产房、母婴同室、新生儿重症感染管理.ppt
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1、新生儿病房、新生儿病房、产房、母婴同室感染管理产房、母婴同室感染管理一、新生儿病房感染管理一、新生儿病房感染管理新生儿的定新生儿的定义及分及分类新生儿:新生儿:是指从脐带结扎到生后是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿天内的婴儿新生儿分类:新生儿分类:按胎龄分类按胎龄分类(足月儿、早产儿、过期产儿)(足月儿、早产儿、过期产儿)按出生体重分类按出生体重分类(超低、极低、低、巨大儿)(超低、极低、低、巨大儿)按胎龄和体重的关系分类按胎龄和体重的关系分类(小于胎龄、适于胎龄、大于胎龄)(小于胎龄、适于胎龄、大于胎龄)按出生后周龄分类按出生后周龄分类(早期新生儿(早期新生儿(1周)、晚期新生儿(周)、晚期
2、新生儿(2-4周)周)高危新生儿高危新生儿(已经发生或可能发生严重疾病,需监护的新生儿)(已经发生或可能发生严重疾病,需监护的新生儿)新生儿病房新生儿病房新生儿病房分级新生儿病房分级 I级新生儿病房:级新生儿病房:即普通婴儿室,适于健康新生儿,母婴同室,即普通婴儿室,适于健康新生儿,母婴同室,以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。级新生儿病房:级新生儿病房:即普通新生儿病房,适于胎龄即普通新生儿病房,适于胎龄32周、出周、出生体重生体重1500g的早产儿及有各种疾病,但又无需循环或呼吸支持、的早产儿及有各种疾病,但又无需循环或呼吸支持、监护的新生儿。监
3、护的新生儿。级新生儿病房:级新生儿病房:即新生儿重症监护病房(即新生儿重症监护病房(NICU),集中收),集中收治危重新生儿的病室,有较高水平的医护力量及先进的监护、治疗设治危重新生儿的病室,有较高水平的医护力量及先进的监护、治疗设备。备。新生儿医院感染新生儿医院感染新生儿医院感染新生儿医院感染新生儿医院感染新生儿医院感染医院感染的概念医院感染的概念 指病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医指病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。院内发生的感染。无明确潜伏期的疾病,发生在入院无明确潜伏期的疾病,发生在入院48小时后发生小时后发生的感染即医院内感染。的感染即医院内感染。新生儿
4、医院感染新生儿医院感染新生儿在母亲分娩时获得的感染(母亲处获得性新生儿在母亲分娩时获得的感染(母亲处获得性感染)或产后获得的感染(医院内获得性感染),感染)或产后获得的感染(医院内获得性感染),属于属于医院感染。医院感染。新生儿经胎盘而获得的感染,新生儿经胎盘而获得的感染,不是不是医院感染。医院感染。单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等 医院感染诊断标准,中华医院感染管理学会医院感染诊断标准,中华医院感染管理学会(2001年年)新生儿医院感染新生儿医院感染执行诊断标准中的说明:执行诊断标准中的说明:1宫内感染的诊断依据(宫内感染的诊断依据(1
5、)羊水污染,新生儿的耳孔、鼻孔吸出)羊水污染,新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌;(液涂片有大量脓球或有细菌;(2)出生即有感染征象(或)出生即有感染征象(或Apgar评评分低);(分低);(3)脐血)脐血IgM200mg/L或脐血或脐血IgA50mg/L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。2诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析,除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺否发生感染性肺炎进行分析,除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺
6、炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染多为医院感染。吸入乳汁、羊水后。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染,但若持续加重继发感染则列入医院感染。小时后即缓解不列为感染,但若持续加重继发感染则列入医院感染。3新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。4新生儿尿布疹不属感染,但若继发感染则列入医院皮肤软组织感新生儿尿布疹不属感染,但若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。染。临床医院感染学,徐秀华,湖南科技出版社临床医院感染学,徐秀华,湖南科技出
7、版社(2005年年)新生儿医院感染新生儿医院感染新生儿医院感染类型:新生儿医院感染类型:-败血症败血症 -肺炎(包括呼吸机相关性肺炎)肺炎(包括呼吸机相关性肺炎)-坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 -脑膜炎脑膜炎 -泌尿系感染泌尿系感染 -关节炎关节炎 -软组织感染软组织感染 。新生儿感染事件的特点新生儿感染事件的特点易聚集,暴发流行易聚集,暴发流行新生儿医院感染新生儿医院感染医院感染发生率医院感染发生率 -国内有报道其发生率国内有报道其发生率11.6(74638)-2004至至2005年,我国台湾地区的发生率为年,我国台湾地区的发生率为17.5 -Babazono等报道日本等报道日本(200
