中医内科学----第三节:癃闭PPT课件.ppt
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1、中医内科中医内科癃闭癃闭1 第五章:第五章:肾肾系病系病证证 第三第三节节:癃:癃闭闭中医内科中医内科癃闭癃闭2目目录录:概述概述病因病机病因病机诊诊察要点察要点辨辨证论证论治治预预防防调护调护结语结语临证备临证备要要中医内科中医内科癃闭癃闭3概述概述一、定一、定义义二、文献摘要二、文献摘要三、三、讨论讨论范范围围中医内科中医内科癃闭癃闭4一、定一、定义义:癃癃闭闭是以小便量少,排是以小便量少,排尿困尿困难难,甚,甚则则小便小便闭闭塞不通塞不通为为主症的一种病症。主症的一种病症。癃癃癃癃小便不小便不小便不小便不畅畅畅畅,点滴而短少,病,点滴而短少,病,点滴而短少,病,点滴而短少,病势较缓势较缓
2、势较缓势较缓。闭闭闭闭小便小便小便小便闭闭闭闭塞,点滴不通,病塞,点滴不通,病塞,点滴不通,病塞,点滴不通,病势较势较势较势较急。急。急。急。由此可由此可由此可由此可见见见见,二者只是程度之差,二者只是程度之差,二者只是程度之差,二者只是程度之差别别别别,因此多合,因此多合,因此多合,因此多合称癃称癃称癃称癃闭闭闭闭。中医内科中医内科癃闭癃闭5二文献摘要1 1 1 1病名:病名:病名:病名:内内内内经经经经 癃癃癃癃闭闭闭闭 闭闭闭闭癃癃癃癃伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论 淋病淋病淋病淋病 金金金金匮匮匮匮要略要略要略要略 小便不利小便不利小便不利小便不利 2 2 2 2病因病机:病因病机:病因病机
3、:病因病机:素素素素问问问问五常政大五常政大五常政大五常政大论论论论“其病癃其病癃其病癃其病癃闭闭闭闭,邪,邪,邪,邪伤肾伤肾伤肾伤肾也。也。也。也。”外邪外邪外邪外邪伤肾伤肾伤肾伤肾灵枢灵枢灵枢灵枢五味五味五味五味“酸走筋,多食之,令人癃。酸走筋,多食之,令人癃。酸走筋,多食之,令人癃。酸走筋,多食之,令人癃。”饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节素素素素问问问问宣明五气宣明五气宣明五气宣明五气“膀胱不利膀胱不利膀胱不利膀胱不利为为为为癃,不癃,不癃,不癃,不约为遗约为遗约为遗约为遗溺。溺。溺。溺。”素素素素问问问问本本本本输输输输“三焦,三焦,三焦,三焦,实则闭实则闭实则闭实则闭癃,虚癃,虚癃
4、,虚癃,虚则遗则遗则遗则遗溺。溺。溺。溺。”病机病机病机病机为为为为膀胱及三焦膀胱及三焦膀胱及三焦膀胱及三焦中医内科中医内科癃闭癃闭6金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 小小小小便便便便不不不不利利利利 膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化不不不不利利利利,水水水水湿湿湿湿互互互互结结结结、瘀血挟瘀血挟瘀血挟瘀血挟热热热热及脾及脾及脾及脾肾肾肾肾两虚。两虚。两虚。两虚。景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书 癃癃癃癃闭闭闭闭 开开开开始始始始将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭与与与与淋淋淋淋证证证证分分分分开开开开论论论论治治治治,并并并并将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机归归归归为为
5、为为4 4个个个个方方方方面面面面,即即即即热热热热结结结结膀膀膀膀胱胱胱胱,热热热热闭闭闭闭气气气气化化化化;热热热热居居居居肝肝肝肝肾肾肾肾,败败败败精精精精槁槁槁槁血血血血,阻阻阻阻塞塞塞塞水水水水道道道道;真真真真阳阳阳阳下竭,气虚不化;肝下竭,气虚不化;肝下竭,气虚不化;肝下竭,气虚不化;肝强强强强气逆,气气逆,气气逆,气气逆,气实实实实而而而而闭闭闭闭。证证证证治治治治汇汇汇汇补补补补 癃癃癃癃闭闭闭闭肺肺肺肺气气气气不不不不能能能能宣宣宣宣布布布布者者者者居居居居多多多多,宜宜宜宜清清清清 金降气金降气金降气金降气为为为为主。主。主。主。中医内科中医内科癃闭癃闭73 3治治治治疗
