眼科药物及其合理应用PPT课件.ppt
《眼科药物及其合理应用PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《眼科药物及其合理应用PPT课件.ppt(56页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、眼科药物及其合理应用眼科药物及其合理应用1临床眼病药物治疗临床眼病药物治疗临床上诊治的病例临床上诊治的病例l有些单用一种药物就可获得较好的效果有些单用一种药物就可获得较好的效果l有些则需要有些则需要3 3 4 4种眼药才得到基本控制种眼药才得到基本控制l而有些却是将所用药物停止后反而痊愈而有些却是将所用药物停止后反而痊愈如何给不同眼病患者如何给不同眼病患者 处方合理的治疗药物?处方合理的治疗药物?2合理用药的药理基础合理用药的药理基础深入理解各种眼科药物深入理解各种眼科药物l药理作用机制药理作用机制l药物的特点药物的特点l可能的不良反应可能的不良反应l药物的(市场)来源药物的(市场)来源3合理
2、用药的临床基础合理用药的临床基础l血眼屏障血眼屏障 (血房水屏障和血视网膜屏障)(血房水屏障和血视网膜屏障)大多数眼病局部给药是最为有效治疗大多数眼病局部给药是最为有效治疗l眼局部用药的影响因素眼局部用药的影响因素 给给药药剂剂量量,药药物物吸吸收收率率,组组织织中中的的结结合合、分分布和转运,循环药量,生物转化,排泄等布和转运,循环药量,生物转化,排泄等4眼局部药动学眼局部药动学药物由眼表进入眼内组织:药物由眼表进入眼内组织:l药物最好均具备脂溶性和水溶性药物最好均具备脂溶性和水溶性l眼表给药时,进入眼内的途径:眼表给药时,进入眼内的途径:大部分通过泪膜、角膜转运大部分通过泪膜、角膜转运部分
3、通过血管、淋巴管吸收再分布部分通过血管、淋巴管吸收再分布小部分通过结膜、巩膜直接弥散小部分通过结膜、巩膜直接弥散5眼局部药动学眼局部药动学l泪膜泪膜 角膜角膜 眼内眼内存在两个屏障存在两个屏障 角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接通过细胞膜转运通过细胞膜转运(膜性屏障)(膜性屏障)6 眼眼表表结结构构示示意意7常用局部眼药剂型常用局部眼药剂型l滴眼液滴眼液最常用的眼药剂型,方便、舒适最常用的眼药剂型,方便、舒适标准滴眼液标准滴眼液 3050L/L/滴滴结膜囊容量最多结膜囊容量最多10L L泪液的更新泪液的更新 16%/min如何科学地滴眼药?如何科学地滴眼药?8滴眼
4、药的方法学滴眼药的方法学l通常滴入下方结膜囊内通常滴入下方结膜囊内 (但患者通常是滴在角膜上,患眼对着眼药滴)(但患者通常是滴在角膜上,患眼对着眼药滴)l再滴眼药的最短间隔为再滴眼药的最短间隔为5 5分钟分钟 (促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外)(促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外)l滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟 (可以减少泪道的唧筒排泄作用,增加眼部吸收(可以减少泪道的唧筒排泄作用,增加眼部吸收和减少全身吸收)和减少全身吸收)9常用局部眼药剂型常用局部眼药剂型l眼膏(油膏)眼膏(油膏)明明显显增加脂溶性增加脂溶性药药物在眼部的吸收物在眼部的吸收 (以凡士
