常见骨肿瘤病人的护理ppt课件.pptx
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1、第三十七章第三十七章 常见骨肿瘤病人的护常见骨肿瘤病人的护理理定定义义:发发生生在在骨骨内内或或起起源源于于各各种种骨骨组组织织成成分分的的肿肿瘤瘤,以以及及由由其其他他脏脏器器恶恶性性肿肿瘤瘤转转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。可可发发生生在在骨骨组组织织(骨骨膜膜、骨骨和和软软骨骨)及及骨骨附附属属组组织织(骨骨的的血血管管、神神经经、脂脂肪肪、纤纤维组织等)。维组织等)。发发病病特特点点:男男性性稍稍高高于于女女性性,骨骨肉肉瘤瘤多多见见于于儿儿童童和和青青少少年年,骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤多多见见于于成成人,骨髓瘤多见于老年人。人,骨髓瘤多见于老年人。发病率:占所有
2、肿瘤的发病率:占所有肿瘤的2-3%2-3%。好好发发部部位位:长长骨骨的的干干骺骺端端,如如股股骨骨远远端端、胫骨近端胫骨近端和和肱骨近端肱骨近端。学习目标学习目标1.1.掌掌握握骨骨软软骨骨瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤和和骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤的的护理措施。护理措施。2.2.熟熟悉悉骨骨肿肿瘤瘤的的分分类类、好好发发部部位位、症症状状、体征、辅助检查和治疗原则。体征、辅助检查和治疗原则。3.3.了解骨肿瘤的病因、病理。了解骨肿瘤的病因、病理。4.4.熟熟练练掌掌握握骨骨肿肿瘤瘤的的护护理理知知识识,并并能能运运用用骨骨肿肿瘤瘤的的护护理理知知识识对对骨骨肿肿瘤瘤病病人人实实施施整整体护理。体护理。【病理
3、及分类病理及分类】骨骨肿肿瘤瘤可可分分为为原原发发性性和和继继发发性性,来来自自于于骨骨组组织织及及其其附附属属组组织织本本身身者者称称为为原原发发性性;来来自自于于其其他他器器官官或或组组织织的的恶恶性性肿肿瘤瘤者者,通通过过血血液液循循环环、淋淋巴巴转转移移或或直直接接浸浸润润到到骨骨组组织织及及其其附附属属组组织织所所发发生生的的肿肿瘤瘤称称为为继发性。继发性。按按骨骨肿肿瘤瘤的的细细胞胞来来源源可可有有骨骨性性、软软骨骨性性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。按按肿肿瘤瘤组组织织的的形形态态、细细胞胞的的分分化化程程度度及及细细胞胞间间质质的的类类型型
4、,可可分分为为良良性性、中中间间性性和和恶恶性性三三大大类类。恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤以以骨骨肉肉瘤瘤占占首首位。位。【临床表现临床表现】骨肿瘤主要有以下症状和体征:骨肿瘤主要有以下症状和体征:1.1.疼疼痛痛:疼疼痛痛是是恶恶性性肿肿瘤瘤的的重重要要症症状状,开开始始时时为为轻轻度度、间间歇歇性性,后后来来发发展展为为持持续续性性剧剧痛痛,夜夜间间明明显显,并并有有局局部部压压痛痛。良良性性肿肿瘤瘤生生长长缓缓慢慢,多多无无疼疼痛痛或或仅仅有有轻轻度度疼疼痛痛,少少数数良良性性肿肿瘤瘤,如如骨骨样样骨骨瘤瘤可可因因反应骨的生长而产生剧痛。反应骨的生长而产生剧痛。2.2.肿肿块块和和肿肿胀胀:恶恶
5、性性肿肿瘤瘤局局部部肿肿胀胀和和肿肿块块常常发发展展迅迅速速,表表面面可可有有皮皮温温增增高高和和浅浅静静脉脉怒怒张张。良良性性肿肿瘤瘤生生长长缓缓慢慢,病病程程较较长长,通常被偶然发现。通常被偶然发现。【临床表现临床表现】3.3.功功能能障障碍碍和和压压迫迫症症状状:位位于于长长骨骨干干骺骺端端的的骨骨肿肿瘤瘤多多邻邻近近关关节节,由由于于疼疼痛痛、肿肿胀胀和和畸畸形形,可可使使关关节节肿肿胀胀和和活活动动受受限限。肿肿块块巨巨大大时时,可可压压迫迫周周围围组组织织引引起起相相应应症症状状,如如位位于于盆盆腔腔的的肿肿瘤瘤可可引引起起机机械械性性梗梗阻阻,表表现现为为便便秘秘和和排排尿尿困困
