过期产儿,孕期或生后发现畸形,喂养困难。患外科疾病。9高危儿处理1.明确需要紧急转运者:高危儿本单位无条件检查、治疗者均须转运。(1)呼吸窘迫:呼吸大于60次/分,吸入氧浓度达到40%,PaO2 小于60mmHg,Pco2 大于50mmHg,PH小于7.25,呼吸暂停反复发作者,有呼吸窘迫但无条件监测血气,无条件鉴别诊断,无条件呼吸支持治疗时。(2)外科急症:不明原因剧烈呕吐、腹胀、便血、生后不排便,腹裂、膈疝等等(3)出生体重小于1500克,或孕周小于32周。(4)阿氏评分1分钟及5分钟小于6分。(5)反复抽搐、青紫、低血压、心率失常等(6)所有生命体征不稳,本单位无条件处理的其他情况。
6、102.高危新生儿监护和初步处理(1)对于具有高危因素的分娩提前做好产房内复苏心理、物力和人员准备,按照新生儿产房内复苏规范进行处理,(2)初步稳定后做全面体检,发现感染、畸形和异常病理体征。(3)做良好的保温并监护体温,最好放置于开放暖台或闭式暖箱内,保持体温在36.5左右,每2小时检查体温情况。(4)监护并每小时记录呼吸、心率、经皮肤血氧、血压。11(5)呼吸困难、青紫、需要氧疗患儿监测经皮氧饱和度的同时监测血气。(6)糖尿病母儿、巨大儿、小于胎龄儿、过期产儿,有低体温、嗜睡、肌张力异常等表现者生后2、4、6、12小时监测血糖,抽搐或其他神经肌肉兴奋性表现者监测血钙,血镁,心律失常者注意血
7、钾、血钙等。(7)呕吐、腹胀注意监测腹部立位片和超声。(8)存在感染表现或感染高危因素者血培养,监测血常规和CRP,并开始抗生素治疗。12(9)记录大小便排出情况。(10)没有开奶禁忌在出生2小时可以试喂糖水后开始喂奶,不能完全全肠道喂养者开始补液或静脉营养,监测血糖和出入量。(11)任何高危表现发生后均按照临床实际诊断情况进行对应的检查、监护和治疗。13(二)访视内容过去现在将来14过去出生时情况 出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐带等。预防接种情况 卡介苗、第一剂乙肝疫苗。新生儿疾病筛查情况 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低、听力筛查15现在观察家居环境询问和观察面色、精神、活
8、动、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等测量体温记录出生时体重、身长,进行体格检查建立06岁儿童保健手册。16将来根据新生儿的具体情况,有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗,提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。17 先于家长沟通,建立良好关系。家庭一般情况:父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史(包括先天性聋病、先天性眼病等)孕期及出生情况:母亲妊娠期患病及药物使用情况,孕周、分娩方式,是否双(多)胎,有无窒息、产伤和畸形,出生体重、身长,是否
9、已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。围生期情况:母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。一般情况:睡眠、有无呕吐、惊厥,大小便次数、性状及预防接喂养情况:喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。(二)访视内容 问诊18(二)访视内容 测量(1)体重测量前准备:每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便,脱去外衣、袜子、尿布,仅穿单衣裤,冬季注意保持室内温暖。测量方法:称重时新生儿取卧位,新生儿不能接触其它物体。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位,至小数点后2位。19(二)访视内容 测量(2)体温1)测量前准备:在测量体温之前
10、,体温表水银柱在35摄氏度()以下。2)测量方法:用腋表测量,保持5分钟后读数。20(二)访视内容 体格检查(1)一般状况:精神状态,面色,吸吮,哭声。观察新生儿整体情况,有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。若体温超过38.5或物理降温4小时无效或低于35或不吃奶,建议转诊。呼吸频率过快,超过60次/分或出现呼吸暂停者,立即转诊。21皮肤黏膜(2)皮肤黏膜:有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。观察有无胎记和色素异常,有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若存在并发症或突然迅速生长的血管瘤,建
