中医八钢辩证.ppt
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1、八八纲纲辨辨证证目的要求:目的要求:1、掌握八纲基本证候的要领及临床、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现;表现;2、掌握八类证候的鉴别要点;、掌握八类证候的鉴别要点;3、熟悉八纲证候间的关系。、熟悉八纲证候间的关系。授课方式授课方式:CAI教学教学 课堂讲授课堂讲授课课 时时:6 学时学时一、八纲辨证的概念一、八纲辨证的概念 概念概念:是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别二、八纲辨
2、证源流二、八纲辨证源流1、内经内经:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。善诊者,察色按脉,先别阴阳。”2、伤寒论伤寒论:“六经辨证,分三阴三阳。六经辨证,分三阴三阳。”3、景岳全书景岳全书:“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4、伤寒质难伤寒质难:正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字,虚实阴阳表里寒热,八字不分,杀人反掌”伤寒正脉一表里辨证一表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性表里的相对性:表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑 表里的狭义性表里的狭义性:表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里脏
3、腑、骨髓脏腑、骨髓(一)(一)表证表证概念概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现临床表现:发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽。1、表寒证;、表寒证;2、伤风表证;、伤风表证;3、表热证。、表热证。表证的两个特点表证的两个特点:1、外感时邪;、外感时邪;2、邪浅病轻。、邪浅病轻。(二)里证(二)里证概念概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血
4、、骨髓等受病所反映的证候。骨髓等受病所反映的证候。成因成因:1 1、表邪失治,内传入里;表邪失治,内传入里;2 2、外邪直中,侵犯脏腑;外邪直中,侵犯脏腑;3 3、七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。里证里证临床表现临床表现:(症状多种多样,取其一,以与表:(症状多种多样,取其一,以与表 证相鉴别)证相鉴别)壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁,壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或 神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力。神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力。特点特点:1、病位深在;、病位深在;2、有内脏各系统的功
5、能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。表证与里证的区别表证与里证的区别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见表证入里表证入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 发热恶寒分见发热恶寒分见附:半表半里证附:半表半里证概念概念:是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段,又称为段,又称为“少阳病证少阳病证”。临床表现临床表现:往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦。不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦。二、二、寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的
6、一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。景岳全书景岳全书“寒热者,阴阳之化也。寒热者,阴阳之化也。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热,阴盛则寒。阳盛则热,阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论“阳虚生外寒,阴虚生内热。阳虚生外寒,阴虚生内热。”(一)寒证(一)寒证概念概念:是疾病的本质属于寒性的证候。:是疾病的本质属于寒性的证候。外寒:寒邪入侵肌表所致表寒外寒:寒邪入侵肌表所致表寒 内寒:寒邪直中脏腑实寒内寒:寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现:恶寒喜暖,面色恶寒喜暖,面色 白,口淡不渴,肢冷白,口淡不渴,肢冷 蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀蜷卧,痰涎涕清稀
7、,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。溏,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。二、热证二、热证概念概念:是疾病的本质属于热性的证候。:是疾病的本质属于热性的证候。表热:热邪外袭肌表所致。表热:热邪外袭肌表所致。里热:外邪入里化热。里热:外邪入里化热。气郁化火,食积化火气郁化火,食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现:恶热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥恶热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥 不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等。舌红苔黄而干燥,脉数等。实热实热三、三、寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别 寒寒 热热口口 渴渴面面
8、色色 四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或迟或 紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷 渴喜渴喜 冷饮冷饮 红赤红赤 热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 数数三、三、虚实辨证虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实,精气夺则虚。邪气盛则实,精气夺则虚。”素问素问 通评虚实论通评虚实论 “实,言邪气实,则当泻;虚,言正气虚,实,言邪气实,则当泻;虚,言正气虚,则当补则当补”景岳全书景岳全书 传忠录传忠录 “论气血,气有盛衰,盛则为实
9、,衰则为论气血,气有盛衰,盛则为实,衰则为 虚,虚,血有亏瘀,亏则为虚,瘀则为实。血有亏瘀,亏则为虚,瘀则为实。”通俗伤寒论通俗伤寒论(一一)虚证虚证概念概念:虚证是对人体正气虚弱各种临床表现:虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因:先天不足;后天失养;久病耗损正气。:先天不足;后天失养;久病耗损正气。临床表现临床表现:面色苍白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸面色苍白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等。滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等。(二二)实证实
10、证概念概念:实证是对人体感受外邪,或体内病理产物:实证是对人体感受外邪,或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因成因:外邪入侵人体;:外邪入侵人体;内脏功能失调,病理产物堆积。内脏功能失调,病理产物堆积。(痰饮、水湿、瘀血等)(痰饮、水湿、瘀血等)临床表现临床表现:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏 谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等。小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等。三、虚证和实证鉴别表三、虚证和实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长(久病)长(久
11、病)短(新病)短(新病)体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩,苔少或无质嫩,苔少或无苔苔质老,苔厚腻质老,苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力病案举例病案举例1、真虚假实真虚假实:脏腑虚弱,运化无力,积滞内生。:脏腑虚弱,运化无力,积滞内生。“至虚有盛候至虚有盛候”顾顾氏氏医医镜镜“心心下下痞痞痛痛,按按之之则则止止,色色悴悴声声短短,脉脉来来无无力力,虚虚也也;甚甚则则胀胀极极而而不不得得食食
12、,气气不舒,便不利,是至虚有盛候。不舒,便不利,是至虚有盛候。”小儿疳积证小儿疳积证寒热如疟,腹部膨大,青筋显露,形寒热如疟,腹部膨大,青筋显露,形瘦骨立,午后烦躁,贪食,舌苔厚浊,脉瘦骨立,午后烦躁,贪食,舌苔厚浊,脉细弦。细弦。此乃脾虚不运,积滞内生此乃脾虚不运,积滞内生之假实证,万不可攻伐,之假实证,万不可攻伐,否则脾胃更伤,症愈甚;否则脾胃更伤,症愈甚;只能健脾消积助运化,积只能健脾消积助运化,积滞方可渐渐消散。滞方可渐渐消散。虚实真假虚实真假2、真实假虚真实假虚:实邪裾内,耗损气血,外显虚象。:实邪裾内,耗损气血,外显虚象。“大实有羸状大实有羸状”顾氏医镜顾氏医镜“聚积在中,按之则痛
13、,色红气粗,聚积在中,按之则痛,色红气粗,脉来有力,实也;甚至默默不欲语,肢不欲动,脉来有力,实也;甚至默默不欲语,肢不欲动,或眩晕昏花,或泄泻不实,是大实有羸状或眩晕昏花,或泄泻不实,是大实有羸状”干血痨证干血痨证妇人形容憔悴,身体消瘦,肌肤甲错,五心妇人形容憔悴,身体消瘦,肌肤甲错,五心烦热,饮食少思,一片虚象显然;但舌质紫暗,烦热,饮食少思,一片虚象显然;但舌质紫暗,边缘有瘀点,月经停久不来,脉象涩而有力。此边缘有瘀点,月经停久不来,脉象涩而有力。此乃虚中挟实,瘀血耗损气血所致,当活血祛瘀,乃虚中挟实,瘀血耗损气血所致,当活血祛瘀,方可新生,若以补法,则效不可见。方可新生,若以补法,则效
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