8、2年年)7家新生儿重症监护室家新生儿重症监护室(NICU)的的院内感染发生率为院内感染发生率为6.66(58871)新生儿医院感染暴新生儿医院感染暴发案例案例2000年,杭州某医院出生的年,杭州某医院出生的8例新生儿暴发柯萨例新生儿暴发柯萨奇奇B型病毒感染;型病毒感染;2001年,某医院儿科心脏手术后年,某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷例肺炎克雷伯菌血液感染;伯菌血液感染;2008年,西安交通大学第一附属医院新生儿医年,西安交通大学第一附属医院新生儿医院感染事件,院感染事件,9名新生儿感染,名新生儿感染,8名死亡;名死亡;2009年,天津蓟县新生儿医院感染事件,年,天津蓟县新生儿医院感染事件
9、,6名新名新生儿感染败血症,生儿感染败血症,5名新生儿死亡;名新生儿死亡;土耳其土耳其2008年,某三级医院年,某三级医院NICU新生儿新生儿1周之周之内暴发内暴发5例不动杆菌感染。例不动杆菌感染。新生儿医院感染新生儿医院感染医院感染病原学:医院感染病原学:细菌、病毒、真菌细菌、病毒、真菌细菌:细菌:G-菌为主,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿菌为主,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌及肠杆菌等假单胞菌及肠杆菌等G+菌相对少,但菌相对少,但MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌、军团、凝固酶阴性葡萄球菌、军团菌等有增多趋势菌等有增多趋势新生儿医院感染新生儿医院感染病毒:病毒:呼吸道合胞病毒、流感
10、、副流感病毒、肺炎呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒(柯萨奇病毒、肠道病毒等)最病毒及轮状病毒(柯萨奇病毒、肠道病毒等)最常见常见真菌:真菌:白色念珠菌最为常见白色念珠菌最为常见 新生儿医院感染新生儿医院感染新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制行政管理行政管理建筑布局建筑布局人员管理人员管理器械器具物品器械器具物品环境物体表面环境物体表面抗菌药物使用抗菌药物使用医疗废物管理医疗废物管理监测与监督监测与监督新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制行政管理行政管理医院感染管理委员会、感染专职人员、医院感染管理委员会、感染专职人员、兼职人员(感染监控医生、监
11、控护士)兼职人员(感染监控医生、监控护士)有相关预防控制医院感染的管理制度有相关预防控制医院感染的管理制度-医院感染监测制度医院感染监测制度-清洁、消毒、隔离制度清洁、消毒、隔离制度-手卫生制度手卫生制度-配奶间管理制度配奶间管理制度-沐浴间管理制度沐浴间管理制度-培训制度培训制度-。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制建筑布局建筑布局新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的新生儿病房应设置方便患儿转运、检查和治疗的区域,接近产房、产科病房、手术室、医学影像区域,接近产房、产科病房、手术室、医学影像科、化验室和血库等。无法实现横向科、化验室和血库等。无法实现横向“接近接近”时,
12、时,应当考虑楼上楼下的纵向应当考虑楼上楼下的纵向“接近接近”。新生儿病房做到布局合理、分区明确、人物分流,新生儿病房做到布局合理、分区明确、人物分流,标志清晰,以最大限度减少各种干扰和交叉感染,标志清晰,以最大限度减少各种干扰和交叉感染,同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿的要同时满足医护人员便于随时接触和观察患儿的要求。求。病房入口处设有手卫生设施和更衣室。病房入口处设有手卫生设施和更衣室。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制建筑布局建筑布局新生儿病房的整体布局应使放置病床的新生儿病房的整体布局应使放置病床的医疗区域医疗区域、医疗辅助用房医疗辅助用房区域、区域、污物处理区域污
13、物处理区域和和医务人员生医务人员生活辅助用房区域活辅助用房区域等有相对的独立性,以减少彼此等有相对的独立性,以减少彼此之问的互相干扰并有利于感染的控制。之问的互相干扰并有利于感染的控制。NICU家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与家属接待室设置应尽量方便家属快捷地与医务人员联系。医务人员联系。探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统探视通道不能直视到的区域应设置视频监控系统保证家长可观察到患儿。保证家长可观察到患儿。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制建筑布局建筑布局从医疗安全角度考虑,新生儿病房每个管理单元从医疗安全角度考虑,新生儿病房每个管理单元以以50张床位为宜;张床位为
