危重患者液体管理ppt.ppt
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1、危重病人的液体管理危重病人的液体管理什么是液体管理?什么是液体管理?对静脉输入液体的总量(量)、种类(质)、速度的管理正常成人每日体液的平衡表正常成人每日体液的平衡表摄入水摄入水 排出水排出水饮水饮水 显性:尿显性:尿1.5L/d 食物食物 粪粪0.1L/d“内生水内生水”(300ml/d)非显性:皮肤非显性:皮肤 0.5L/d 气道气道 0.3L/d基本基本 2.02.5L/d 2.4L/d体温升高体温升高1.0皮肤蒸发皮肤蒸发0.3L/d病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点容量异常容量异常失血送氧能力下降失液摄入不足、丢失过量失血浆烧伤水中毒医源性、肾功能障碍导致血液流动性变差,内
2、环境紊乱,组织灌注不足,脏器功能障碍病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点分布异常分布异常:细胞内水肿或脱水组织水肿或脱水低血容量或容量负荷过重第3间隙病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点性质异常性质异常代谢性酸中毒电解质紊乱血液稀释或浓缩病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点毛细血管渗漏毛细血管渗漏炎症反应导致血管内皮细胞受损,血管完整性破坏;血管内大分子物质漏出到组织;血管内胶体渗透压下降;血管内液体随同漏出;血浆容量减少组织水肿形成病理状态下体液变化特点病理状态下体液变化特点第三腔隙积液第三腔隙积液是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔;炎症反应导致体液屏障破坏,组织
3、液漏出形成浆膜腔积液;第三腔隙液体不参加体液代谢和交换,等同于体液丢失;大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能;危重病人的特点危重病人的特点器官功能障碍代偿能力下降液体失衡内环境紊乱需要量化、精细的液体管理!需要量化、精细的液体管理!液体管理的目的液体管理的目的补充体液丢失量,维持有效的血容量改善组织灌注和细胞氧供,维持器官功能维持水、电解质和酸碱平衡维持体液的正常渗透压供应脑组织需要的能量病例病例患者,女,70岁,因“反复咳痰喘20年,加重1周”入院 既往高血压、冠心病、心功能III级、糖尿病、糖尿病肾病 HR 120次/分、BP 90/50mmHg 血常规:WBC 14*109/L 血气分析:P
4、O2 48mmHg PCO2 110mmHg、Lac 4.0mmol/L 诊断:AECOPD、感染性休克 冠心病、心功能III级 糖尿病、糖尿病肾病 高血压病病例病例治疗3天后血压需要去甲肾上腺素10ug/min维持Lac 2-3mmol/L左右全身水肿肾功能恶化,利尿剂的反应差 重要内容危重病人液体管理的重要性危重病人液体管理的重要性危重病人自身调节的局限性The Importance of EGDT for SepsisIn-hospital mortality(all patients)0102030405060Standard therapyEGDT28-day mortality 6
5、0-day mortality Mortality(%)Rivers E,et al.N Engl J Med 2001;345:1368-1377LV Stroke VolumeLV End-Diastolic Volume输液增加输液增加COCOIncreasing Fluid Volume is Not Always AppropriateFluid Responsiveness in ICU Patients Responders/Non-Responders Responders(%)Calvin(Surgery 81)20/871%Schneider(Am Heart J 88)1
6、3/572%Reuse (Chest 90)26/1563%Magder(J Crit Care 92)17/1652%Diebel(Arch Surgery 92)13/959%Diebel(J Trauma 94)26/3940%Wagner(Chest 98 20/16 56%Tavernier(Anesthesiology 98)21/1460%Magder(J Crit Care 99)13/1645%Tousignant(Anal Analg 00)16/2440%Michard(AJRCCM 00)16/2440%Feissel(Chest 01)10/953%Mean 211/
7、195 52%Michard&Teboul.Chest 2002;121:2000-8 Fluid resuscitation in septic shockSetting:Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver,British Columbia,Canada)Design:a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of careenrolled 778 patients who had s
8、eptic shockCrit Care Med 2011;39:259 265液体输注过多预后差Crit Care Med 2011;39:259 265Fluid overload associated with lower survival ratenPatients with AKI(N=618)nA prospective multicenter observational studynFluid overload-defined as 10%increase in body weight relative to Dialyzed patientsNon-dialyzed patie
9、ntsKidney International 2009;76:422427Persistent time of fluid overloaded state associated with mortalityoMortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state(18%to 62%)Kidney International 2009;76:422427液体治疗的困惑-利与弊的评估?50%of critically ill patients respond to fluid challe
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