病例分析——肾脏血管平滑肌脂肪瘤ppt课件.ppt
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1、病 例 分 析 内蒙古自治区医院介入放射科内蒙古自治区医院介入放射科CTCT室室患者 女性 年龄 55 Y 体检超声示左肾占位注:此病例系 我们科的小丁的弟弟的媳妇的母亲!病例病例 患者患者 女性女性 年龄年龄 55 Y 55 Y 体检超声示左肾占位体检超声示左肾占位CT平扫示平扫示:左肾中极背侧见类圆形软组织肿块:左肾中极背侧见类圆形软组织肿块 影,边界欠清,其内密度不均匀。可见散在低密影,边界欠清,其内密度不均匀。可见散在低密度影,度影,CT值最低处约值最低处约-42Hu动脉期:肿块边界清晰,肿块明显强化,低密度区未见强化。静脉期:静脉期:肿块呈低密度改变,似有包膜。病理学上很难鉴别肿块呈
2、低密度改变,似有包膜。病理学上很难鉴别分化良好的脂肪肉瘤与血管平滑肌脂肪瘤分化良好的脂肪肉瘤与血管平滑肌脂肪瘤 C T诊断:左肾占位,考虑错构瘤,肾Ca不除外 (2009-11-10)随访结果:患者于附院术后,左肾切除,经病理证实:左肾血管平滑肌脂肪瘤。肾错构瘤的螺旋CT 表现CT CT 诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分,即使少量也具有即使少量也具有确诊意义。少数以平滑肌为主的呈软确诊意义。少数以平滑肌为主的呈软 组织密度肿块组织密度肿块,难与难与小肾癌鉴别。用薄层小肾癌鉴别。用薄层CT CT 扫描扫描,如发现肾肿块内有少许脂肪如发现肾肿块内有少许脂肪,提示为肾血管
3、平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的肾错构瘤提示为肾血管平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的肾错构瘤CT CT 平扫平扫表现为等或稍低密度的软组织肿块表现为等或稍低密度的软组织肿块,肿块出血时表现为稍肿块出血时表现为稍高密度。增强扫描主要有以下高密度。增强扫描主要有以下3 3 种强化形式种强化形式:(1):(1)增强扫描增强扫描肾皮质期肿瘤明显强化肾皮质期肿瘤明显强化,密度等或接近于正常肾皮质密度等或接近于正常肾皮质,肾实肾实质期肿瘤强化减退质期肿瘤强化减退,密度低于正常肾皮质。由于这类肾错密度低于正常肾皮质。由于这类肾错构瘤血管丰富构瘤血管丰富,很容易误诊为肾癌很容易误诊为肾癌 (2)(2)增强扫描肾皮质期肿增强扫描肾
4、皮质期肿瘤轻度强化瘤轻度强化,瘤内可见数量不等的血管影。这类肾错构瘤瘤内可见数量不等的血管影。这类肾错构瘤以平滑肌成分居多以平滑肌成分居多;(3);(3)肾错构瘤常合并自发出血或轻微外肾错构瘤常合并自发出血或轻微外伤后出血伤后出血,当瘤内大量出血时可掩盖脂肪组织密度当瘤内大量出血时可掩盖脂肪组织密度,CT,CT 平平扫肿瘤密度较正常肾实质高扫肿瘤密度较正常肾实质高,增强扫描肿瘤强化增强扫描肿瘤强化,但其强化但其强化程度及表现形式往往由于出血的影响而不能准确判断。程度及表现形式往往由于出血的影响而不能准确判断。误诊原因:(1)(1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成某些肾错构瘤主要由平滑肌和
5、异常血管组成 ,脂肪组织脂肪组织很少或无脂肪。此类型易误诊为肾癌。典型的很少或无脂肪。此类型易误诊为肾癌。典型的AMLAML影像检影像检查可显示肿瘤内的脂肪查可显示肿瘤内的脂肪 ,诊断并不困难。然而脂肪成份小诊断并不困难。然而脂肪成份小于于 20%20%的肾错构瘤则影像难以显示脂肪的肾错构瘤则影像难以显示脂肪 ,缺乏特异性的影缺乏特异性的影像表现像表现 ,不易作出定性诊断。尤其是不易作出定性诊断。尤其是 CTCT增强检查时增强检查时 ,肾错肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化 ,与早期肾癌鉴与早期肾癌鉴别困难。别困难。(2)(2)肿瘤内出血肿瘤内出血 ,
6、掩盖脂肪成分以致掩盖脂肪成分以致CTCT不易辨认。不易辨认。(3)(3)肾错构瘤瘤体内囊性变肾错构瘤瘤体内囊性变 ,囊肿出血或继发感染可引起囊肿出血或继发感染可引起 CTCT密度增高。密度增高。(4)(4)瘤体直径瘤体直径 1.5 cm,1.5 cm,因部分容积效应和因部分容积效应和呼吸运动呼吸运动 ,使影像学检查不典型。使影像学检查不典型。(5)(5)脂肪含量多而血管、脂肪含量多而血管、平滑肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞平滑肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌 ,大的肾癌侵大的肾癌侵润周围脂
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