14、宜;新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需新生儿病房床位空间应当满足患儿医疗救治的需要,床位每床净使用面积不少于要,床位每床净使用面积不少于3m2,间距不小,间距不小于于90cm。无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于无陪护病室抢救单元每床净使用面积不少于6m2,间距不小于,间距不小于1m;有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式有条件的医疗机构可以设立单间或家庭式NICU,每床净使用面积不低于,每床净使用面积不低于12m2。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制建筑布局建筑布局新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、新生儿病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防
15、静电、易清洁和符合防火耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁和符合防火要求的原则。要求的原则。应具备良好的通风、采光条件,有条件者应装配应具备良好的通风、采光条件,有条件者应装配气流方向从上到下的空气净化系统,能独立控制气流方向从上到下的空气净化系统,能独立控制室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独室内温度和湿度。每个单间的空气调节系统应独立控制。立控制。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制人人员管理管理 工作人员工作人员 管理管理着装要求着装要求 人员限制人员限制健康监测健康监测标准预防标准预防 无菌操作无菌操作手卫生手卫生新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制人人员
16、管理管理患儿患儿管理管理诊疗诊疗顺序顺序隔离措施隔离措施物品物品环境环境皮肤皮肤护理护理沐浴沐浴脐带脐带护理护理新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物品器械器具物品原则:原则:-进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。进入新生儿组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。-接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒。接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须一用一消毒。-重复使用的诊疗器械、器具及物品,由消毒供应重复使用的诊疗器械、器具及物品,由消毒供应中心集中回收,遵循先清洗、后消毒或灭菌的处中心集中回收,遵循先清洗、后消毒或灭菌的处理程序。理程序。-一次性使用的医疗器械、器具应当符合
17、国家有关一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用。规定,不得重复使用。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物品器械器具物品暖箱:暖箱:污染的原因污染的原因:通过医务人员手带入通过医务人员手带入 暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关 储水槽污染储水槽污染 污染常见菌污染常见菌 暖箱表面:暖箱表面:除枯草杆菌外,以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链除枯草杆菌外,以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。球菌多见。暖箱湿化液:暖箱湿化液:铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单
18、胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。表皮葡萄球菌多见。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物品器械器具物品暖箱:暖箱:箱内温度控制精度目标值箱内温度控制精度目标值0.80C以内。以内。消毒:消毒:使用中暖箱外表面每日用使用中暖箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭(操作窗口)含氯消毒剂擦拭(操作窗口)暖箱内表面用清水擦拭暖箱内表面用清水擦拭 储水槽每日消毒并更换灭菌水储水槽每日消毒并更换灭菌水 连续使用者,每周换一次暖箱,内外彻底擦拭消毒连续使用者,每周换一次暖箱,内外彻底擦拭消毒 患儿离开暖箱后,暖箱内外彻底终末消毒患儿离开暖箱后,暖箱内外彻底终末消毒 暖箱后的
19、过滤装置(空气过滤器)定期更换,如有感染患儿随时更换暖箱后的过滤装置(空气过滤器)定期更换,如有感染患儿随时更换 工作人员手卫生工作人员手卫生 清洁工具专用清洁工具专用新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物器械器具物呼吸机:呼吸机:常见感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导常见感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等管、喉镜、加湿器等 螺纹管每周更换一次,有明显污染时及时更换螺纹管每周更换一次,有明显污染时及时更换 可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒可重复使用管道送供应室统一集中清洗消毒 一次性管道不得重复使用一次性管道不得重复使用 每天更换湿化液(无菌水
