直肠肛管疾病病人的护理.ppt
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1、SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日PagePage 192192SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理一、痔一、痔二、二、肛裂肛裂三、三、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿四、肛瘘四、肛瘘SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)痔的(一)痔的定义定义痔是痔是直肠下端直肠下端粘膜下和粘膜下和
2、肛管皮肤下肛管皮肤下的静脉的静脉丛扩张、迂曲、淤血所形成的丛扩张、迂曲、淤血所形成的静脉团块静脉团块。最常见最常见的直肠肛管良性疾病的直肠肛管良性疾病SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔的痔的分类分类.内痔内痔内痔内痔:位于齿状线以上,由直位于齿状线以上,由直位于齿状线以上,由直位于齿状线以上,由直 肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。好发部位好发部位好发部位好发部位:截石位截石位截石位截石位3 3 3 3、7
3、7 7 7、11111111点点点点2.2.2.2.外痔外痔外痔外痔:位于齿状线以下,直肠位于齿状线以下,直肠位于齿状线以下,直肠位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。3.3.3.3.混合痔混合痔混合痔混合痔:位于齿状线附近,由位于齿状线附近,由位于齿状线附近,由位于齿状线附近,由同一部位同一部位同一部位同一部位直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛相互相互相互相互吻合,扩张、迂曲而成。吻合,扩张、迂曲而成。吻合,扩张、
4、迂曲而成。吻合,扩张、迂曲而成。内痔内痔内痔内痔+外痔外痔外痔外痔=混合痔混合痔混合痔混合痔?SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日护理措施:护理措施:体位体位SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔的痔的病因病因 1.1.肛窦、肛腺肛窦、肛腺慢性感染,慢性感染,使静脉壁失去弹性使静脉壁失去弹性。2.2.长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。3.3.腹内压增高:腹内压增高:阻碍直肠静脉回流,如便秘。阻碍直肠静脉回流,如便秘。4.4.解剖因素解剖因素:最低位,无静脉瓣,周围组织松最低位,无静脉瓣,周围组
5、织松 弛。弛。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔痔SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔:痔:临床表现临床表现1.1.内痔内痔u便血(最常见的症状):便血(最常见的症状):便血(最常见的症状):便血(最常见的症状):排便时排便时排便时排便时无痛性无痛性无痛性无痛性出血。出血。出血。出血。u痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出:为暗红色,初期可自行回纳。:为暗红色,初期可自行回纳。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日分期分期分期分期 身体状况身体状况身体状况身体状况 I I I I期
6、期期期期期期期 期期期期IVIVIVIV期期期期仅有仅有仅有仅有便时便时便时便时出血或便后滴血,出血或便后滴血,出血或便后滴血,出血或便后滴血,无痔核脱出无痔核脱出无痔核脱出无痔核脱出、无疼痛。、无疼痛。、无疼痛。、无疼痛。便时出血,量大甚至喷射而出,便时出血,量大甚至喷射而出,便时出血,量大甚至喷射而出,便时出血,量大甚至喷射而出,便时痔核脱出便时痔核脱出便时痔核脱出便时痔核脱出,便便便便后后后后自行自行自行自行回纳回纳回纳回纳。出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可脱出,出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可脱出,出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可脱出,出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可脱
7、出,不不不不能自行回纳能自行回纳能自行回纳能自行回纳,须,须,须,须用手推回用手推回用手推回用手推回,痔块经常受磨擦,以致痔块经常受磨擦,以致痔块经常受磨擦,以致痔块经常受磨擦,以致黏膜损伤、黏膜损伤、黏膜损伤、黏膜损伤、感染感染感染感染,甚至甚至甚至甚至嵌顿嵌顿嵌顿嵌顿于于于于肛门外肛门外肛门外肛门外引起剧痛引起剧痛引起剧痛引起剧痛。无便血,痔块无便血,痔块无便血,痔块无便血,痔块长期脱出长期脱出长期脱出长期脱出,不能回纳或回纳后又立即,不能回纳或回纳后又立即,不能回纳或回纳后又立即,不能回纳或回纳后又立即复发。复发。复发。复发。表表1 各期内痔表现特点各期内痔表现特点SLD_LPT_140
