肺炎病例讨论PPT课件.ppt
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1、肺炎病例讨论 汇报人:临床药师学员 刘刚强 日期:2016年11月291目录目录病例简介治疗过程简介 问题讨论分析 小结41232 病例简介3 病例简介食物药物过敏史男性,54岁,69kg,173cm。一般情况主诉反复发热伴阵发性咳嗽20天。4 患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间,无明显诱因出现反复发热,体温最高达39.4,伴畏寒、寒战,无明显周期性,阵发性咳嗽,偶有咳少量白色粘痰,不易咳出,无痰中带血丝,无胸闷、憋气,无头痛、头晕,无心慌、心悸,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,家中自服安乃近片后体温可下降,后体温再次升高,在临朐人民医院输液(具体不详)治疗效果不佳。3天
2、前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影,血常规示白细胞计数10.11*109,考虑为肺炎,头孢唑肟钠抗感染治疗,效果差,仍反复发热,伴阵发性咳嗽,未有明显喘憋、胸痛等,现为求进一步诊治来我院,门诊行胸部CT检查示考虑双肺炎症,门诊以“肺炎”收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食及睡眠可,二便正常,体重无明显变化。病例简介现病史5 病例简介 确诊高血压6年,血压最高达170/110mmHg,自服“缬沙坦胶囊”,血压控制可;确诊肾小球肾炎1.5年,现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1月余,服用瑞格列奈片0.5mg tid;血糖控制不佳。否认心脑血管病等疾病史,否认肝炎、结核或其他传
3、染病史及密切接触史,否认外伤史、手术史及输血史。既往病史6 病例简介食物药物过敏史母亲患脑卒中2年,父亲体健,否认家族遗传病史。家族史个人史 个体商贩,近3个月照顾偏瘫母亲,2月前有宰羊史。吸烟史20年,每天约4根,1年半前开始戒 烟,偶尔饮酒。7 病例简介 患者为中老年患者,身高1.73m,体重69Kg,体温最高39.0,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/68mmHg,桶状胸,双肺听诊呼吸音粗,可闻及湿性啰音。入院查体8 2016-10-28 2016-10-28 血常规示血常规示 白细胞计数白细胞计数10.11*10910.11*109,NEU%81.2%NEU%81.2%、N
4、EU 9.1*109NEU 9.1*109。2016-10-28 2016-10-28 尿常规尿常规 未见异常未见异常 2016-10-31 2016-10-31 电解质电解质+肾功肾功 未见异常未见异常 2016-10-31 2016-10-31 胸部胸部CTCT示示 考虑考虑双肺炎症双肺炎症。2016-10-31 2016-10-31 血常规血常规 WBC 12.47*109 WBC 12.47*109、NEU%89.9%NEU%89.9%、NEU 11.2*109NEU 11.2*109。病例简介辅助检查9101112131415161718 病例简介 1、肺炎 2、曲霉菌性肺炎?3、高
5、血压病 4、肾小球肾炎 5、糖尿病 初始诊断19治疗过程简介 20主要治疗药物 药品名称用量用法频率开始时间停药时间美洛西林舒巴坦钠+0.9%生理盐水100ml2.5givgttQ8h 2016/10/312016/11/8 氨溴索+0.9%生理盐水100mll90mgivgttqd2016/10/312016/11/18 热毒宁注射液+0.9%生理盐水250ml20mlivgttqd2016/10/312016/11/18 伏立康唑+0.9%生理盐水100ml0.2givgttbid 2016/10/312016/11/7 甲泼尼龙片16mgpoqd2016/10/312016/11/18
6、缬沙坦胶囊80mgpobid 2016/10/312016/11/18 赖氨匹林+0.9%生理盐水4ml0.9givst2016/10/312016/10/3121调整治疗药物 药品名称用量用法频率开始时间停药时间万古霉素粉针+0.9%生理盐水100ml0.5givgttq8h2016/11/82016/11/18 乳酸左氧氟沙星0.2givgttbid2016/11/82016/11/18 阿卡波糖片50mgpotid2016/11/112016/11/13 生物合成人胰岛素30R注射液16UiH早餐前30min2016/11/142016/11/15 生物合成人胰岛素30R注射液12UiH
7、晚餐前30min2016/11/142016/11/15 生物合成人胰岛素R注射液10UiH早餐前30min2016/11/152016/11/15 生物合成人胰岛素R注射液10UiH午餐前30min2016/11/152016/11/15 生物合成人胰岛素R注射液10UiH晚餐前30min2016/11/152016/11/15 赖氨匹林+0.9%生理盐水2ml0.9gimst2016/11/82016/11/8赖氨匹林+0.9%生理盐水4ml0.9gimst2016/11/152016/11/1522诊治过程-体温变化23诊治过程(入院第2天)患者状况:今晨查房,患者昨晚体温最高39.0,
8、今晨体温36.7,伴咳嗽无明显咳痰及喘憋,心腹部无异常,双下肢无水肿。辅助检查:CRP150、PCT 0.11;餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+;真菌D10.0Pg/ml;肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。24诊治过程(入院第2天)治疗措施:经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗,同时辅以祛痰药等,积极留取痰培养待结果回报指导治疗;患者双肺感染较重,痰液引流不畅,嘱其积极拍背排痰;患者既往高血压及糖尿病、肾小球肾炎病史,嘱其规律服药。今日行无纤维支气管镜检查示:右上叶管口处可见少量白色粘稠分泌物,依据胸部CT于右上叶各段反复盐水灌洗并留取培养,余双肺各段叶支气管未见异常。25诊治过程
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