6、疗疗疗:金金金金匮匮匮匮要略要略要略要略 气机不利气机不利气机不利气机不利五苓散五苓散五苓散五苓散 水水水水热热热热互互互互结结结结猪苓猪苓猪苓猪苓汤汤汤汤 瘀血瘀血瘀血瘀血夹热夹热夹热夹热蒲灰散或滑石白蒲灰散或滑石白蒲灰散或滑石白蒲灰散或滑石白鱼鱼鱼鱼散散散散 脾脾脾脾肾肾肾肾两虚两虚两虚两虚夹夹夹夹湿湿湿湿茯苓戎茯苓戎茯苓戎茯苓戎盐汤盐汤盐汤盐汤 千金要方千金要方千金要方千金要方 治小便不通方治小便不通方治小便不通方治小便不通方剂剂剂剂1313首。首。首。首。书书书书中中中中载载载载有有有有导导导导尿尿尿尿术术术术治治治治小小小小便便便便不不不不通通通通,这这这这是是是是世世世世界界界界上
7、上上上最最最最早早早早关关关关于于于于导导导导尿尿尿尿术术术术的的的的记载记载记载记载。外外外外台台台台秘秘秘秘要要要要小小小小便便便便不不不不通通通通方方方方剂剂剂剂十十十十三三三三首首首首;小小小小便便便便不不不不利利利利方方方方剂剂剂剂九九九九首首首首;用用用用盐盐盐盐及艾灸等外治法及艾灸等外治法及艾灸等外治法及艾灸等外治法 丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法 探吐法探吐法探吐法探吐法 中医内科中医内科癃闭癃闭8 景景景景 岳岳岳岳 全全全全 书书书书 癃癃癃癃 闭闭闭闭 当当当当 辨辨辨辨 其其其其 脏脏脏脏 气气气气 之之之之 寒寒寒寒 热热热热,若若若若 素素素素 无无无无 内内内内
8、热热热热之之之之气气气气者者者者,是是是是必必必必阳阳阳阳虚虚虚虚无无无无疑疑疑疑也也也也,或或或或病病病病未未未未至至至至甚甚甚甚,需需需需常常常常用用用用左左左左归归归归、右右右右归归归归、六六六六味味味味、八八八八味味味味等等等等汤汤汤汤丸丸丸丸,或或或或壮壮壮壮水水水水以以以以分分分分清清清清,或或或或益益益益火火火火 以以以以 化化化化 气气气气,随随随随 宜宜宜宜 用用用用 之之之之。对对对对 真真真真 阴阴阴阴 败败败败 绝绝绝绝 而而而而 致致致致 的的的的 癃癃癃癃 闭闭闭闭 化化化化 阴阴阴阴 煎煎煎煎、滋滋滋滋肾肾肾肾丸。丸。丸。丸。中医内科中医内科癃闭癃闭9三三讨论讨论
9、范范围围4与与现现代代医医学学的的联联系系:类类似似于于西西医医学学中中各各种种原因引起的原因引起的尿潴留及无尿症尿潴留及无尿症,如如神神经经性性尿尿闭闭、膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛、尿尿道道结结石石、尿尿路路肿肿瘤瘤、尿尿道道损损伤伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增增生生症症、脊脊髓髓炎炎等等病病所所出出现现的的尿尿潴潴留留 肾肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症。可可参参考本考本节节内容辨内容辨证论证论治。治。中医内科中医内科癃闭癃闭10中医内科中医内科癃闭癃闭11泌泌尿尿系系統統中医内科中医内科癃闭癃闭12中医内科中医内科癃闭癃闭13中医内科中医内科癃闭癃闭14中医内
10、科中医内科癃闭癃闭15输输输输尿管尿管尿管尿管 尿道尿道尿道尿道肾肾 膀胱膀胱 排出体排出体外外少尿、无尿少尿、无尿 癃、癃、闭闭尿尿中医内科中医内科癃闭癃闭16【病因病机】【病因病机】素素问问:“膀胱者,州都之官,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化津液藏焉,气化则则能出焉。能出焉。”膀胱的气化,膀胱的气化,为肾为肾气所主气所主中医内科中医内科癃闭癃闭17一病因病机一病因病机1 1外邪侵外邪侵外邪侵外邪侵袭袭袭袭:(外因:肺、膀胱)(外因:肺、膀胱)(外因:肺、膀胱)(外因:肺、膀胱)下阴不下阴不下阴不下阴不洁洁洁洁,湿,湿,湿,湿热秽浊热秽浊热秽浊热秽浊膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱
11、气化不利湿湿湿湿热热热热毒毒毒毒邪邪邪邪犯犯犯犯肺肺肺肺热热热热邪邪邪邪壅壅壅壅滞滞滞滞,肺肺肺肺气气气气闭闭闭闭塞塞塞塞水水水水道道道道通通通通调调调调失失失失司司司司不不不不能能能能下下下下输输输输膀胱膀胱膀胱膀胱燥燥燥燥热热热热犯肺,肺燥津犯肺,肺燥津犯肺,肺燥津犯肺,肺燥津伤伤伤伤水源枯竭水源枯竭水源枯竭水源枯竭2 2饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节:(内因,脾胃)(内因,脾胃)(内因,脾胃)(内因,脾胃)久久久久嗜嗜嗜嗜肥肥肥肥甘甘甘甘、醇醇醇醇酒酒酒酒、辛辛辛辛辣辣辣辣脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化失失失失常常常常湿湿湿湿热热热热阻阻阻阻滞滞滞滞于于于于中中中中下下下下注膀胱注膀
12、胱注膀胱注膀胱 饮饮饮饮食不足、食不足、食不足、食不足、饥饱饥饱饥饱饥饱失失失失调调调调脾胃气虚,中气下陷,无以气化脾胃气虚,中气下陷,无以气化脾胃气虚,中气下陷,无以气化脾胃气虚,中气下陷,无以气化 中医内科中医内科癃闭癃闭183 3 3 3情志内情志内情志内情志内伤伤伤伤(内因,肝)(内因,肝)(内因,肝)(内因,肝)惊惊惊惊恐恐恐恐、忧忧忧忧思思思思、郁郁郁郁怒怒怒怒、紧紧紧紧张张张张肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结,疏疏疏疏泄泄泄泄失失失失司司司司影影影影响响响响三三三三焦焦焦焦水水水水液液液液运运运运送送送送及气化及气化及气化及气化水道通水道通水道通水道通调调调调受阻受阻受阻受阻4
13、4瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊内停:内停:内停:内停:(病理致病(病理致病(病理致病(病理致病产产产产物)物)物)物)瘀血瘀血瘀血瘀血败败败败精精精精 痰瘀痰瘀痰瘀痰瘀积块积块积块积块 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞 小便小便小便小便难难难难以排出以排出以排出以排出 砂石内生砂石内生砂石内生砂石内生 5 5体虚久病:体虚久病:体虚久病:体虚久病:(内因)(内因)(内因)(内因)年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚 久病、久病、久病、久病、热热热热病病病病伤伤伤伤津津津津肾肾肾肾阴不足阴不足阴不足阴不足水府枯竭水府枯竭水府枯竭水府枯竭 (无阴(无阴(无阴(无阴则则则则阳无以化
14、)阳无以化)阳无以化)阳无以化)肾肾肾肾阳不足,命阳不足,命阳不足,命阳不足,命门门门门火衰火衰火衰火衰膀胱气化无膀胱气化无膀胱气化无膀胱气化无权权权权溺不得生溺不得生溺不得生溺不得生(无阳(无阳(无阳(无阳则则则则阴无以生)阴无以生)阴无以生)阴无以生)病因病因病机病机中医内科中医内科癃闭癃闭19 三小三小结结病病因因:外外外外邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭、饮饮饮饮食食食食不不不不节节节节、情情情情志志志志内内内内伤伤伤伤、痰痰痰痰浊浊浊浊内停、体虚久病内停、体虚久病内停、体虚久病内停、体虚久病基本病理基本病理基本病理基本病理变变变变化:膀胱气化功能失化:膀胱气化功能失化:膀胱气化功能失化:膀胱
15、气化功能失调调调调,病位:主要在膀胱与病位:主要在膀胱与病位:主要在膀胱与病位:主要在膀胱与肾肾肾肾。与肺、脾、。与肺、脾、。与肺、脾、。与肺、脾、肾肾肾肾、肝、肝、肝、肝密切相关。密切相关。密切相关。密切相关。人体小便的通人体小便的通人体小便的通人体小便的通畅畅畅畅,有,有,有,有赖赖赖赖于三焦气化的正于三焦气化的正于三焦气化的正于三焦气化的正常,而三焦气化主要依靠肺的通常,而三焦气化主要依靠肺的通常,而三焦气化主要依靠肺的通常,而三焦气化主要依靠肺的通调调调调,脾的,脾的,脾的,脾的转转转转输输输输,肾肾肾肾的气化来的气化来的气化来的气化来维维维维持,又需要肝的疏泄来持,又需要肝的疏泄来持