6、难难;脊脊柱柱肿肿瘤瘤可压迫脊髓,出现截瘫。可压迫脊髓,出现截瘫。4.4.病病理理性性骨骨折折:肿肿瘤瘤生生长长可可破破坏坏骨骨质质,轻轻微微外外力力引引发发病病理理性性骨骨折折常常为为某某些些骨骨肿肿瘤瘤的的首首发发症症状状,也也是是恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤和和骨骨转转移移瘤的常见并发症。瘤的常见并发症。【临床表现临床表现】5.5.其其他他:晚晚期期恶恶性性肿肿瘤瘤可可出出现现贫贫血血、消消瘦瘦、食食欲欲缺缺乏乏、体体重重下下降降、低低热热等等全全身身症症状状。恶恶性性肿肿瘤瘤可可经经血血流流和和淋淋巴巴向向远远处处转转移移,如肺转移。如肺转移。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.1.健康史
7、健康史了解病人的年龄、性别、职业、工作环了解病人的年龄、性别、职业、工作环境,特别注意有无发生肿瘤的相关因素,境,特别注意有无发生肿瘤的相关因素,如长期接触化学致癌物质、放射线等。如长期接触化学致癌物质、放射线等。有无外伤和骨折史。有无外伤和骨折史。既往史:有无肿瘤病史或手术治疗史。既往史:有无肿瘤病史或手术治疗史。家族史:家族中有无肿瘤病人。家族史:家族中有无肿瘤病人。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况(1 1)骨骨软软骨骨瘤瘤:多多见见于于10-2010-20岁岁青青少少年年,男男性性多多于于女女性性,是是一一种种常常见见的的软软骨骨源源性性的的良良性性肿肿瘤瘤,早早期期无无症症
8、状状,多多见见于于生生长长活活跃跃的的干干骺骺端端,如如股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨上上端端,骨骨骺骺线线闭闭合合后后,骨骨软软骨骨瘤瘤的的生生长长也也停停止止。骨骨性性包包块块生生长长缓缓慢慢,当当肿肿瘤瘤生生长长到到一一定定大大时时,可可因因压压迫迫周周围围组组织织,如如肌肌腱腱、神神经经、血血管管等等感感到到隐隐痛痛而而影影响响功功能能。大大多多数病人是在无意中发现骨性肿块而就诊的。数病人是在无意中发现骨性肿块而就诊的。骨软骨瘤骨软骨瘤【护理评估护理评估】(2 2)骨巨细胞瘤)骨巨细胞瘤:是是较较常常见见的的原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤,是是起起源源于于松松质质骨骨的的溶溶
9、骨骨性性肿肿瘤瘤,属属潜潜在在恶恶性性或或低低度度恶恶性性肿肿瘤瘤,发发病病年年龄龄多多在在20-4020-40岁岁,女女性性多多于于男男性性,好好发发部部位位为为股股骨骨远远端端和和胫胫骨骨近近端端,其其次为肱骨近端和桡骨远端。次为肱骨近端和桡骨远端。主主要要症症状状为为局局部部疼疼痛痛和和肿肿胀胀,随随肿肿瘤瘤的的生生长长而而疼疼痛痛加加重重,局局部部包包块块压压之之有有乒乒乓乓球球样样感感觉觉和和压压痛痛。若若侵侵及及关关节节软软骨骨,将将影影响响关关节功能,骨质破坏过多可发生病理性骨折节功能,骨质破坏过多可发生病理性骨折。【护理评估护理评估】(3 3)骨肉瘤骨肉瘤:是是原原发发性性恶恶
10、性性骨骨肿肿瘤瘤中中最最常常见见的的肿肿瘤瘤,发发病病年年龄龄以以10-2010-20岁岁青青少少年年多多见见,4040岁岁以以上上发发病病多多为为继继发发性性,男男性性发发病病率率高高于于女女性性,恶性程度高,预后差。恶性程度高,预后差。主主要要症症状状是是进进行行性性加加重重的的疼疼痛痛,开开始始时时呈呈间间歇歇性性发发作作的的隐隐痛痛,逐逐渐渐转转为为持持续续性性剧剧痛痛,尤尤以以夜夜间间为为甚甚。患患肢肢关关节节有有不不同同程程度度的的功功能能障障碍碍。病病变变局局部部肿肿胀胀,很很快快形形成成肿肿块块,局局部部皮皮温温增增高高,浅浅静静脉脉怒怒张张。可伴有全身恶病质表现。可伴有全身恶
