休克病人麻醉.ppt
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1、休克及处理休克及处理1休克休克2有效循环血量减少,组织灌注不足所有效循环血量减少,组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。合病征。休克的病理生理休克的病理生理1基础:机体有效循环血容量减少,组织灌注不基础:机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损足,细胞代谢紊乱和功能受损2继发继发:组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性:组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和和MODS临床表现临床表现1休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休休克初期病人可表现为烦躁、
2、焦虑或激动。休克加重时,病人由兴奋转为抑制,表现为表情克加重时,病人由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠或意识模糊,甚至昏迷淡漠或意识模糊,甚至昏迷2病人有口渴感提示血容量不足或脱水病人有口渴感提示血容量不足或脱水3皮肤颜色、温度、湿度和弹性,大多数病人表皮肤颜色、温度、湿度和弹性,大多数病人表现为皮肤苍白、发绀、湿凉。但现为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻高排低阻”型休克表现为皮肤干燥温暖,故应结合临床其型休克表现为皮肤干燥温暖,故应结合临床其他表现进行综合分析他表现进行综合分析4甲皱微循环障碍甲皱微循环障碍5外周静脉充盈度,可观察颈静脉、肢体远端静外周静脉充盈度,可观察颈静脉、肢体远端静脉脉6
3、休克病人常有呼吸困难和紫绀休克病人常有呼吸困难和紫绀7尿量减少尿量减少血流动力学检查血流动力学检查1血压和脉压:收缩压低于血压和脉压:收缩压低于80mmHg或较平时低或较平时低30mmHg,脉压差小于,脉压差小于20mmHg。2脉搏:早期即可表现为细速,严重时将不能触脉搏:早期即可表现为细速,严重时将不能触及。及。3中心静脉压:休克时低于中心静脉压:休克时低于5cmH2O。实验室检查实验室检查1全血细胞计数、全血细胞计数、Hb及及Hct2血气分析和电解质测定血气分析和电解质测定3弥漫性血管内凝血实验室检查:常用指标有血弥漫性血管内凝血实验室检查:常用指标有血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、
4、凝血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间、优球蛋白溶解实酶时间、部分凝血活酶时间、优球蛋白溶解实验,验,3P实验及其他凝血因子测定。实验及其他凝血因子测定。4尿检查:尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。尿检查:尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。5必须强调的是多数休克病人病情危重,部分病必须强调的是多数休克病人病情危重,部分病人必须经过外科手术方能纠正产生休克的病因,人必须经过外科手术方能纠正产生休克的病因,因此各种检查要根据实际情况选择。因此各种检查要根据实际情况选择。休克类型的判断休克类型的判断1失血性休克失血性休克 如肝、脾破裂,宫外孕如肝、脾破裂,宫外孕2创伤性休克创伤
5、性休克 如颅脑外伤、胸腹外伤如颅脑外伤、胸腹外伤3感染性休克感染性休克 如化脓性胆管炎、肠梗阻如化脓性胆管炎、肠梗阻4心源性休克心源性休克5过敏性休克过敏性休克休克治疗休克治疗1休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全术前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性,对于失血性休克的病人,紧急手术方能纠性,对于失血性休克的病人,紧急手术方能纠正产生休克的病因,因此不能片面强调术前抗正产生休克的病因,因此不能片面强调术前抗休克治疗。即使对于感染中毒性休克和低血容休克治疗。即使对于感染中毒性休克和低血容量休克,在适当的抗休克
6、处理后,应尽早手术量休克,在适当的抗休克处理后,应尽早手术容量复苏容量复苏1除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或相对不足,补充血容量并使血液稀释是改进循相对不足,补充血容量并使血液稀释是改进循环、增进组织血液灌流量的根本措施环、增进组织血液灌流量的根本措施2晶体:稀释血液,降低血粘度,改善微循环;晶体:稀释血液,降低血粘度,改善微循环;在血管内存留时间短在血管内存留时间短3胶体:稀释血液,在血管内存留时间较长;但胶体:稀释血液,在血管内存留时间较长;但休克后期血管通透性增加,也可堆积在组织间休克后期血管通透性增加,也可堆积在组织间隙,加重水肿。隙,加
7、重水肿。4并用晶体和胶体并用晶体和胶体 先晶后胶,限量地给予胶体先晶后胶,限量地给予胶体5血液制品血液制品 Hct不小于不小于0.256葡萄糖葡萄糖 早期不用早期不用 后期可应用后期可应用血管活性药物的应用血管活性药物的应用1 1血管收缩药血管收缩药 当外周血管功能衰竭时可用,常当外周血管功能衰竭时可用,常用药物有多巴胺用药物有多巴胺 去氧肾去氧肾 去甲肾去甲肾 副肾等副肾等2 2休克休克 外周血管已代偿性过度收缩外周血管已代偿性过度收缩 缩血管药可缩血管药可使组织灌注进一步下降;增加心脏氧耗,心律使组织灌注进一步下降;增加心脏氧耗,心律失常;所以谨慎应用。出血时失常;所以谨慎应用。出血时 快
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