16、,又需要肝的疏泄来持,又需要肝的疏泄来协协协协调调调调。故肺、脾、。故肺、脾、。故肺、脾、。故肺、脾、肾肾肾肾、肝功能失、肝功能失、肝功能失、肝功能失调调调调,亦可致癃,亦可致癃,亦可致癃,亦可致癃闭闭闭闭。中医内科中医内科癃闭癃闭20病理性病理性病理性病理性质质质质:有虚:有虚:有虚:有虚实实实实之分。之分。之分。之分。实证实证实证实证:膀胱湿:膀胱湿:膀胱湿:膀胱湿热热热热 肺肺肺肺热热热热气壅气壅气壅气壅 肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞虚虚虚虚证证证证:脾气不升:脾气不升:脾气不升:脾气不升 肾肾肾肾阳衰阳衰阳衰阳衰惫惫惫惫虚虚虚虚实夹杂证实夹杂证实夹
17、杂证实夹杂证:肝郁气滞:肝郁气滞:肝郁气滞:肝郁气滞化火化火化火化火伤伤伤伤阴。阴。阴。阴。湿湿湿湿热热热热久恋久恋久恋久恋灼灼灼灼伤肾伤肾伤肾伤肾阴。阴。阴。阴。肺肺肺肺热热热热壅盛壅盛壅盛壅盛损损损损津耗液津耗液津耗液津耗液严严严严重重重重水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。脾脾脾脾肾肾肾肾虚虚虚虚损损损损日久日久日久日久气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导导导导致膀胱气化无致膀胱气化无致膀胱气化无致膀胱气化无权权权权。中
18、医内科中医内科癃闭癃闭21癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的预预预预后及后及后及后及转归转归转归转归:取决于病情的取决于病情的取决于病情的取决于病情的轻轻轻轻重和是否及重和是否及重和是否及重和是否及时时时时有效的治有效的治有效的治有效的治疗疗疗疗。1 1 1 1、病、病、病、病轻轻轻轻邪不盛,正气未大邪不盛,正气未大邪不盛,正气未大邪不盛,正气未大伤伤伤伤 尿量尿量尿量尿量好好好好转转转转愈愈愈愈 救治及救治及救治及救治及时时时时 2 2 2 2、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛由由由由“癃癃癃癃”而而而而“闭闭闭闭”,变证变证变证变证,主要主要主要主要变证变证变证变证有:有:有:
19、有:尿尿尿尿闭闭闭闭不通,水气内停不通,水气内停不通,水气内停不通,水气内停上凌心肺上凌心肺上凌心肺上凌心肺喘喘喘喘证证证证,心悸。,心悸。,心悸。,心悸。水液潴留体内,溢于肌肤水液潴留体内,溢于肌肤水液潴留体内,溢于肌肤水液潴留体内,溢于肌肤水水水水肿肿肿肿湿湿湿湿浊浊浊浊上犯于胃上犯于胃上犯于胃上犯于胃呕吐呕吐呕吐呕吐脾脾脾脾肾肾肾肾衰衰衰衰败败败败,气化不利,湿,气化不利,湿,气化不利,湿,气化不利,湿浊浊浊浊内壅内壅内壅内壅关格(关格(关格(关格(预预预预后差!)后差!)后差!)后差!)中医内科中医内科癃闭癃闭22【诊查要点】一、一、一、一、诊诊诊诊断依据(要求学生掌握)断依据(要求学
20、生掌握)断依据(要求学生掌握)断依据(要求学生掌握)1 1起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤或或或或逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加重重重重,主主主主症症症症为为为为小小小小便便便便不不不不利利利利,点点点点滴滴滴滴不不不不畅畅畅畅,甚甚甚甚或或或或小小小小便便便便闭闭闭闭塞塞塞塞,点点点点滴滴滴滴全全全全无无无无,每每每每日日日日尿尿尿尿量量量量明明明明显显显显减少。减少。减少。减少。2 2触触触触叩叩叩叩小小小小腹腹腹腹部部部部可可可可发发发发现现现现膀膀膀膀胱胱胱胱明明明明显显显显膨膨膨膨隆隆隆隆等等等等水水水水蓄蓄蓄蓄膀膀膀膀胱胱胱胱证证证证候候候候,或或或或查查查查膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内无无