5、林、羊毛脂和矿物油作为基质;(以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质;增加眼药与眼表结构的接触时间)增加眼药与眼表结构的接触时间)减减缓缓眼刺激症状眼刺激症状(眼表病损时,可起润滑和衬垫作用)(眼表病损时,可起润滑和衬垫作用)缺点是缺点是视视物模糊物模糊 10影响药物透过角膜的因素影响药物透过角膜的因素l药物药物浓度、溶解度、脂溶性、粘滞性、溶解度、脂溶性、粘滞性l表面活性与眼表屏障表面活性与眼表屏障(防腐剂)(防腐剂)l眼药的眼药的PH值、渗透压值、渗透压 反射泪的负面作用反射泪的负面作用 滴眼的舒适性与患者的依从性滴眼的舒适性与患者的依从性11眼药新剂型眼药新剂型 提高滴眼液的生物利用度,延长局
6、提高滴眼液的生物利用度,延长局部作用时间,减少全身吸收带来的不部作用时间,减少全身吸收带来的不良反应良反应l粘性赋形剂粘性赋形剂 (如甲基纤维素、透明质酸钠、聚乙烯乙醇、(如甲基纤维素、透明质酸钠、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等,在位凝胶)聚羧乙稀等,在位凝胶)l前体药前体药 (眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物药(眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物药理效应的活性成分)理效应的活性成分)12眼药新剂型眼药新剂型l角膜接触镜、胶原膜角膜接触镜、胶原膜 可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入,或可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入,或配戴后表面滴入药物来载释眼药,达到缓释效果配戴后表面滴入药物来载释眼药
7、,达到缓释效果l缓释、控释装置缓释、控释装置(可眼内给药)可眼内给药)保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水平,大大减少用药量、用药次数和药物的副作用平,大大减少用药量、用药次数和药物的副作用l脂质体脂质体(可眼内给药)可眼内给药)采用脂性微球,可根据需要将水溶性或脂溶性采用脂性微球,可根据需要将水溶性或脂溶性药物溶入作为眼药的载体药物溶入作为眼药的载体13眼科特殊给药方式眼科特殊给药方式l眼周注射眼周注射 (避开了角膜上皮避开了角膜上皮对药对药物吸收的屏障作用,一次用物吸收的屏障作用,一次用药药量量较较大,可在眼局部达到大,可在眼局部达到较较高高药药
8、物物浓浓度度)球球结结膜下注射、球旁注射和球后注射膜下注射、球旁注射和球后注射l眼内注射眼内注射 (立即将有效(立即将有效浓浓度的度的药药物物释释送到作用部位,所需送到作用部位,所需药药物的物的剂剂量和量和浓浓度均很小且度均很小且疗疗效效较较好好 )前房注射、玻璃体注射前房注射、玻璃体注射14眼周注射眼周注射l球球结结膜下注射膜下注射 药药物吸收主要是通物吸收主要是通过扩过扩散到达角膜基散到达角膜基质层质层和角巩膜和角巩膜缘缘组织组织入眼内,适用于眼前段病入眼内,适用于眼前段病变变;l球旁注射球旁注射 主要主要经经巩膜渗入,适用于虹膜睫状体部位的病巩膜渗入,适用于虹膜睫状体部位的病变变;l球后
9、注射球后注射 在晶状体虹膜隔以后部位达到治在晶状体虹膜隔以后部位达到治疗浓疗浓度,适用于眼后度,适用于眼后段以及段以及视视神神经经疾病。疾病。15眼内注射眼内注射 l前房内注射前房内注射 眼内感染、渗出、凝血等眼内感染、渗出、凝血等l玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射 (经睫状体扁平部的,以及玻璃体手术的灌注液(经睫状体扁平部的,以及玻璃体手术的灌注液内给药)内给药)眼内感染、渗出、水肿、出血等眼内感染、渗出、水肿、出血等 16注意事项注意事项l眼周注射眼周注射 存存在在眶眶内内球球外外组组织织结结构构、眼眼球球可可能能损损伤伤的的危危险性险性 (结膜、球壁、血管、眶内神经、中枢)(结膜、球壁、血管
