I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件.ppt
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1、一、定义和分型一、定义和分型 定义定义:睡眠呼吸暂停综合征是指每晚睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在停反复发作在30次以上,每次呼吸暂停时间次以上,每次呼吸暂停时间10秒以上,秒以上,或每小时呼吸暂停指数超过或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征,称病变引起的睡眠呼吸暂停综合征,称OSAS。低通气低通气呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以秒以上,呼吸气流降低超过正常气流强度的上,呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴以上,并伴有有4%氧饱和度下降者称
2、为低通气氧饱和度下降者称为低通气。分型:分型:OSASOSAS分三型分三型l阻塞型(阻塞型(OSAOSA)指鼻和口腔无气流通过,但胸腹指鼻和口腔无气流通过,但胸腹式呼吸仍然存在。式呼吸仍然存在。l中枢型(中枢型(CSACSA)指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。动同时暂停。l混合型(混合型(MSAMSA)指一次呼吸暂停过程中,开始时指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。暂停。二、发病情况二、发病情况 本征的发病率尚难确定。本征的发病率尚难确定。Fairbanks(1987)Fairb
3、anks(1987)估计美国的发病人数约有估计美国的发病人数约有2 2百百万万-5-5百万。据美国流行病学调查表明,百万。据美国流行病学调查表明,4040岁以岁以上男性的患病率高达上男性的患病率高达1.24%,30-351.24%,30-35岁人群中,岁人群中,有有20%20%男性和男性和5%5%女性打鼾,女性打鼾,6060岁左右者,则有岁左右者,则有60%60%男性和男性和40%40%女性打鼾;肥胖者打鼾比瘦者多女性打鼾;肥胖者打鼾比瘦者多3 3倍。倍。Maniglia(1994)Maniglia(1994)报告,睡眠呼吸暂停和报告,睡眠呼吸暂停和打鼾是常见病征,美国成年男性的发生率约为打鼾
4、是常见病征,美国成年男性的发生率约为5%-10%5%-10%;打鼾则更为常见。约发生于;打鼾则更为常见。约发生于50%50%男性男性和和30%30%女性,鼾症是女性,鼾症是OSASOSAS前驱阶段。前驱阶段。l我国本征发病率报导甚少,我院我国本征发病率报导甚少,我院19861986年年1212月月-19871987年月年月1212月经多导睡眠图诊断的月经多导睡眠图诊断的OSAS 80OSAS 80例例患者中,男、女患病率为患者中,男、女患病率为5 5:1 1,最大年龄,最大年龄8080岁,岁,最小年龄最小年龄6 6岁,平均岁,平均5252岁。岁。70%70%以上在以上在4040岁以上。岁以上。
5、19861986年年1212月至月至-1990-1990年年3 3月,月,695695例多导睡眠图例多导睡眠图中诊断为中诊断为OSASOSAS共共482482例,占例,占69.4%69.4%。l总之,本征可发生于任何年龄,包括儿童,男总之,本征可发生于任何年龄,包括儿童,男女均可发病,但多见女均可发病,但多见4040岁以上男性。岁以上男性。三、病因 中枢型:中枢型:病理性的中枢性睡眠呼吸暂停病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患,如神经系统、运动系可见于多种疾患,如神经系统、运动系统的病变,脊髓前侧切断术,血管栓塞,统的病变,脊髓前侧切断术,血管栓塞,功能异常,枕骨大孔畸形,脊髓灰质炎,功能
6、异常,枕骨大孔畸形,脊髓灰质炎,某些颅脑外伤,脑炎,脑肿瘤药物中毒某些颅脑外伤,脑炎,脑肿瘤药物中毒等。等。阻塞型:阻塞型:常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁,鼻常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁,鼻中隔弯曲,鼻息肉,腺样体扁桃体肥大,鼻腔中隔弯曲,鼻息肉,腺样体扁桃体肥大,鼻腔各种良、恶性肿瘤,悬雍垂过长或肥大软腭塌各种良、恶性肿瘤,悬雍垂过长或肥大软腭塌陷,松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、陷,松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、声带麻痹等,巨舌症,舌肿瘤,舌根部异位甲声带麻痹等,巨舌症,舌肿瘤,舌根部异位甲状腺,继发于粘液水肿的舌体肥大,小下颌,状腺,继发于粘液水肿的舌体肥大,小下颌,颌面发育不良
7、等,肢端肥大症(巨舌),肥胖。颌面发育不良等,肢端肥大症(巨舌),肥胖。四、主要病理生理改变四、主要病理生理改变 OSASOSAS患者一夜多则数百次呼吸暂停发患者一夜多则数百次呼吸暂停发作,短者持续作,短者持续1010秒,长者可持续秒,长者可持续100-120100-120秒,秒,一般暂停持续约一般暂停持续约20-4020-40秒;总呼吸暂停时间占秒;总呼吸暂停时间占总睡眠时间总睡眠时间10-80%10-80%,通常占,通常占30-60%30-60%,睡眠呼吸,睡眠呼吸暂停最严重的后果是低氧血症反复发作,血氧暂停最严重的后果是低氧血症反复发作,血氧饱和度(饱和度(SaOSaO2 2)最低可降至
8、最低可降至50%50%以下持续以下持续3030秒以秒以上。严重者可引起心率失常,甚至发生猝死。上。严重者可引起心率失常,甚至发生猝死。由于患者夜间睡眠质量差,白天导由于患者夜间睡眠质量差,白天导致嗜睡,记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和致嗜睡,记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和肺毛细血管嵌顿压保持正常,体循环血压较日间肺毛细血管嵌顿压保持正常,体循环血压较日间略低,睡眠呼吸暂停时,由于低氧可使交感神经略低,睡眠呼吸暂停时,由于低氧可使交感神经兴奋,中心静脉血回流增加,小动脉收缩,心输兴奋,中心静脉血回流增加,小动脉收缩,心输出量增加,可使体循环血压上升,开始血压上升出量增加,可使体循环血压上升
9、,开始血压上升持续时间短,当通气恢复时则不能回复到原有水持续时间短,当通气恢复时则不能回复到原有水平而产生持续性高血压,故有作者提出对原发性平而产生持续性高血压,故有作者提出对原发性高血压合并打鼾患者,应该注意是否由于睡眠呼高血压合并打鼾患者,应该注意是否由于睡眠呼吸暂停引起的高血压。吸暂停引起的高血压。五、发病机理五、发病机理l肌肉因素:血供丰富,氧化纤维成分子肌肉因素:血供丰富,氧化纤维成分子收缩快,收缩快,ATPATP利用率增高易出现疲劳、利用率增高易出现疲劳、肌松驰。肌松驰。l机械因素:气道萎陷。机械因素:气道萎陷。l神经自控制失调等。神经自控制失调等。Fairbanks(1987Fa
10、irbanks(1987年)认为造成打鼾或阻塞性年)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点:睡眠呼吸暂停的主要原因有四点:l腭肌、舌肌及咽肌能力不够,在吸气时不能保腭肌、舌肌及咽肌能力不够,在吸气时不能保持气道的开放。持气道的开放。l软腭、悬雍垂过长,呼吸时导致鼻咽气道狭窄,软腭、悬雍垂过长,呼吸时导致鼻咽气道狭窄,并发生振动。并发生振动。l咽腔有占位性病变,从而侵占了咽部气道。咽腔有占位性病变,从而侵占了咽部气道。l鼻腔通气受限,在吸气期可使塌陷的气道部分鼻腔通气受限,在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。产生更大的血压。六、临床表现六、临床表现 OSASOSAS临床上以临床上
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