重症医学科中医如何干预.ppt
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1、重症医学科中医如何干预 ICU中患者特点致病因素多样,病情危重。经常合并有多种基础疾病,极易出现MODS。多种中医症候并存。多种中医证型交错。中医治疗?能否使用中医进行干预?中医如何干预?能否保证中医干预的疗效?如何把握中医干预的切入点?对原发病的干预。从疾病的某个病理生理环节着手。从影响患者预后的并发症进行干预。从疾病的某一个阶段,整体把握其基本病机,从而进行辨证治疗。在临床实践中我们从以下四个方面着手:原发病的干预 一、重症胰腺炎 重症胰腺炎治法:清、下、活、益柴胡柴胡25g 25g 黄芩黄芩15g 15g 赤芍赤芍15g 15g 厚朴厚朴15g 15g 枳枳实实15g 15g 大黄大黄3
2、0g 30g 芒硝芒硝30g 30g 丹参丹参30g 30g 乳香乳香5g 5g 没没药药5g 5g 当当归归15g 15g 甘草甘草10g10g腹腔引流液血性者:腹腔引流液血性者:上方加三七上方加三七15g15g、仙、仙鹤鹤草草25g25g、藕、藕节节20g20g,甚者加晒参,甚者加晒参20g20g。方药:大柴胡汤合活络效灵丹加味 结局结局结局结局人数人数人数人数死亡死亡死亡死亡自动出院自动出院自动出院自动出院痊愈痊愈痊愈痊愈1717 2 2 1 11414近3年我科收治的重症胰腺炎情况:结果 消化道大出血上消化道大出血生晒参生晒参30g 30g 干姜干姜15g 15g 炒白炒白术术30g
3、30g 炙甘草炙甘草60g 60g 半夏、白及粉等量打成超微半夏、白及粉等量打成超微细细粉粉备备用用煎服法:加水煎沸后煎服法:加水煎沸后30min30min,取汁,取汁400ml,400ml,每次每次100ml100ml加半夏、白及粉加半夏、白及粉10g10g,口服或鼻,口服或鼻饲饲 qidqid方药:理中汤加半夏白及散 结局结局结局结局例数例数例数例数死亡死亡死亡死亡手术手术手术手术痊愈痊愈痊愈痊愈1515 0 02 2(胃癌胃癌1 1,溃疡,溃疡1)1)1313近3年我科收治的非门脉高压性上消化道大出血共计15例,其中消化性溃疡9例,胃癌2例,其他4例。年龄45-89岁。结果 下消化道大出
4、血黄芩黄芩15g 15g 生地生地15g 15g 炒白炒白术术30g 30g 制附片制附片30g 30g 阿胶阿胶15g 15g 代赭石代赭石30g 30g 地地榆榆炭炭30g 30g 血余炭血余炭20g 20g 甘草甘草10g10g煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎0.5h0.5h,余,余药药再煎沸后再煎沸后30min30min,取汁,取汁400ml,400ml,每次每次100ml100ml,(阿胶,(阿胶烊化冲服)口服或鼻烊化冲服)口服或鼻饲饲 qidqid方药:黄土汤加味 结局结局结局结局例数例数例数例数死亡死亡死亡死亡转院转院转院转院痊愈痊愈痊愈痊愈7 7 1 1 1 1 5 5近3年我
5、科收治的下消化道大出血共计7例,其中缺血性肠病2例,抗生素相关性腹泻1例,不明原因4例,年龄73-85岁。结果 从疾病的某个病理生理环节着手 二、感染性休克感染性休克的基本病理生理基础 感染炎症氧输送障碍氧利用障碍感染性休克组织细胞缺氧氧输送障碍氧利用障碍器官功能不全器官衰竭感染性休克的基本病理生理基础 感染性休克氧输送障碍 毛细血管渗漏血管张力障碍微循环血液瘀滞有效循环血容量不足低血压低灌注感染性休克 氧利用障碍 微循环真毛细血管开放细胞内线粒体氧利用障碍组织细胞氧利用障碍ScvO2正常代酸乳酸增高感染性休克毛细血管渗漏细胞水平的氧利用障碍现代医学未能解决的问题按水肿治疗中医治疗?感染性休克
6、中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织显性或非显性水肿。清代郑钦安认为水肿是由于患者元阳不足,阴邪(水饮)弥漫所致。主张用潜阳丹(砂仁、附子、龟板、甘草)治疗水肿。传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。中医治疗感染性休克制附子制附子30g 30g 砂仁砂仁15g 15g 龟龟板板30g 30g 炙甘草炙甘草60g 60g 干姜干姜15g 15g 麻黄麻黄15g15g煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎0.5h,0.5h,余余药药再煎沸后再煎沸后20min20min,取汁,取汁400ml,400ml,每次每次100ml100ml,口服或鼻,口服或鼻饲饲 qidqid方药:潜阳丹加味 研究目的:明
