GINA2017更新要点解读及哮喘急性加重期治疗ppt课件.ppt
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1、湖南省人民医院呼吸内科湖南省人民医院呼吸内科胡胡瑞瑞成成GINA2017更新要点介绍更新要点介绍哮喘急性加重期治疗哮喘急性加重期治疗1GINA2017更新要点介更新要点介绍绍2哮喘急性加重期治哮喘急性加重期治疗疗哮喘急性加重定哮喘急性加重定义义哮喘急性加重哮喘急性加重诊诊断断哮喘急性加重期哮喘急性加重期严严重程度重程度评评估估哮喘急性加重期管理哮喘急性加重期管理哮喘急性加重期治哮喘急性加重期治疗疗措施措施内容提内容提纲纲GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2017.Availablefrom:www.ginasthma.org2017年
2、年2月,月,GINA专专家组发布了家组发布了新版的新版的哮喘管理及预防指南哮喘管理及预防指南GINA2017更新要点更新要点1建议用建议用“ACO”取代取代“ACOS”对对老年和吸烟患者,老年和吸烟患者,临临床上很床上很难难将哮喘和慢将哮喘和慢阻肺区分,阻肺区分,很多患者同很多患者同时时具有上述两种疾病特征。具有上述两种疾病特征。推荐用哮喘慢阻肺重叠(推荐用哮喘慢阻肺重叠(Asthma-COPDoverlap,ACO)描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。ACO不是一种不是一种单单一的疾病一的疾病实实体,是指体,是指“哮喘哮喘”和和“慢阻肺慢阻肺”,它
3、可能包括由不同的基它可能包括由不同的基础础机制引起的几种不同的表型。机制引起的几种不同的表型。哮喘慢阻肺重叠哮喘慢阻肺重叠综综合征(合征(ACOS)不再建不再建议议使用,使用,因因为这为这个个术语经术语经常被用于一种常被用于一种单单独的疾病独的疾病GINA2017更新要点更新要点1建议用建议用“ACO”取代取代“ACOS”ACO在在2044岁岁、4564岁岁和和6584岁岁的患病率的患病率分分别别为为1.6%、2.1%和和4.5%。约约20%的呼吸道阻塞性疾病均可的呼吸道阻塞性疾病均可诊诊断断为为ACO。与与单单一哮喘或慢性阻塞性肺疾病相比,一哮喘或慢性阻塞性肺疾病相比,ACO发发作作频频率更
4、高、患者生命率更高、患者生命质质量更差,量更差,肺功能下降更快,病死率更高。肺功能下降更快,病死率更高。GINA2017更新要点更新要点2明确了肺功能检测时机和频率明确了肺功能检测时机和频率肺功能肺功能评评估估应应在在诊诊断或治断或治疗时进疗时进行;行;控制及治控制及治疗疗36个月后个月后应评应评估个人最佳第估个人最佳第1秒呼气容秒呼气容积积,并且定期并且定期检测检测。对对于于“定期定期检测检测”给给予了答案:予了答案:大多数成人患者大多数成人患者应应至少每至少每12年年检测检测一次肺功能;有急性一次肺功能;有急性发发作作和肺功和肺功能降低等症状的高危患者,肺功能能降低等症状的高危患者,肺功能
5、检测频检测频率率应应更高;更高;儿童患者也儿童患者也应应根根据哮喘据哮喘严严重程度和重程度和临临床病程增加肺床病程增加肺功能功能检测频检测频率。率。GINA2017更新要点更新要点3增加了针对呼出气一氧化氮的附加信息增加了针对呼出气一氧化氮的附加信息强强调调呼出气一氧化氮(呼出气一氧化氮(FeNO)不能作)不能作为为哮喘哮喘诊诊断和治断和治疗疗的依据。的依据。嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞哮喘、嗜酸性粒胞哮喘、嗜酸性粒细细胞支气管炎、胞支气管炎、变应变应性鼻炎、湿疹等疾病均性鼻炎、湿疹等疾病均可可导导致致FeNO水平升高,但嗜中性粒水平升高,但嗜中性粒细细胞哮喘患者的胞哮喘患者的FeNO水平并不升水平
6、并不升高。高。在吸烟、支气管在吸烟、支气管痉挛痉挛和和过过敏的早期反敏的早期反应应中,中,FeNO水平均降低;在病毒性呼水平均降低;在病毒性呼吸道感染吸道感染时时,FeNO水平既有升高也有下降。水平既有升高也有下降。不推荐使用不推荐使用FeNO来指来指导导治治疗疗,建,建议谨议谨慎判慎判读单读单个个时间时间点点的的FeNO结结果。果。不推荐基于不推荐基于FeNO来来对对哮喘患者哮喘患者应应用用ICS进进行治行治疗疗。过过敏患者的敏患者的FeNO水平升高,已添加至哮喘水平升高,已添加至哮喘发发作的作的独立独立预测预测因子列表中。因子列表中。GINA2017更新要点更新要点4治疗方案推荐治疗方案推