21、无无尿尿尿尿液液液液,甚甚甚甚或或或或伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿肿肿、头头头头晕晕晕晕、喘促等、喘促等、喘促等、喘促等肾肾肾肾元衰竭元衰竭元衰竭元衰竭证证证证候。候。候。候。3 3多多多多见见见见于于于于老老老老年年年年男男男男性性性性或或或或产产产产后后后后妇妇妇妇女女女女及及及及腹腹腹腹部部部部手手手手术术术术后后后后患患患患者者者者,或或或或患患患患有有有有水水水水肿肿肿肿、淋淋淋淋证证证证、消消消消渴渴渴渴等等等等病病病病,迁迁迁迁延延延延日日日日久久久久不愈之病人。不愈之病人。不愈之病人。不愈之病人。中医内科中医内科癃闭癃闭23二、病二、病证鉴别证鉴别病症病症 相同点相同点 尿道刺
22、痛尿道刺痛尿量尿量癃癃闭闭排尿困排尿困难难,点,点滴不滴不畅畅 无无 少于正常,少于正常,甚或无尿甚或无尿淋淋证证有有正常正常1癃癃闭闭与淋与淋证证中医内科中医内科癃闭癃闭242 2癃癃闭闭与水与水肿肿共同点共同点 水水肿肿水蓄膀胱水蓄膀胱癃癃癃癃闭闭闭闭小便小便小便小便不利不利不利不利小便小便小便小便量少量少量少量少多无多无多无多无有,有的小腹有,有的小腹有,有的小腹有,有的小腹胀满胀满胀满胀满膨隆,小便膨隆,小便膨隆,小便膨隆,小便难难难难出。出。出。出。水水水水肿肿肿肿有有有有,头头头头面、眼面、眼面、眼面、眼睑睑睑睑、四肢浮、四肢浮、四肢浮、四肢浮肿肿肿肿,甚者甚者甚者甚者 伴有胸、伴
23、有胸、伴有胸、伴有胸、腹水。腹水。腹水。腹水。无无无无中医内科中医内科癃闭癃闭25 3 3癃癃闭闭与关格与关格 共同点共同点呕吐呕吐水蓄水蓄膀胱膀胱转转化化癃癃癃癃闭闭闭闭小便量少小便量少小便量少小便量少或或或或闭闭闭闭塞不塞不塞不塞不通通通通无无无无有有有有癃癃癃癃闭进闭进闭进闭进一步一步一步一步恶恶恶恶化化化化关格关格关格关格关格关格关格关格并并并并见见见见,常有皮,常有皮,常有皮,常有皮肤瘙痒,口中肤瘙痒,口中肤瘙痒,口中肤瘙痒,口中尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽尿味、四肢抽搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷搐或昏迷少数可少数可少数可少数可有有有有水水水水肿肿肿肿、淋、淋、淋、淋证证证证、癃
24、癃癃癃闭发闭发闭发闭发展而展而展而展而来。来。来。来。中医内科中医内科癃闭癃闭26有有 尿路阻塞者:肛指尿路阻塞者:肛指尿路阻塞者:肛指尿路阻塞者:肛指检查检查检查检查 前列腺前列腺前列腺前列腺B B超超超超 尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影X X线摄线摄线摄线摄片片片片 前列腺前列腺前列腺前列腺CaCa特异性抗原特异性抗原特异性抗原特异性抗原 无尿路阻塞者:脊髓炎?无尿路阻塞者:脊髓炎?无尿路阻塞者:脊髓炎?无尿路阻塞者:脊髓炎?神神神神经经经经性膀胱?性膀胱?性膀胱?性膀胱?判判断断有有否否尿尿潴潴留留(体体体体检检检检、膀膀膀膀胱胱胱胱B B超超超超)无无 查查查
25、查血肌血肌血肌血肌酐酐酐酐、BUNBUN、血常、血常、血常、血常规规规规、B B超超超超 是急性是急性是急性是急性肾肾肾肾衰?衰?衰?衰?慢性慢性慢性慢性肾肾肾肾衰?衰?衰?衰?癃癃闭闭三、相关三、相关检查检查尿尿流流动动学学检检查查神神经经系系统统检查检查查查尿比重、尿渗透尿比重、尿渗透压压、尿、尿钠浓钠浓度度中医内科中医内科癃闭癃闭27中医内科中医内科癃闭癃闭28辨辨证论证论治治一、辨一、辨一、辨一、辨证证证证要点:要点:要点:要点:当辨虚当辨虚当辨虚当辨虚实实实实(参照前述病因病机)(参照前述病因病机)(参照前述病因病机)(参照前述病因病机)实证实证实证实证辨:湿辨:湿辨:湿辨:湿热热热
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