10、、眶内神经、中枢)l眼内注射眼内注射 药物对眼内组织的毒性作用(剂量、浓度)药物对眼内组织的毒性作用(剂量、浓度)眼内组织机械性损伤眼内组织机械性损伤17眼部常用药物眼部常用药物l常用的常用的“三素三素”抗生素、糖皮质激素(皮质类固醇)、抗生素、糖皮质激素(皮质类固醇)、维生素维生素l眼科特有药物眼科特有药物 作用于瞳孔(缩瞳、扩瞳)的药物,降作用于瞳孔(缩瞳、扩瞳)的药物,降眼压药,抗过敏药,麻醉剂,生物制剂和眼压药,抗过敏药,麻醉剂,生物制剂和检查诊断用药等。检查诊断用药等。18眼局部应用的抗生素眼局部应用的抗生素l抗细菌药抗细菌药l抗病毒药抗病毒药l抗真菌药抗真菌药l抗衣原体药抗衣原体药
11、 l抗原虫药抗原虫药 19抗细菌药抗细菌药l氨基糖甙类:氨基糖甙类:属于强大杀菌药,抗菌谱广,主要是革兰阴属于强大杀菌药,抗菌谱广,主要是革兰阴性菌和葡萄球菌,有肾毒性和耳毒性,眼局部性菌和葡萄球菌,有肾毒性和耳毒性,眼局部过量应用可有结膜、视网膜毒性。过量应用可有结膜、视网膜毒性。眼部常用的有:眼部常用的有:滴眼液滴眼液 3%3%庆大霉素,庆大霉素,0.5%0.5%新霉素新霉素,0.3%,0.3%妥布霉素等;妥布霉素等;结结膜膜下下注注射射 庆庆大大霉霉素素101020mg20mg次次,妥妥布布霉霉素素101020mg20mg次;次;玻玻璃璃体体腔腔内内注注射射 庆庆大大霉霉素素100100
12、200ug200ug次次,妥妥布布霉霉素素100100200ug/200ug/次,阿米卡星(丁胺卡那霉素)次,阿米卡星(丁胺卡那霉素)400ug400ug次。次。20抗细菌药抗细菌药l大环内酯类:大环内酯类:属于快效抑菌剂,抗菌谱较窄,主要作用于属于快效抑菌剂,抗菌谱较窄,主要作用于革兰阳性菌与阴性球菌、某些厌氧菌,以及支革兰阳性菌与阴性球菌、某些厌氧菌,以及支原体和衣原体、弓形体等。有轻度胃肠道反应,原体和衣原体、弓形体等。有轻度胃肠道反应,局部使用毒性最低,过敏反应最少。局部使用毒性最低,过敏反应最少。眼部常用的是眼部常用的是 0.50.5红红霉素眼膏霉素眼膏 21抗细菌药抗细菌药l四环素
13、类四环素类:属属于于快快效效抑抑菌菌剂剂,高高浓浓度度时时也也具具有有杀杀菌菌作作用用。抗抗菌菌谱谱极极广广,除除常常见见的的革革兰兰阳阳性性、阴阴性性菌菌外外,一一些些立立克克次次体体、支支原原体体、衣衣原原体体、非非典典型型分分支支杆杆菌菌和和阿阿米米巴巴、螺螺旋旋体体等等对对其其敏敏感感。不不良良反反应应较较多多,有有胃胃肠肠道道反反应应、肝肝肾肾毒毒性性、抑抑制制骨骨骼骼发发育育和和牙牙齿齿变色,过敏反应等。变色,过敏反应等。眼部常用的有眼部常用的有 0.5%0.5%金霉素眼膏,金霉素眼膏,0.5%0.5%四四环环素眼膏素眼膏22抗细菌药抗细菌药l氯霉素类:氯霉素类:属属于于广广谱谱抑
14、抑菌菌剂剂,不不仅仅对对大大多多数数革革兰兰阴阴性性和和阳阳性性需需氧氧菌菌与与厌厌氧氧菌菌具具有有良良好好抗抗菌菌活活性性,对对衣衣原原体体、支支原原体体、立立克克次次体体也也有有作作用用。不不良良反反应应主主要要是是骨骨髓髓抑抑制制(与与剂剂量量有有关关)和和再再生生障障碍碍性贫血(与剂量无关),还可见灰婴综合征。性贫血(与剂量无关),还可见灰婴综合征。眼部常用眼部常用 0.250.250.5%0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液23抗细菌药抗细菌药l林可霉素类:林可霉素类:属属于于快快效效抑抑菌菌剂剂,抗抗菌菌谱谱窄窄,对对大大多多数数革革兰兰阳阳性性菌菌和和各各种种厌厌氧氧菌菌具具有有良良
