妊娠与甲状腺疾病(1)PPT课件.ppt
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1、妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 杨雪阳杨雪阳济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院 内分泌科内分泌科1.甲状腺功能减退症 临床甲减、亚临床甲减 甲状腺功能亢进症 甲亢合并妊娠、hCG相关性甲亢 甲状腺结节 甲状腺恶性结节的管理产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症主要内容主要内容2.流行病学流行病学3.妊娠期甲状腺功能变化妊娠期甲状腺功能变化 lTBG ,TT4 lhCG ,TSH l碘的需求 lFT4 早期 ,晚期 正常孕妇各地区应当建立妊娠期特异性参考范围!4.1、妊娠期特异性TSH参考范围的制定应当基于TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群体。(强推荐,高质量证据)2、如果无法获
2、取本地区或相近地区的妊娠期TSH参考范围,可以将4.0mIU/L作为参考上限。(强推荐,中等质量证据)关于关于TSH参考范围参考范围5.妊娠期甲减妊娠期甲减l临床甲减 FT4 妊娠期参考范围下限 TSH 妊娠期参考范围上限 l亚临床甲减 FT4 处于妊娠期参考范围 TSH 妊娠期参考范围上限 中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2017版)诊诊 断断 标标 准准6.1、妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。母体:自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血 胎儿:低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。但L-T4治疗的获益仍存在争议
3、!3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。妊娠期甲减的危害妊娠期甲减的危害7.妊娠期甲减的治疗妊娠期甲减的治疗1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗,TSH 尽快达标。LT4 LT4 替代剂量替代剂量 2.0-2.4ug/kg2、妊娠期前甲减,TSH2.5mIU/L再考虑妊娠。3、妊娠期亚临床甲减妇女,TSH正常参考范围上限,不考虑TPOAb 是否阳性,应开始使用LT4治疗。(中国指南中国指南)8.ATA 指南(指南(2017)ULRR,upper limit of the reference range 参考范围上限.TSH 2.5-10 mU/LT
4、POAb+TPOAb-TSH 2.5-ULRRTSH ULRR-10TSH ULRR-10TSH 2.5-ULRR L-T4治疗治疗无需治疗无需治疗考虑考虑 L-T4治疗治疗考虑考虑 L-T4治疗治疗9.治疗目标治疗目标每每4 4周复查甲状腺功能,周复查甲状腺功能,TSHTSH平稳后可延长至平稳后可延长至6 6周周 10.1、孕妇每日碘摄入量为250ug,应当补充碘元素150ug(碘化钾形式);2、孕前3月开始补碘为最佳;3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补碘;4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug,以免存在胎儿甲状腺功能异常的风险。ATA 关于妊娠期碘的补充关于妊娠期碘的补充1
5、1.1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平;2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药;3、产后6周复查甲状腺功能及抗体;4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服用L-T4。产后管理产后管理12.妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5百分位点,而TSH正常。病因不明。部分患者可能与碘、铁、硒等元素摄入少有关。与妊娠不良结局之间存在相关性,但补充L-T4改善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺,故针对此类病人不建议常规L-T4治疗。关于妊娠期低甲状腺激素血症关于妊娠期低甲状腺激素血症13.妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症主 要 病 因Graves病合并妊娠hCG相关性甲亢 0.2%1-3%
6、患患 病病 率率14.hCG相关性甲亢15.1、主要发生于妊娠T1期;2、轻度或自限性甲状腺毒症;3、甲亢相关高代谢症状轻或无;4、缺乏GD的特异性表现,如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等;5、严重病例可合并妊娠剧吐;6、与妊娠不良结局无明显相关性。hCG相关性甲亢相关性甲亢临床特点临床特点16.1、对症支持治疗为主 a.高代谢症状明显者,可短期、小剂量使用受体阻滞剂;b.合并妊娠剧吐者,需纠正脱水及电解质紊乱。2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常,且妊娠早期使用ATD增加致畸形风险!3、每3-4周监测甲状腺功能hCG相关性甲亢相关性甲亢治疗治疗17.妊娠合并妊
7、娠合并Graves病病 GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb,而T3、T4虽可通过胎盘,但由于胎盘的灭活作用,含量极低!1、ATD药物的致畸作用(week 6-10)MMI VS PTU 发生率 3-4%2-3%严重程度 较重 较轻 2、新生儿甲亢(TRAb)、胎儿甲低(ATD)及胎儿甲状腺肿(甲状腺功能异常所致)18.孕前管理孕前管理1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕前根治甲亢。手手术术 术后甲状腺功能易于维持稳定,可尽早怀孕,TRAb,但存在手术相关并发症风险。碘碘131131 治疗简单,但治疗后TRAb,至少半年才可怀孕,可能存在加重GO和胎儿畸形风险。计
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