11、病质表现。【护理评估护理评估】3.3.辅辅助助检检查查:X X线线检查检查(1 1)骨骨软软骨骨瘤瘤:长长骨骨干干骺骺端端从从皮皮质质向向软软组组织织的的骨骨性性突突起起,或或呈呈杵杵状状、蒂蒂状状或或鹿鹿角角状状,皮皮质质相相连连续续,髓腔相通。髓腔相通。【护理评估护理评估】(2 2)骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤:长长骨骨骨骨骺骺处处呈呈偏偏心心性性溶溶骨骨性性破破坏坏,骨骨端端呈呈肥肥皂皂泡泡 样样 膨膨 胀胀,骨骨密密质质变变薄。薄。【护理评估护理评估】(3 3)骨骨肉肉瘤瘤:病病变变部部位位骨骨质质浸浸润润性性破破坏坏,边边界界不不清清,病病变变区区可可有有排排列列不不齐齐、结结构构紊紊乱乱的
12、的肿肿瘤瘤骨骨。可可使使骨骨膜膜突突起起,形形成成骨骨膜膜下下三三角角形形新新骨骨,形形成成的的反反应应骨骨和和肿肿瘤瘤骨骨呈呈日日光光放放射射状状,即即影影像像学学中中的的“日日光光射射线线”现现象象,周周围围有有软软组组织织阴阴影。影。【护理评估护理评估】4.4.心理心理-社会状况:社会状况:肿肿瘤瘤治治疗疗过过程程持持续续时时间间长长、损损害害较较大大,常常造造成成身身体体外外观观的的改改变变和和遗遗留留残残疾疾,对对病病人人的的身身心心健健康康影影响响较较大大。尤尤其其是是恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤,病病人人多多为为青青少少年年,往往往往难难以以接接受受现现实实,对对预预后后缺缺乏乏信信心心
13、,出出现现焦焦虑虑,甚甚至至轻轻生生念念头头。在在治治疗疗过过程程中中,对对手手术术前前后后化化疗疗的的认认识识和和准准备备不不足足;对对截截肢肢手手术术和和术术后后肢肢体体外外观观改改变变缺缺乏乏承承受受能能力力。因因此此,需需对对上上述述问问题题进进行行全全面面评评估估,以以判判断断病病人人和和家家属属的的心心理理承承受受程程度度和和所所需需护护理。理。【处理原则处理原则】1.1.骨骨软软骨骨瘤瘤:无无症症状状者者,一一般般无无需需治治疗疗,但但应应严严密密观观察察随随访访。若若肿肿瘤瘤过过大大、生生长长较较快快、出出现现压压迫迫症症状状影影响响功功能能或或可可疑疑恶恶变者应手术切除。变者
14、应手术切除。2.2.骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤:以以手手术术治治疗疗为为主主,常常用用手手术术方方式式有有:刮刮除除植植骨骨术术:肿肿瘤瘤较较小小者者,可可采采用用病病灶灶彻彻底底刮刮除除加加灭灭活活处处理理,再再用用松松质质骨骨和和骨骨水水泥泥填填充充,但但术术后后易易复复发发。瘤瘤段段切切除除术术:对对于于术术后后复复发发、肿肿瘤瘤较较大大或或伴伴病病理理性性骨骨折折者者,行行肿肿瘤瘤节节段段截截除除、假假体体植植入入。截截肢肢术术:对对于于恶恶性性无无转转移移者者,可可行行广广泛泛、根根治治性性切切除除或或截截肢肢术术。对手术清除肿对手术清除肿【处理原则处理原则】瘤瘤困困难难者者,可可试试行行
15、放放疗疗。放放疗疗也也可可作作为为术术后后辅辅助助治治疗疗方方法法,但但照照射射后后易易发发生生肉肉瘤瘤变,应慎用。本病对化疗不敏感。变,应慎用。本病对化疗不敏感。3.3.骨骨肉肉瘤瘤:术术前前进进行行3-83-8周周化化疗疗,然然后后做做瘤瘤段段切切除除、假假体体植植入入等等保保肢肢术术或或截截肢肢术术,截截肢肢平平面面应应超超过过患患骨骨的的近近侧侧关关节节,术术后后再继续进行化疗的综合治疗。再继续进行化疗的综合治疗。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.1.恐惧恐惧:与肢体功能丧失或担心预后有关。:与肢体功能丧失或担心预后有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛:与肿瘤浸润
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