15、好好抗抗菌菌活活性性,不不宜宜与与红红霉霉素素合合用用。不不良良反反应应轻轻微微,主主要要是是胃肠道反应。胃肠道反应。眼部常用眼部常用 3 3林可霉素滴眼液林可霉素滴眼液24抗细菌药抗细菌药l多多肽肽类类抗抗生生素素:属属于于杀杀菌菌剂剂,抗抗菌菌谱谱不不广广,毒毒性性较较明显,肾损害尤为突出明显,肾损害尤为突出 万万古古霉霉素素与与去去甲甲万万古古霉霉素素(活活性性稍稍强强):快快效效,主主要要作作用用于于各各种种革革兰兰阳阳性性菌菌,包包括括耐耐药药金金葡葡菌菌、肠肠球球菌菌属属等等。具具有明显的耳毒性和一定的肾毒性。有明显的耳毒性和一定的肾毒性。眼眼部部常常用用:结结膜膜下下注注射射万万
16、古古霉霉素素151525mg/25mg/次次,玻玻璃璃体体腔内注射万古霉素腔内注射万古霉素1mg1mg次。次。多多粘粘菌菌素素类类:慢慢效效,主主要要作作用用于于需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括绿脓杆菌,肾毒性较明显。绿脓杆菌,肾毒性较明显。眼眼部部常常用用:0.1%0.1%0.5%0.5%多多粘粘菌菌素素B B滴滴眼眼液液,结结膜膜下下注注射射多多粘粘菌素菌素B B为为10mg10mg次。次。25抗细菌药抗细菌药l 利福平:利福平:属属于于全全效效杀杀菌菌剂剂,抗抗菌菌谱谱广广,对对繁繁殖殖期期和和静静止止期期敏敏感感菌菌均均有有抗抗菌菌活活性性,穿穿透透力力强强,能能进进入入细细胞
17、胞内内,有有利利于于治治疗疗细细胞胞内内寄寄生生菌菌,如如结结核核杆杆菌菌、麻麻风风杆杆菌菌、布布氏氏杆杆菌菌、伤伤寒寒杆杆菌菌等等所所致致的的感感染染。此此外外,对对链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、耐耐药药金金葡葡菌菌、脑脑膜膜炎炎球球菌菌、淋淋球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体均均有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。眼部常用眼部常用 0.10.1利福平滴眼液利福平滴眼液26抗细菌药抗细菌药l喹诺酮类喹诺酮类:属快效杀菌剂,不仅对各种革兰阴性杆菌有属快效杀菌剂,不仅对各种革兰阴性杆菌有强大抗菌活性,而且对革兰阳性菌也有良好抗强大抗菌活性,而且
18、对革兰阳性菌也有良好抗菌活性,对结核杆菌和其他分枝杆菌、沙眼衣菌活性,对结核杆菌和其他分枝杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、衣原体等也有一定作用。原体、肺炎支原体、衣原体等也有一定作用。不良反应轻微,主要是消化道反应。不良反应轻微,主要是消化道反应。眼部常用的有:眼部常用的有:0.3%0.3%环丙沙星滴眼液,环丙沙星滴眼液,0.3%0.3%(左)(左)氧氟沙星滴眼液氧氟沙星滴眼液/眼膏眼膏 (加替沙星、莫西沙星滴眼液)(加替沙星、莫西沙星滴眼液)27抗真菌药抗真菌药l多烯类抗生素多烯类抗生素:低浓度时抑制真菌,高浓度时杀灭真菌。对大多数真低浓度时抑制真菌,高浓度时杀灭真菌。对大多数真菌均具有高度抗
19、菌活性,对新隐球菌、念珠菌、球孢子菌、菌均具有高度抗菌活性,对新隐球菌、念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等敏感。不良反应较组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等敏感。不良反应较多,包括肝肾毒性、骨髓抑制、低血钾等,静脉给药寒战、多,包括肝肾毒性、骨髓抑制、低血钾等,静脉给药寒战、高热、头痛、呕吐,眼局部给予刺激症状明显。高热、头痛、呕吐,眼局部给予刺激症状明显。眼部常用的有:眼部常用的有:滴眼液滴眼液0.1%0.1%0.25%0.25%两性霉素两性霉素B B,结膜下注射两性霉素,结膜下注射两性霉素B B为为100100300ug300ug次,前房内注射为次,前房内注射为2.52.
