直肠癌的诊治进展(胃肠肿瘤上海论坛).ppt
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1、SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的诊治进展复旦大学肿瘤医院蔡三军教授SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日联合国报告 200743 联合国预测:2030年全球每年死于 癌症的人1700万 2000年 2030年 估计新发数 1100万 2700万现患病人数 2500万 7500万死亡人数 700万 1700万SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日新民晚报20073中国年新发病例160万临床治愈率2030SLD_LPT_140828_4
2、155 有效期:2015年9月2日2000年全世界70万人患大肠癌50万人死于大肠癌SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日2003年上海市区主要癌症发病数在全部恶性肿瘤中占的比率()肺癌 3508例16.73大肠癌 2896例13.81胃癌 2470例11.78乳癌 1889例 9.01肝癌 1594例 7.60%五大常见肿瘤五大常见肿瘤占常见肿瘤的占常见肿瘤的58.93%SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日年上海市区大肠癌中老年病人所占比率()岁例.岁 例.岁 例.上海市区年岁老年大肠癌患者占.;年占.美国年岁老年大肠癌患者占.岁占.
3、SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日上海市青年人大肠癌发病情况年全市例例例例共计例在全市例大肠癌中占.丹麦Bulow统计岁以下大肠癌占.,美国Walton统计占.国内搜集全国例大肠癌,岁以下共例,占.;搜集上海例大肠癌,岁以下共例,占.SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日大肠癌部位分布变化1970全国大肠癌部位分布 结肠癌占 直肠癌占 2003年上海市大肠癌部位分布 结肠癌占.直肠癌占.美国大肠癌部位分布 1950 结肠占,直肠占 2002年 结肠占72.6,直肠占27.4SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月
4、2日大肠癌的变化趋势 经济发展生活方式改变饮食结构改变 大肠癌发病率升高 大肠癌发病年龄上升 大肠癌发生部位升高 中高分化腺癌比例升高 大肠癌合并肝转移增加 大肠癌的治疗方式的进步 大肠癌的多学科治疗模式发展 大肠癌治疗效果逐步改善SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌术前病理诊断SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日解读病理报告决定治疗方案病理是癌,临床是癌,但不能反映病期(不能代表范围)病理不是癌,不能说不是癌(局部不能代表整体)临床怀疑是癌需要反复活检直至确诊
5、-不能保肛直肠癌临床发现结肠肿瘤或可保肛直肠肿瘤 -不必需要病理确诊决定保肛的直肠癌需要整个肿瘤切除后的病理诊断大肠癌的局部切除适用于需要保肛的直肠癌可以保肛的直肠癌或结肠癌不考虑局部切除SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日术前大肠腺瘤的术后分析分析本院术前诊断腺瘤51例病理结果 侵犯粘膜层及下层 12/51 (23.5%)侵犯肌层 11/51 (21.6%)侵犯浆膜层 28/51 (54.9%)淋巴结转移 10/51 (19.6%)血道或种植转移 7/51 (13.7%)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日术前大肠腺瘤癌变的术后分析
6、148/643大肠癌术前诊断为腺瘤癌变 27/144肿瘤侵犯粘膜层(18.8%)45/144肿瘤侵犯肌层(31.2%)72/144肿瘤侵犯浆膜层(50%)43/144发现有淋巴结转移(30.7%)18/144发现有血道或种植转移(12.5%)*腺瘤癌变不是早期癌、低恶度癌*SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日大肠癌病理诊断概念的变化低级别上皮内瘤 高级别上皮内瘤轻度不典型增生 高度不典型增生中度不典型增生 原位癌SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日不能保肛直肠癌的病理诊断综合分析临床全面的肿瘤描述内窥镜检查的病灶描述,多点活检,活检深
7、度多切片,仔细病理检查结合超声内镜及MRI的肿瘤T分期SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的进展-术前分期检测手段超声内镜-EUS计算机X线断层扫描-CT核磁共振成像-MRI正电子断层扫描-PETSLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的术前分期SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的进展-术前分期META分析:T分期:EUS和MRI对敏感度相似-94%EUS特异性86%;MRI特异性-69%淋巴结检测:EUS和MRI敏感性-6
8、7%特异性-77%CT不能作为T和N分期的可靠指标SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日在直肠癌分期的价值EUS的准确性与样本量成正比EUS在预测T3和T4时较 T1和T2有更高的准确率SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日PET在直肠癌处理中的价值检测肿瘤的局部病灶和远处转移 17%的患者经PET检测后改变了治疗方法 40%的患者修改了术前分期评估肿瘤对治疗的反映 评估肿瘤缓解PET优于CT 治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解 可能作为长期生存的预测指标SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日SLD_LP
9、T_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的新辅助放化疗SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌术后辅助治疗1990 NCI 共识:For T3 with/or N+patients,post-op chemoradiation is the standard treament2002 ASCOPost-op chemoradiation in T3N0 is controversialSLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的辅助放化疗local failure decreases by approximate
10、ly 50%with the use of adjuvant radiation therapy.SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日Adjuvant radiation therapyAdjuvant Radiation in Stage II/III patientsLocal Failure:15-22%5 year DFS:50-57%Dosage 45Gy,1.8Gy/FractionBoost 5-9GySLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日Results of Adjuvant Radiotherapy SeriesLoc
11、al failure(%)SurvivalGISTG71751154%(8-years)79-47-511453%(5-years)86-47-519-1160-70%(4-years)INT 01149-1378-80%(3-years)NSABP R-02862-65%(5-years)SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日直肠癌的新辅助放化疗正在成为以上中低位直肠癌的金标准SLD_LPT_140828_4155 有效期:2015年9月2日II or III直肠癌的新辅助放化疗较低的并发症降低局部复发增加保肛机会Sauer R et al.Int J Radia
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