7、荐总体上没有进行总体上没有进行太大的更新太大的更新强强调调ICS是哮喘治是哮喘治疗疗的基石,的基石,ICS/LABA维维持持缓缓解治解治疗疗是中重度哮喘患者的是中重度哮喘患者的优选优选治治疗疗方案。方案。第三第三阶阶段患者,首段患者,首选选控制控制药药物物为为低低剂剂量量的的ICS+LABA。第四第四阶阶段患者,首段患者,首选选控制控制药药物物为为中等中等/高高等等剂剂量量的的ICS+LABA。GINA2017更新要点更新要点4治疗方案推荐治疗方案推荐缓解期治疗方案缓解期治疗方案推荐按需使推荐按需使用短效用短效2受体激受体激动剂动剂,第三、四、五,第三、四、五阶阶段的患者除按段的患者除按需使用
8、需使用SABA外,外,可使用低可使用低剂剂量量ICS/福莫特福莫特罗罗作作为缓为缓解解药药物。物。布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗时严重哮喘急性发作的风险最低。对对于第五于第五阶阶段患者,可添加段患者,可添加抗抗白介素白介素-5药药物治物治疗疗。当当给给哮喘患者哮喘患者应应用口服糖皮用口服糖皮质质激素激素时时,应应当告当告诉诉患者常患者常见见的的不良反不良反应应,如睡眠障碍、食欲增加、反流、情,如睡眠障碍、食欲增加、反流、情绪变绪变化。化。GINA2017更新要点更新要点4治疗方案推荐治疗方案推荐附加治疗附加治疗至今尚无高至今尚无高质质量的量的证证据表明据表明维维生素生素D可以改善哮喘控制可以改
9、善哮喘控制或减少哮喘或减少哮喘急性加重急性加重。慢性鼻慢性鼻窦窦炎患者使用鼻用激素可能减少鼻部炎患者使用鼻用激素可能减少鼻部诊诊治,治,但不能改善患者但不能改善患者预预后。后。对对于室内于室内尘螨尘螨(HDM)敏感的)敏感的过过敏性鼻炎患者,尽管使用敏性鼻炎患者,尽管使用ICS治治疗疗,但有急性加重,但有急性加重,FEV170%预测值预测值,可考,可考虑虑增加舌下免疫治增加舌下免疫治疗疗(SLIT)。)。GINA2017更新要点更新要点GINA2017更新要点更新要点5关于降阶梯治疗关于降阶梯治疗降降级级治治疗疗的目的:探的目的:探寻对寻对于患者最小最有效的治于患者最小最有效的治疗疗,有助于患
10、者,有助于患者继续规继续规律使用控制律使用控制药药物。物。降降级级治治疗疗的的条件:条件:哮喘控制良好达哮喘控制良好达3个月个月、肺功能肺功能稳稳定方可考定方可考虑虑降降级级治治疗疗。按需使用按需使用ICS和和SABA作作为为降降级级方案的方案的证证据不足。据不足。第二第二阶阶段患者降段患者降级级治治疗时疗时,添加白三,添加白三烯烯受体拮抗受体拮抗剂剂可能可能对对患者有帮助患者有帮助。提示降提示降级级治治疗疗降幅太大或太快,能降幅太大或太快,能显显著增加著增加哮喘哮喘发发作的作的风险风险。完全停用ICS患者的哮喘急性加重风险是持续 ICS治疗患者的2.35倍。GINA2017更新要点更新要点6
11、介绍了长期使用介绍了长期使用ICS对儿童生长发育的影响对儿童生长发育的影响ICS可能在治可能在治疗疗的前的前1-2年减少生年减少生长长速度,速度,但不是但不是渐进渐进性的或累性的或累积积性的。性的。一一项长项长期期预预后的研究后的研究显显示,示,仅仅0.7%的成人身高有差异。的成人身高有差异。哮喘控制不佳本身哮喘控制不佳本身对对身高身高产产生不良影响。生不良影响。GINA2017更新要点更新要点7关注了患者的自我管理问题关注了患者的自我管理问题认为有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性加重。自我管理具体措施:自我检测症状和/或肺功能、填写哮喘书面行动计划、定期复诊,其中书面行动计划是患者自我管
12、理的关键部分。行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果。建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划,以便患者和医生早期发现哮喘恶化的迹象;行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助;哮喘迅速恶化的患者应及时就医;1GINA2017更新要点介更新要点介绍绍2哮喘急性哮喘急性发发作期治作期治疗疗哮喘急性哮喘急性发发作定作定义义哮喘急性哮喘急性发发作作诊诊断断哮喘急性哮喘急性发发作期作期严严重程度重程度评评估估哮喘急性哮喘急性发发作期管理作期管理哮喘急性哮喘急性发发作期治作期治疗疗措施措施内容提内容提纲纲哮喘急性发作的定义哮喘急性加重表现为气短、咳嗽、气
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