20、55ug5ug次,玻璃体次,玻璃体腔内注射为腔内注射为5 510ug10ug次。次。28抗真菌药抗真菌药l吡咯(咪唑)类化合物:吡咯(咪唑)类化合物:低浓度时抑制真菌,高浓度时杀灭真菌。抗菌谱低浓度时抑制真菌,高浓度时杀灭真菌。抗菌谱广,对新隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌广,对新隐球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌等具有较好抗菌作用。该类抗真菌药对细菌和棘阿米等具有较好抗菌作用。该类抗真菌药对细菌和棘阿米巴也有效。不良反应多见胃肠道反应恶心、呕吐,严巴也有效。不良反应多见胃肠道反应恶心、呕吐,严重的致肝损害。重的致肝损害。眼部常用的有:眼部常用的有:滴眼液为滴眼液为1 12 2咪康唑
21、,咪康唑,1 15 5酮康唑,酮康唑,0.20.22 2氟康唑;眼膏为氟康唑;眼膏为2 2咪康唑;结膜下注射为咪康咪康唑;结膜下注射为咪康唑唑10mg10mg次;玻璃体腔内注射为咪康唑次;玻璃体腔内注射为咪康唑202050ug50ug次,次,氟康唑氟康唑100ug100ug次,伊曲康唑次,伊曲康唑10ug10ug次。次。29抗病毒药抗病毒药l非选择性抗病毒药非选择性抗病毒药:同同时时作作用用于于病病毒毒和和宿宿主主细细胞胞,竞竞争争性性地地抑抑制制DNADNA和和DNADNA合合成成酶酶,抑抑制制病病毒毒的的复复制制,毒毒性性大大,仅仅供供局局部部应应用用。主主要要用用于于治治疗疗疱疱疹疹病病
22、毒毒眼眼表表感感染染,亦亦可可用用于于治治疗疗眼眼的的水水痘痘病病毒毒感感染染。其其毒毒性性反反应应主主要要是是浅浅表表点点状状角角膜膜炎炎、滤泡性结膜炎、结膜瘢痕、泪小点闭塞等。滤泡性结膜炎、结膜瘢痕、泪小点闭塞等。眼部常用的有:眼部常用的有:碘苷(疱疹净)碘苷(疱疹净)0.10.1滴眼液,滴眼液,0.50.5眼膏。眼膏。30抗病毒药抗病毒药l选选择择性性抗抗病病毒毒药药:(只只作作用用于于被被病病毒毒感感染染的的宿宿主主细细胞胞病病毒特异性胸腺苷激酶,毒性低,可全身应用)毒特异性胸腺苷激酶,毒性低,可全身应用)阿昔洛韦(无环鸟苷)阿昔洛韦(无环鸟苷)/更昔洛韦(丙氧鸟苷):更昔洛韦(丙氧鸟
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 眼科 药物 及其 合理 应用 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。