PBL-糖尿病非酮症高渗透性昏迷ppt课件.ppt
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1、 PBL教学法 非酮症性高血糖高渗性昏迷 举例举例 病例摘要:患者病例摘要:患者病例摘要:患者病例摘要:患者 女,女,女,女,46464646岁。多饮多尿岁。多饮多尿岁。多饮多尿岁。多饮多尿22222222天,昏迷天,昏迷天,昏迷天,昏迷4 4 4 4天,拟诊糖尿病非酮症高渗天,拟诊糖尿病非酮症高渗天,拟诊糖尿病非酮症高渗天,拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)(NKH)(NKH)(NKH)昏迷入院。病人昏迷昏迷入院。病人昏迷昏迷入院。病人昏迷昏迷入院。病人昏迷后在当地县医院查血糖后在当地县医院查血糖后在当地县医院查血糖后在当地县医院查血糖35mmol/L35mmol/L35mmol/L35mmol
2、/L、Na+150mmol/LNa+150mmol/LNa+150mmol/LNa+150mmol/L、K+K+K+K+4.3mmol/L4.3mmol/L4.3mmol/L4.3mmol/L、CI-110mmol/LCI-110mmol/LCI-110mmol/LCI-110mmol/L、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮(BUN)8.2mmol/L(BUN)8.2mmol/L(BUN)8.2mmol/L(BUN)8.2mmol/L、CO2CO2CO2CO2结合力结合力结合力结合力(CO2CP)20mmol/L(CO2CP)20mmol/L(CO2CP)20mmol/L(CO2CP)20
3、mmol/L、尿糖、尿糖、尿糖、尿糖()、酮体、酮体、酮体、酮体(-)(-)(-)(-)。治。治。治。治疗疗疗疗4 4 4 4天无效转入另一间医院。患者以往健康,无毒物接天无效转入另一间医院。患者以往健康,无毒物接天无效转入另一间医院。患者以往健康,无毒物接天无效转入另一间医院。患者以往健康,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。触史及细胞毒性药物应用史。触史及细胞毒性药物应用史。触史及细胞毒性药物应用史。体检:体温体检:体温体检:体温体检:体温36.736.736.736.7,呼吸,呼吸,呼吸,呼吸20202020次次次次/分,血压分,血压分,血压分,血压120/75 120/75 120/75
4、 120/75 mmHg(1mmmmHg(1mmmmHg(1mmmmHg(1mmHg=0.133kPa)Hg=0.133kPa)Hg=0.133kPa)Hg=0.133kPa),中度昏迷、呼吸平稳,皮肤,中度昏迷、呼吸平稳,皮肤,中度昏迷、呼吸平稳,皮肤,中度昏迷、呼吸平稳,皮肤多处水泡样改变,无肤色异常及出血斑点,双肺多处水泡样改变,无肤色异常及出血斑点,双肺多处水泡样改变,无肤色异常及出血斑点,双肺多处水泡样改变,无肤色异常及出血斑点,双肺(-)(-)(-)(-),心率心率心率心率100100100100次次次次/分、律齐、无杂音,肝脾分、律齐、无杂音,肝脾分、律齐、无杂音,肝脾分、律齐、
5、无杂音,肝脾(-)(-)(-)(-),四肢无水肿,四肢无水肿,四肢无水肿,四肢无水肿及缺血坏死改变,周围血管搏动正常及缺血坏死改变,周围血管搏动正常及缺血坏死改变,周围血管搏动正常及缺血坏死改变,周围血管搏动正常,巴彬斯基征征阳巴彬斯基征征阳巴彬斯基征征阳巴彬斯基征征阳性。性。性。性。实验室检查:尿糖实验室检查:尿糖实验室检查:尿糖实验室检查:尿糖(),酮体,酮体,酮体,酮体(-)(-)。血。血。血。血WBC 8.4109/LWBC 8.4109/L、N 0.79N 0.79、L 0.21L 0.21,RBC 4.821012/LRBC 4.821012/L,血红蛋白,血红蛋白,血红蛋白,血红
6、蛋白(Hb)134g/L(Hb)134g/L,网织红细胞,网织红细胞,网织红细胞,网织红细胞0.9%0.9%,CoombCoomb试验和糖水试试验和糖水试试验和糖水试试验和糖水试验阴性。血糖验阴性。血糖验阴性。血糖验阴性。血糖 20.4mmol/L20.4mmol/L,CO2CP 19.2mmol/LCO2CP 19.2mmol/L,Na+192mmol/LNa+192mmol/L,CI-176mmol/LCI-176mmol/L,K+3.03 K+3.03 mmol/L,BUN 7.8mmol/Lmmol/L,BUN 7.8mmol/L,计算血浆有效渗透压,计算血浆有效渗透压,计算血浆有效渗
7、透压,计算血浆有效渗透压410.5 410.5 mmol/Lmmol/L。血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨酶245.5U/L245.5U/L,谷草转氨酶,谷草转氨酶,谷草转氨酶,谷草转氨酶226.5 U/L226.5 U/L,乳酸脱氢酶,乳酸脱氢酶,乳酸脱氢酶,乳酸脱氢酶5071.7U/L5071.7U/L,肌酸激酶,肌酸激酶,肌酸激酶,肌酸激酶891U/L891U/L,-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶4944.7U/L4944.7U/L。心电图无心肌缺血改变。心电图无心肌缺血改变。心电图无心肌缺血改变。心电图无心肌缺血改变。可能是什么病?可能是什
8、么病?非酮症性高血糖高渗性昏迷依据:依据:血糖33.6mmol/L 血浆渗透压350 mmol/L 尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性 什么是什么是NHHDCNHHDC是糖尿病的急性代谢性并发症是糖尿病的急性代谢性并发症之一,是糖尿病昏迷中的一个特殊类之一,是糖尿病昏迷中的一个特殊类型,特别是中老年糖尿病病人,易合型,特别是中老年糖尿病病人,易合并严重并发症。并严重并发症。本症与其他高渗综合征一样,主要是本症与其他高渗综合征一样,主要是由于血糖过高或血钠超高,导致细胞由于血糖过高或血钠超高,导致细胞外液高渗透压及渗透性利尿,产生脱外液高渗透压及渗透性利尿,产生脱水、低血压、休克、电解质紊乱、肾水、
9、低血压、休克、电解质紊乱、肾衰竭以至昏迷等严重后果,但无明显衰竭以至昏迷等严重后果,但无明显酮症与酸中毒。酮症与酸中毒。非酮症性高血糖高渗性昏迷?是不是是不是NHHDCNHHDC?临床症状临床症状临床症状临床症状血浆高渗透压血浆高渗透压血浆高渗透压血浆高渗透压糖尿病病史不明确,但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意糖尿病病史不明确,但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意糖尿病病史不明确,但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意糖尿病病史不明确,但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意识障碍等识障碍等识障碍等识障碍等神经系统症状可有轻中度意识障碍,癫痫样抽搐,甚至昏迷。神经系统症状可有轻中度意识障碍,癫痫样抽搐,甚
10、至昏迷。神经系统症状可有轻中度意识障碍,癫痫样抽搐,甚至昏迷。神经系统症状可有轻中度意识障碍,癫痫样抽搐,甚至昏迷。体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓缩,缩,缩,缩,HbHbHbHb升高,白血球计数升高,血小板计数升高。血糖极高,升高,白血球计数升高,血小板计数升高。血糖极高,升高,白血球计数升高,血小板计数升高。血糖极高,升高,白血球计数升高,血小板计数升高。血糖极高,33.6mmol33.6mmol33.6mmol33
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