8、828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔:痔:临床表现临床表现2.2.外痔:外痔:一般无特殊不适,形成血栓性外痔可一般无特殊不适,形成血栓性外痔可一般无特殊不适,形成血栓性外痔可一般无特殊不适,形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。以血栓性外痔最常以血栓性外痔最常见,是见,是(当用力排便时导致皮下静脉丛破裂)(当用力排便时导致皮下静脉丛破裂)血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成,血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成,表现为表现为暗紫色、半球形的血凝块,形成硬结。暗紫色、半球形的血凝块,形成硬结。3.3.混合痔混
9、合痔:具有内、外痔的表现。具有内、外痔的表现。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔:痔:临床表现临床表现三期内痔三期内痔 血栓性外痔血栓性外痔SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔:痔:辅助检查辅助检查u肛门镜检查肛门镜检查肛门镜检查肛门镜检查(I I I I期、期、期、期、期期期期)了解痔块情况。了解痔块情况。了解痔块情况。了解痔块情况。u对有脱垂者,在对有脱垂者,在对有脱垂者,在对有脱垂者,在蹲位或排便蹲位或排便蹲位或排便蹲位或排便后可观察到痔块后可观察到痔块后可观察到痔块后可观察到痔块大大大大小、数目及
10、部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见红色或暗红色硬结,大小不一。红色或暗红色硬结,大小不一。红色或暗红色硬结,大小不一。红色或暗红色硬结,大小不一。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔:痔:治疗要点治疗要点u非手术治疗非手术治疗1.1.1.1.一般治疗:调节饮食,防治便秘和腹内压的增高一般治疗:调节饮食,防治便秘和腹内压的增高一般治疗:调节饮食,防治便秘和腹内压的增高一般治疗:调节饮食,防治便秘和腹内压的增高2 2 2 2注射疗法:是将硬化剂注射于粘膜下
11、痔血管周围,注射疗法:是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围,注射疗法:是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围,注射疗法:是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围,产生无菌性炎症反应,促进纤维组织增生,痔内静脉产生无菌性炎症反应,促进纤维组织增生,痔内静脉产生无菌性炎症反应,促进纤维组织增生,痔内静脉产生无菌性炎症反应,促进纤维组织增生,痔内静脉闭塞,痔块萎缩。闭塞,痔块萎缩。闭塞,痔块萎缩。闭塞,痔块萎缩。3 3 3 3胶圈套扎疗法:是将特制胶圈套至内痔根部,利胶圈套扎疗法:是将特制胶圈套至内痔根部,利胶圈套扎疗法:是将特制胶圈套至内痔根部,利胶圈套扎疗法:是将特制胶圈套至内痔根部,利用胶圈的弹性阻断痔的血供,
12、使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供,使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供,使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供,使痔缺血、坏死、脱落而愈合。而愈合。而愈合。而愈合。u手术疗法手术疗法 适用于适用于适用于适用于、期内痔、期内痔、期内痔、期内痔、混合痔和混合痔和混合痔和混合痔和血栓血栓血栓血栓性外痔性外痔性外痔性外痔。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(一)(一)痔:痔:治疗要点治疗要点SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(二)肛裂(二)肛裂肛裂是肛裂是肛裂是肛裂是齿状线以下齿状线以下齿状线以下齿状线以下肛管皮
13、肤肛管皮肤肛管皮肤肛管皮肤全层裂开全层裂开全层裂开全层裂开溃疡溃疡溃疡溃疡好发部位:好发部位:好发部位:好发部位:肛管后正中线肛管后正中线肛管后正中线肛管后正中线病因病因病因病因主要是:主要是:主要是:主要是:长期便秘长期便秘长期便秘长期便秘、粪、粪、粪、粪便干结,加上排便时用力过便干结,加上排便时用力过便干结,加上排便时用力过便干结,加上排便时用力过猛猛猛猛排便时机械性损伤排便时机械性损伤排便时机械性损伤排便时机械性损伤SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(二)(二)肛裂:肛裂:临床表现临床表现1 1、疼痛:疼痛:排排便时便时或排或排便后便后肛门剧烈疼痛肛门剧烈
14、疼痛 (主要症状)。(主要症状)。2 2、便秘:便秘:因疼痛惧怕排便因疼痛惧怕排便。3 3、便血:便血:排便时有少量鲜血于粪便表面。排便时有少量鲜血于粪便表面。4 4、肛裂肛裂“三联三联征征”:肛裂、前哨痔和肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。肛乳头肥大。对肛裂病人对肛裂病人对肛裂病人对肛裂病人禁作直肠指检,禁作直肠指检,禁作直肠指检,禁作直肠指检,以免引起疼痛。以免引起疼痛。以免引起疼痛。以免引起疼痛。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(二)(二)肛裂:肛裂:u齿状线以上齿状线以上齿状线以上齿状线以上的神经是植物神经,没有明显痛的神经是植物神经,没有明显痛的神经是植物神
