肺癌讲义.ppt
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1、原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)FemalesMalesInternational variation in age-standardized lung cancer incidence rates(per 100,000 population)in 2002.Yang L,et al.Caner epidemiol biomarkers prev.2005我国肺癌我国肺癌发病人数病人数30.5%26.9%38.4%男性男性女性女性风险风险人口和人口和年龄年龄15.8%23.6%11.1%14.9%26.9%38.4%Yang L,et al.C
2、aner epidemiol biomarkers prev.2005 80.080.09090男性男性 19.319.34040女性女性吸烟为肺癌首要风险3500003000002500001500002000005000015000050000100000100000200000 1990、2000 和和 2005年中国癌症年中国癌症总死亡人死亡人数数stomachoesophagusotherliverlungColon rectumHe J,et al.NEJM 20052005年年2000年年1990年年MaleFemaleNational Cancer Institute.SEER
3、 Cancer Statistics Review 1973-1999NSCLC 诊断时分期诊断时分期不同期肺癌五年生存率不同期肺癌五年生存率一、流行病学重要性头号癌症头号癌症“杀手杀手”发病率居高不下发病率居高不下 早期发现率低,早期发现率低,5年生存率年生存率15%异质性明显,组织发生复杂异质性明显,组织发生复杂 早期发现,早期诊断,早期治疗早期发现,早期诊断,早期治疗 -二级预防二级预防二、肺癌发生和发展二、肺癌发生和发展支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮支气管腺体或肺泡上皮支气管腺体或肺泡上皮男性年龄45岁吸烟400年支高危因素高危因素鳞状细胞癌 小细胞肺癌腺癌细支气管肺泡癌 咳嗽咳嗽 咯血
4、咯血 喘鸣喘鸣 肺不张肺不张 肺炎肺炎(同一部位)(同一部位)咳嗽咳咳嗽咳痰痰肺部肺部肿块肿块胸痛胸痛胸腔心包胸腔心包 积液积液声嘶声嘶SVCS吞咽困难吞咽困难脑脑肝肝骨骨肾上腺肾上腺淋巴结淋巴结腔内腔内生长生长黏膜下黏膜下 生长生长腔外生腔外生长长局部蔓局部蔓延延远处转远处转移移 异位分异位分泌泌副癌副癌综合征综合征肿瘤生长发展多样化肿瘤生长发展多样化三、临床表现 咳嗽咳嗽(cough)咯血咯血(hemoptysis)胸痛胸痛(chest pain)呼吸困难(呼吸困难(dyspnea)(一)(一)肿瘤局部引起症状肿瘤局部引起症状(二)全身一般表现发热发热纳差、乏力纳差、乏力消瘦消瘦恶液质恶液
5、质 副癌综合征副癌综合征(paraneoplastic syndrom)杵状指和肥大性骨关节病杵状指和肥大性骨关节病(acropathy)内分泌紊乱综合征内分泌紊乱综合征 Cushings综合征综合征 男性乳房发育征男性乳房发育征 稀释性低钠综合征稀释性低钠综合征 高钙血症高钙血症 神经肌肉综合征神经肌肉综合征(三)肺外表现(三)肺外表现三、临床表现三、临床表现(四)肿瘤蔓延和转移引起的征象上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征(SVCS)肺上沟瘤综合征(肺上沟瘤综合征(Pancoast瘤瘤)胸腔、心包积液胸腔、心包积液 声嘶声嘶 吞咽困难、气管吞咽困难、气管-食道瘘食道瘘 膈肌麻痹膈肌麻痹转移
6、症状转移症状 征征 象象三、临床表现三、临床表现Pancoast syndrom 侵犯颈交感神经侵犯颈交感神经 Hornersyndrom 压迫或侵犯臂丛神经压迫或侵犯臂丛神经 同侧肩关节、上肢疼痛和感觉异常同侧肩关节、上肢疼痛和感觉异常 第一、二肋骨破坏第一、二肋骨破坏(五)体征 早期无异常早期无异常 肺部体征肺部体征 局限性吸气性哮鸣音局限性吸气性哮鸣音 积液或肺不张体征积液或肺不张体征 肺外体征肺外体征 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大 消瘦等消瘦等(六)常见的起病方式 正常体格检查正常体格检查高危人群随访高危人群随访 刺激性咳嗽或咳嗽性质改变刺激性咳嗽或咳嗽性质改变 持续痰中带血持续痰
7、中带血 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎 胸腔积液胸腔积液 单侧肩关节、上臂疼痛单侧肩关节、上臂疼痛 脑转移瘤脑转移瘤四、实验室检查 (一)痰脱落(一)痰脱落细胞学细胞学检查检查 阳性率阳性率4080%(二)影像学检查(二)影像学检查1、X线检查 段、叶性肺炎或不张段、叶性肺炎或不张 局限性肺气肿局限性肺气肿 肺门增大增浓肺门增大增浓 (1)中央型肺癌)中央型肺癌四、实验室检查四、实验室检查 圆形病灶(钱币状)圆形病灶(钱币状)分叶、毛分叶、毛 刺、胸膜凹陷刺、胸膜凹陷 团块状阴影团块状阴影 偏心空洞、小泡征偏心空洞、小泡征 浸润样阴影浸润样阴影(2)周围型肺癌2、胸部CT 空间分辨率高,肿瘤
8、内部结构及边空间分辨率高,肿瘤内部结构及边 缘征象显示好缘征象显示好 发现胸内隐蔽性病灶发现胸内隐蔽性病灶 纵隔与肺门淋巴结形态观察纵隔与肺门淋巴结形态观察3、MRI 碘过敏不能作碘过敏不能作CT者者 Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累瘤胸壁及臂丛神经受累 心包及大血管结构、上腔静脉综合征心包及大血管结构、上腔静脉综合征 鉴别肿瘤复发残留或是纤维化鉴别肿瘤复发残留或是纤维化4、PET 不显示组织解剖结构不显示组织解剖结构 探查局部组织代谢异常探查局部组织代谢异常 18F-FDG (18F-fluoro-2-deoxyglucose)敏感性敏感性8197%,特异性特异性78 85%确定淋巴结转
9、移尤优确定淋巴结转移尤优(三)常用肿瘤标志物CYFRA21-1 鳞癌鳞癌 47-70%SCC 鳞癌鳞癌 50%CEA 腺癌腺癌 40-60%NSE SCLC 55-86%(四)纤维支气管镜(四)纤维支气管镜(五)经皮针吸肺活检 (六)胸腔镜的应用(六)胸腔镜的应用 不明原因的恶性胸腔积液不明原因的恶性胸腔积液 阳性率阳性率70100%(七)放射性核素检查病灶病灶D2.5cm,67镓扫描镓扫描阳性率阳性率89.3%67镓、镓、99锝、锝、201铊铊(八)其它(八)其它 纵隔镜检查纵隔镜检查 剖胸手术探查剖胸手术探查五、诊断和鉴别诊断 (一)诊断要点(一)诊断要点 (二)分类二)分类 (三)分期(
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