20、)每天更换湿化液(无菌水)冷凝水不可直接倾倒于室内地面,不能让冷凝冷凝水不可直接倾倒于室内地面,不能让冷凝水流向患儿水流向患儿 呼吸机表面、按钮、面板,使用呼吸机表面、按钮、面板,使用75%酒精擦拭,酒精擦拭,1-2次次/天天新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物品器械器具物品奶具奶具:患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒患儿使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒 盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱应当每日清洁与消毒当每日清洁与消毒 从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的从配奶场所到配奶以及最后送入新生儿口中的各个环节均要防止感染的
21、发生各个环节均要防止感染的发生 配奶应当现配现用,剩余奶液不得再用配奶应当现配现用,剩余奶液不得再用 工作人员手卫生工作人员手卫生新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物品器械器具物品沐浴物品沐浴物品:沐浴物品专人专用沐浴物品专人专用 采用淋浴方式对新生儿进行沐浴采用淋浴方式对新生儿进行沐浴 新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域 扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、澡盆等一扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、澡盆等一婴一用一消毒婴一用一消毒 工作人员手卫生工作人员手卫生新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制器械器具物品器械器具物品其他物品
22、:其他物品:雾化器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、输雾化器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、输液泵等一用一消毒液泵等一用一消毒 患儿衣服、包被、被子、床单选用纯棉制品,患儿衣服、包被、被子、床单选用纯棉制品,一人一用一清洗一消毒一人一用一清洗一消毒/灭菌。新生儿使用的被灭菌。新生儿使用的被服、衣物等保持清洁,潮湿、污染后及时更换服、衣物等保持清洁,潮湿、污染后及时更换 清洁卫生用品,抹布一用一清洗一消毒,可拆清洁卫生用品,抹布一用一清洗一消毒,可拆式拖布头一用一清洗一消毒式拖布头一用一清洗一消毒新生儿配奶新生儿配奶SOP新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制环境物体表面境物体表面空气
23、空气:-通风换气:通风换气:2次次/日,日,15-30分钟分钟/次次-紫外线消毒:紫外线消毒:1-2次次/日,日,1小时小时/次次-动态空气消毒机动态空气消毒机-中央空调通风系统,室内保持正压换气大于每小中央空调通风系统,室内保持正压换气大于每小时时6次以上次以上-室内温度室内温度220C-240C,湿度,湿度55%-65%新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制环境物体表面境物体表面环境表面环境表面指医疗机构指医疗机构内部的建筑装修表面,内部的建筑装修表面,如墙面、地面、窗台、如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫生间玻璃窗、门、卫生间台面、卫浴洁具、淋台面、卫浴洁具、淋浴室隔断等。浴
24、室隔断等。物体表面物体表面指用于患者诊疗和指用于患者诊疗和生活的设施、设备和家具的生活的设施、设备和家具的表面表面。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制环境物体表面境物体表面高频接触表面高频接触表面 指被患者、医务人员或来访者的指被患者、医务人员或来访者的手手频繁接触的环境和物体表面,如频繁接触的环境和物体表面,如床栏、床边桌、呼叫按钮、设备床栏、床边桌、呼叫按钮、设备开关与调节按钮等。开关与调节按钮等。清洁单元清洁单元 清洁过程中应以一位患者为单清洁过程中应以一位患者为单位,包括患者及其邻近的与诊位,包括患者及其邻近的与诊疗有关的设备和家具表面视为疗有关的设备和家具表面视为一个
25、清洁单元。一个清洁单元。新生儿医院感染的新生儿医院感染的预防与控制防与控制环境物体表面境物体表面 随时清洁随时清洁/消毒消毒 对患者的血液、排泄物、分泌物等对患者的血液、排泄物、分泌物等体液随时造成的环境和物体表面的体液随时造成的环境和物体表面的污染所开展的及时清洁污染所开展的及时清洁/消毒的过消毒的过程。程。终末清洁终末清洁/消毒消毒 患者出院、转院(病房)患者出院、转院(病房)或死亡后进行的彻底的清或死亡后进行的彻底的清洁洁/消毒的过程。消毒的过程。清洁用品的复用清洁用品的复用 对可重复使用的清洁用品(如,抹布、地巾等)使用后或污染对可重复使用的清洁用品(如,抹布、地巾等)使用后或污染后应
- 配套讲稿:
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