7、确复研究目的:明确复苏苏合合剂对剂对感染性休克血流感染性休克血流动动力学的影响力学的影响1 12 221例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组。对照组施以内科基础治疗,治疗组在对照组基础上加用复苏合剂(以潜阳丹为主方,砂仁、附子、龟板、干姜、麻黄、炙甘草)经治疗后CVP8mmHg时为监测起始时间点(T0),治疗24小时(T24)、48小时(T48)、72小时(T72)CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI等指标的变化。复苏合剂对感染性休克血流动力学及相关因素影响的研究中国中西医结合急救杂志,2010,17(6):337-339本研究结果显示:一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显
8、增加CI,GEDVI;二、复苏合剂可以明显降低EVLWI;三、使用复苏合剂对感染性休克患者的CVP、SVRI影响不明显;四、在降低28天病死率方面,二者无统计学差异,但复苏合剂显示出减少病死率的趋势。结论复苏合剂可以降低EVLWI,增加CI,GEDVI,而对CVP、SVRI、28天病死率影响不明显。结果中国中西医结合急救杂志,2010,17(6):337-339目的:探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺水及相关因素影响的研究。方法:48例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,以液体复苏至患者CVP8mmHg作为复苏终点,监测液体复苏结束后即刻(T0)、8h(T8)、16h(T16)
9、、24h(T24)的CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI、氧合指数(PaO2FiO2)等指标的变化。中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响中国中西医结合杂志,2011,31(2):200-203 结果中药组在治疗T8、T16、T24时心排血指数(CI),全心舒张末期容积指数(GEDVI)、氧合指数(PaO2FiO2)明显增加;中药组在治疗T8、T16、T24时可明显降低血管外肺水指数(EVLWI);中药组与对照组两组同时间点中心静脉压(CVP)、体循环阻力指数(SVRI)比较,差异均无统计学差异;两组28天病死率相比,中药组可明显降低患者的病死率,差异具有
10、统计学差异。结论潜阳丹可以降低EVLWI、28天病死率,增加CI,GEDVI,而对CVP、SVRI影响不明显。结果中国中西医结合杂志,2011,31(2):200-203 肺外源性急性呼吸窘迫综合征肺外源性急性呼吸窘迫综合征ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的呼吸窘迫。从某种程度来讲也可认为是水肿。ARDS的病理生理 急性呼吸窘迫综合征制附子制附子30g 30g 砂仁砂仁15g
11、15g 龟龟板板30g 30g 炙甘草炙甘草10 g 10 g 干姜干姜15g 15g 麻黄麻黄10g 10g 姜黄姜黄15g 15g 山慈菇山慈菇20g20g煎服法:附片先煎煎服法:附片先煎0.5h,0.5h,余余药药再煎沸后再煎沸后20min20min,取汁,取汁400ml,400ml,每次每次100ml100ml,口服,口服或鼻或鼻饲饲 qidqid方药:潜阳丹加味中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评价选择2006年10月-2009年12月收治的符合纳入标准的ARDS患者45例。随机分为治疗组23例、对照组22例,除基础治疗外,治疗组在此基础上加用加味潜阳丹,疗程28天。结果提示:两组
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