咽部脓肿ppt课件.ppt
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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 第三篇第三篇 咽科学及颌面疾病咽科学及颌面疾病 (3)第九章第九章咽及颌面部脓肿咽及颌面部脓肿第一节第一节扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿定义:定义:为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎局部并发症之一,多数为单侧扁桃体炎局部并发症之一,多数为单侧。症状及检查症状及检查症状症状:急性扁桃体炎期间,症状突然加重,张口困急性扁桃体炎期间,症状突然加重,张口困难,吞咽困难致口涎外溢似口中含物难,吞咽困难致口涎外溢似口中含物 检查检查诊断及鉴别诊断:诊断及鉴别诊断:根据病史:根据病史
2、:早期为扁桃体周围炎,早期为扁桃体周围炎,57天后局部隆起天后局部隆起+穿刺抽脓可确诊穿刺抽脓可确诊 鉴别诊断:鉴别诊断:1.智齿冠周炎智齿冠周炎 2.急性咽旁脓肿急性咽旁脓肿 3.急性咽后脓肿急性咽后脓肿 4.急性白血病急性白血病 治疗:治疗:(一)一般治疗(一)一般治疗(二)切开排脓(二)切开排脓(三)扁桃体摘除术(三)扁桃体摘除术第二节第二节 咽后脓肿咽后脓肿解剖解剖咽后间隙(咽后间隙(retropharyngeal space):):上:颅底上:颅底下:第一、第二胸椎下:第一、第二胸椎双侧:以薄层筋膜和咽旁隙相隔双侧:以薄层筋膜和咽旁隙相隔中间:咽缝相隔中间:咽缝相隔病因及病理病因及病
3、理急性型急性型 最常见为咽后淋巴结化脓,多发生于最常见为咽后淋巴结化脓,多发生于3岁以内的岁以内的幼儿。口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴幼儿。口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎,成人因咽后壁异物刺入,或者外伤、手结炎,成人因咽后壁异物刺入,或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。慢性型慢性型 多见于成人,由颈椎结核引起。在椎体与椎前多见于成人,由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。筋膜之间形成寒性脓肿。临床表现临床表现急性型者急性型者起病急,发热、烦躁、咽痛拒食、吐奶或奶起病急,发热、烦躁、咽痛拒食、吐奶或奶汁反流、呛咳。说话及哭声含糊
4、不清,睡眠汁反流、呛咳。说话及哭声含糊不清,睡眠时打鼾,常有不同程度的呼吸困难。时打鼾,常有不同程度的呼吸困难。慢性型者慢性型者多有结核病的全身症状,起病缓慢。无咽痛,多有结核病的全身症状,起病缓慢。无咽痛,多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。诊断诊断 症状:症状:起病急,发热,咽部肿痛。起病急,发热,咽部肿痛。体征:体征:急性者咽后壁一侧隆起,充血,脓肿较大者可急性者咽后壁一侧隆起,充血,脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。患侧或双侧颈淋巴结将患侧腭咽弓向前推移。患侧或双侧颈淋巴结肿大,压痛明显。慢性型者可见咽后壁隆起,肿大,压痛明显。慢性型者可见咽
5、后壁隆起,常位于咽后壁中央,黏膜色泽较淡。常位于咽后壁中央,黏膜色泽较淡。检查:检查:X线侧位拍片,以判断脓肿的大小及范围,有线侧位拍片,以判断脓肿的大小及范围,有时尚能见到液平面,对疑为外伤或结核引起者,时尚能见到液平面,对疑为外伤或结核引起者,通过通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。结核性者常有肺部结核病变。结核性者常有肺部结核病变。CT检查有利于检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。脓肿与蜂窝织炎的鉴别。咽后脓肿咽后脓肿颈椎结核颈椎结核鉴别诊断鉴别诊断扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿咽后脓肿咽后脓肿定义定义扁扁桃桃体体周周围围间间隙隙内内化化脓脓性炎症性炎症咽后间
6、隙内化脓性炎症咽后间隙内化脓性炎症病因病因1)急性扁桃体炎并发症急性扁桃体炎并发症2)牙源性牙源性1)口口、咽咽、鼻鼻及及鼻鼻窦窦感感染染引引起咽后淋巴结炎起咽后淋巴结炎2)上呼吸道感染后上呼吸道感染后3)咽后壁外伤咽后壁外伤年龄年龄8岁以上,轻壮年多见岁以上,轻壮年多见3个月个月3岁,岁,2岁以下多见岁以下多见致病菌致病菌乙型溶血性链球菌、金乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双黄色葡萄球菌、肺炎双球菌球菌同左同左扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿咽后脓肿咽后脓肿颈淋巴结颈淋巴结肿大部位肿大部位患侧(下颌角)患侧(下颌角)患侧或双侧(颈部)患侧或双侧(颈部)颈侧位颈侧位X X摄片摄片(-)咽咽后后间
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