15、经,没有明显痛的神经是植物神经,没有明显痛觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;觉,故内痔不痛,手术时是无痛区;u齿状线以下齿状线以下齿状线以下齿状线以下的神经是脊神经,痛觉灵敏,故的神经是脊神经,痛觉灵敏,故的神经是脊神经,痛觉灵敏,故的神经是脊神经,痛觉灵敏,故外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛,手术时是有痛区。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(二)(二)肛裂:肛裂:治疗要点治疗要点u非手术治疗非手术治疗 :主要用于
16、新鲜肛裂主要用于新鲜肛裂主要用于新鲜肛裂主要用于新鲜肛裂注意:注意:注意:注意:局部温水坐浴局部温水坐浴局部温水坐浴局部温水坐浴:以改善局部血液循环,促进:以改善局部血液循环,促进:以改善局部血液循环,促进:以改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛,炎症吸收,缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛,炎症吸收,缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛,炎症吸收,缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛,保持局部清洁,促进裂口愈合。保持局部清洁,促进裂口愈合。保持局部清洁,促进裂口愈合。保持局部清洁,促进裂口愈合。u手术冶疗手术冶疗:多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂SL
17、D_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(三)(三)直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿l定义定义:是指发生在直肠肛管周围软组织是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿。脓肿。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(三)(三)直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛腺开口于肛肛腺开口于肛窦,而肛,而肛窦开口向上开口向上粪便易便易积聚,聚,便秘、腹泻时易便秘、腹泻时易引发肛窦炎,感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形引发肛窦炎,感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形成不同部位的脓肿。如引流处理不当
18、,易成不同部位的脓肿。如引流处理不当,易形成形成肛瘘肛瘘。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(三)(三)直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿l病因:病因:多数由多数由肛窦炎、肛腺感染肛窦炎、肛腺感染引起,少数为引起,少数为肛周皮肤感染、损伤引起。肛周皮肤感染、损伤引起。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(三)(三)直肠肛管周围脓肿:直肠肛管周围脓肿:表现表现1 1 1 1、肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿(最多见)(最多见)(最多见)(最多见)局部表现明显局部表现明显局部表现明显局部表现明显,肛门周围持
19、续性跳痛,局部红肿、,肛门周围持续性跳痛,局部红肿、,肛门周围持续性跳痛,局部红肿、,肛门周围持续性跳痛,局部红肿、触痛,脓肿形成后有波动感。触痛,脓肿形成后有波动感。触痛,脓肿形成后有波动感。触痛,脓肿形成后有波动感。全身症状较轻全身症状较轻全身症状较轻全身症状较轻。2 2 2 2、坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3 3 3 3、
20、骨盆直肠间隙脓肿:骨盆直肠间隙脓肿:骨盆直肠间隙脓肿:骨盆直肠间隙脓肿:少见少见少见少见 局部症状不明显,局部症状不明显,局部症状不明显,局部症状不明显,有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显,严重时有感染性休克。严重时有感染性休克。严重时有感染性休克。严重时有感染性休克。SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日(三)(三)直肠肛管周围脓肿:直肠肛管周围脓肿:治疗治疗u早期:早期:可用抗生素控制感染;局部理疗,热水可用抗生素控制感染
21、;局部理疗,热水可用抗生素控制感染;局部理疗,热水可用抗生素控制感染;局部理疗,热水坐浴;口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴;口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴;口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴;口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛;全身支持,防治休克。全身支持,防治休克。全身支持,防治休克。全身支持,防治休克。u脓肿形成后脓肿形成后:应应应应及时切及时切及时切及时切开引流开引流开引流开引流。以波动最明显的以波动最明显的以波动最明显的以波动最明显的部位为中心,作放射状切部位为中心,作放射状切部位为中心,作放射状切部位为中心,作放射状切开,开,开,开,保证引流通畅保证引流通畅保证引流通畅保证
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