医院感染病例判断与分析.ppt
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1、医院感染判断与分析医院感染判断与分析李统四李统四岑溪市中医医院院感科岑溪市中医医院院感科2017年年3月月及时诊断是医院感染防控的前提医院感染伴随着医院的产生而出现医院感染成为日益严重公共卫生问题医院感染诊断国家相关规定医院感染诊断国家相关规定医院感染管理医院感染管理办办法法2006年版年版第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例院感染病例,建立有效的医院感染监测制度,分析医院感染的危险因素,并针对导致医院感染的危险因素,实施预防与控制措施。医院感染医院感染监测规监测规范范33全院综合性监测:连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行
2、医院感染及其有关危险因素的监测进行医院感染及其有关危险因素的监测。二级以上医院综综合医院合医院评审标评审标准准实实施施细则细则42082按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【】按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【】符合“”,并有指定专人负责上报医院感染监测信息,信息经过审核,保障真实、准确信息经过审核,保障真实、准确。根据国家质控中心要求每季度必根据国家质控中心要求每季度必须在须在国家医院感染暴发报告平国家医院感染暴发报告平台台实行实行“0”报告制度报告制度常用医院感染诊断相关标准常用医院感染诊断相关标准医院感染诊断标准(试行)外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)导管相
3、关血流感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行)多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南医院感染诊断过程中常见问题医院感染诊断过程中常见问题是不是感染?是哪个部位感染?是不是医院感染?医院感染诊断的一般思路医院感染诊断的一般思路寻找感染寻找感染诱发因素诱发因素(患者因素、诊疗因(患者因素、诊疗因素)素)定性:定性:确定感染确定感染(病史、症状、体征及(病史、症状、体征及相关检查)相关检查)定位:定位:明确感染部位明确感染部位(呼吸道、泌尿道、(呼吸道、泌尿道、血液等)血液等)定病原体(主要通过微生物分离定病原体(主要通过微生物
4、分离培养培养)病例病例1:摘要:摘要患者,女,患者,女,53岁岁因因“意识障碍意识障碍2天天”于于2.10由由外院转入外院转入院。院。入院诊断:意识障碍查因:桥脑中央脱髓鞘病入院诊断:意识障碍查因:桥脑中央脱髓鞘病变?急性脑血管意外?变?急性脑血管意外?入院查体:外院入院查体:外院带入留置尿管带入留置尿管,生命征正,生命征正常,无创呼吸机辅助呼吸,嗜睡状态,常,无创呼吸机辅助呼吸,嗜睡状态,无其他无其他异异常体征。常体征。相关检查:头颅相关检查:头颅CT+肺肺CT平扫未见异常平扫未见异常病例病例1:摘要:摘要2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。入院后予积极治疗入
5、院后予积极治疗,但治疗效果不佳,病,但治疗效果不佳,病情无改善,且情无改善,且出现反复高热及痰液较多出现反复高热及痰液较多情况情况3.1死于心功能衰竭。死于心功能衰竭。住院期间尿培养检出住院期间尿培养检出屎肠球菌屎肠球菌;痰培养多;痰培养多次检出次检出鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌。该患者是否存在医院感染?病例病例1:分析:分析白细胞变化趋势白细胞变化趋势降钙素原(降钙素原(PCT)变化趋势)变化趋势送检日期送检日期PCT(ng/ml)2月月11日日0.7622月月12日日0.6252月月15日日2.872月月17日日4.582月月18日日2.12住院期间白细胞及中性粒细胞反复升高住院期间PCT明显
6、上升病例病例1:分析:分析2.14胸片2.21胸片送检日期送检日期痰痰2.15阴性阴性2.16鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.17鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.18鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.19鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.23鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.27鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.28鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.29鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.16后多次痰培养检出相同致病菌住院期间肺部出现新病灶(入院时查肺CT未见异常)病例病例1:分析:分析行气管插管,机械通气治疗,存在感染诱因入院后痰量增多并反复高热白细胞、中性粒细胞反复升高,PCT水平较入院前明显升高复查肺部X片提示两肺多发斑片影痰培养多
7、次均检出同一病原菌入院时无肺部感染,气管插管机械通气后出现肺部感染,入院48小时后发生下呼吸道感染诊断标准(节选)下呼吸道感染诊断标准(节选)临床诊断临床诊断患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一湿罗音,并有下列情况之一:发热。发热。白细胞总数和白细胞总数和(或或)中性粒细胞比中性粒细胞比例增高。例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下述条件,符合下述条件即可诊断。即可诊断。1经筛选的痰液,连续两次分离经筛选的痰液,连续两次分离到相同病原体。到相同病原体。2痰细菌定量
8、培养分离病原菌数痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。结论:是医院感染(呼吸机相关肺炎)病例病例1:分析:分析送检日期送检日期中段尿中段尿2月月15日日屎肠球菌屎肠球菌105cfu/ml2月月16日日阴性阴性2月月18日日阴性阴性2月月22日日阴性阴性2月月23日日阴性阴性送检日送检日期期尿常规尿常规白细白细胞胞亚硝酸盐亚硝酸盐尿蛋白尿蛋白2月月11日日2+2+2月月17日日+2+2月月19日日-+-2月月24日日-+2月月28日日-+外院带入导尿管入院24小时以内查尿常规提示已存在感染此后多次复查尿常规,均未提示感染医院感染定义:无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院
9、感染结论:尿路感染(外院获得)住院期间尿培养送检结果住院期间尿常规变化趋势病例病例2:摘要:摘要患者,女,患者,女,71岁岁因因“确诊结肠癌拟手术治疗确诊结肠癌拟手术治疗”于于5.27入院。入院。入院诊断:结肠癌入院诊断:结肠癌相关检查:胸部平片检查未见异常相关检查:胸部平片检查未见异常5.31行手术治疗,术前行手术治疗,术前常规行气管插管常规行气管插管。6.4出现术后腹腔出血,出现术后腹腔出血,再次手术再次手术。6.5患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等症患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等症状,状,当日再次气管插管当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸。病例病例2:摘要:摘要6.9-6.
10、15反复反复发热发热,痰量增多痰量增多,查体呼吸音粗,查体呼吸音粗,双肺可闻及痰鸣音。双肺可闻及痰鸣音。6.8-6.17多次多次痰培养痰培养,先后检出,先后检出铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌及及鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌6.16病情好转予拔除气管插管。病情好转予拔除气管插管。该病例是否存在医院感染?病例病例2:分析:分析住院期间白细胞变化趋势住院期间白细胞变化趋势5.276.16.66.116.166.216.266.31第二次气管插管后白细胞反复上升,病情好转后逐渐下降手术1手术2气管插管拔气管插管病例病例2:分析:分析住院期间PCT/CRP变化趋势气管插管有创通气后PCT/CRP进行性升高,经治疗
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