11、议转诊。咖啡牛奶斑数量超过6个,大小超过0.5cm,建议转诊。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。22颈部(3)头颈部:前囟大小及张力,颅缝,有无血肿,头颈部有无包块。检查囟门、颅缝情况,观察有无血肿。有无异常包块(斜颈)。若颈部包块第一次发现或发现后未曾到医院就诊,建议转诊。23眼睛观察外观有无异常和瞳孔颜色;检查婴儿是否有目光接触,眼球能否随移动的物体移动;检查结膜有无充血、溢泪、溢脓,巩膜有无黄染;瞳孔发白,怀疑先天性白内障,若第一次发现或发现后未曾到医院就诊,建议转诊。若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查,应建议尽快到医院检查。眼睛分泌物过多,建议转诊。24耳部和听力 检查外耳
12、有无畸形、外耳道有无异常分泌物;新生儿出生时若未在医院进行听力筛查,此次要查看婴儿是否能对摇铃声(或击掌声)作出反应。若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊,建议转诊。若婴儿对声音无反应,建议转诊。25鼻外观有无畸形呼吸是否通畅有无鼻翼扇动26口腔有无不正常的情况(如唇腭裂、高腭弓)口腔黏膜有无异常(有无口炎或鹅口疮)若口腔畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊,建议转诊。若发现口炎或鹅口疮,给予针对性指导。27胸部胸廓外观有无畸形;检查锁骨有无骨折;有无呼吸困难和胸凹陷;计数1分钟呼吸次数和心率;肺部呼吸音是否对称、有无异常。心脏听诊有无杂音及心音异常,若胸廓畸形第一次发现或发现后未曾到医院
13、就诊,建议转诊。28腹部腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出、有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时,用碘伏擦净,保持局部清洁干燥,不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时,应予以处理。单纯脐疝,若直径小于2cm,可观察至2岁。若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐,要考虑有先天性巨结肠的可能,应转诊。29外生殖器及肛门检查有无畸形、肛门是否完整、外阴颜色是否正常;检查男孩睾丸位置、大小,有无阴囊水肿、包块、隐睾等,可观察至1岁;检查女孩是否有阴唇粘连。若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊,建议转诊。外阴颜色异常,怀疑
14、先天性肾上腺皮质增生症,建议转诊。30髋关节髋关节脱位的可疑体征是,两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹股沟纹深而位高,患肢较短;双侧脱位者,会阴部增宽;怀疑髋关节脱位,以Ortolani手法检查。若检查阳性,建议转诊。31脊柱有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。若脊柱畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊,建议转诊。32四肢有无畸形,双下肢是否等长等粗。观察有无不正常手指(足趾)及赘肉;检查畸形足外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形。初次发现新生儿四肢畸形,应给出转诊建议。33神经系统四肢活动度、对称性、肌张力觅食反射拥抱反射握持反射34(二)访视内容 指导(1)居住环境:新生儿卧室应安静清洁,空气流通,阳光充足。
15、室内温度在2226为宜,湿度适宜。(2)母乳喂养:观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等,鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿,可将母亲的乳汁挤在杯中,用滴管喂养;喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中,刺激和促进吸吮反射的建立,以便主动吸吮乳头。35(二)访视内容 指导(3)护理:衣着宽松,质地柔软,保持皮肤清洁。脐带未脱落前,每天用75%的酒精擦拭脐部一次,保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖,在换尿布时注意先将尿布加温,必要时
16、可放入成人怀中,直接贴紧成人皮肤保暖。36(二)访视内容 指导(4)疾病预防:注意并保持家庭卫生,接触新生儿前要洗手,减少探视,家人患有呼吸道感染时要戴口罩,以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿,提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿,在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。37(二)访视内容 指导(5)伤害预防:注意喂养姿势、喂养后的体位,预防乳汁吸入和窒息。保暖时避
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