ERCP护理查房.ppt
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1、ERCP护理查房护理查房 普普 外外 科科 陈连杰陈连杰 主要内容主要内容1 1病史病史简介介2 2护理理诊断与断与护理措施理措施3 3出院指出院指导 病史简介病史简介 患患者者金金万万福福,男男,51岁岁,于于5天天前前无无明明显显诱诱因因出出现现上上腹腹部部疼疼痛痛,剑剑突突下下疼疼痛痛明明显显,呈呈持持续续性性胀胀痛痛,伴伴有有腰腰背背部部不不适适,疼疼痛痛可可自自行行缓缓解解,间间断断发发作作,就就诊诊当当地地门门诊诊,考考虑虑“慢慢性性胃胃炎炎”,给给予予静静点点抗抗炎炎、抑抑酸酸(具具体体药药物物及及剂剂量量不不详详)治治疗疗后后症症状状好好转转,于于入入院院前前11小小时时进进食
2、食后后感感腹腹部部疼疼痛痛较较前前加加重重,呈呈持持续续性性钝钝痛痛,疼疼痛痛难难忍忍,现现为为求求进进一一步步诊诊治治就就诊诊于于我我院院急急诊诊,以以“腹腹痛痛待待查查”收收入入我我科科。入入院院前前2月月于于我我院院行行胃胃镜镜检检查,诊断查,诊断“慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎”。病史简介病史简介l床号床号:22床床l姓名姓名:金万福:金万福l性别性别:男:男l年龄年龄:51岁岁l诊断:胆石症、胆囊炎诊断:胆石症、胆囊炎 病史简介病史简介l生命体征生命体征:T 36.2P 70 R 20 BP160/80l影像学检查影像学检查l全腹全腹CT:胆总管末端十二指肠开后处可见椭圆形极高:胆总管
3、末端十二指肠开后处可见椭圆形极高密度影,径线密度影,径线0.6*0.5cm,胆总管略增宽,胆囊不大,胆总管略增宽,胆囊不大,壁明显增厚,边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总壁明显增厚,边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总管增厚,胆囊炎管增厚,胆囊炎l实验室检查实验室检查血常规:白细胞血常规:白细胞16.79*10/L,红细胞,红细胞4.58*1012/L,中性粒中性粒百分比百分比93.1%凝血:血浆凝血酶原时间测定凝血:血浆凝血酶原时间测定15.5秒秒生化:谷丙转氨酶生化:谷丙转氨酶136U/L,谷草,谷草230.2U/L血淀粉酶血淀粉酶81.45U/L,脂肪酶脂肪酶37.3U/L病史简介病史
4、简介l8-13入院给予一级护理,禁食水,留置胃管入院给予一级护理,禁食水,留置胃管l8-14停留置胃管,体温波动在停留置胃管,体温波动在36.8-39.2,给予,给予退热药物治疗退热药物治疗l8-15停一级护理改为二级护理停一级护理改为二级护理l8-18 患者于患者于16:10由平车推入导管室在静脉辅助由平车推入导管室在静脉辅助麻醉下行十二指肠镜逆行乳头切开取石术,于麻醉下行十二指肠镜逆行乳头切开取石术,于17:20安返病房,遵医嘱给予一级护理,禁食水,安返病房,遵医嘱给予一级护理,禁食水,持续低流量吸氧(持续低流量吸氧(2升升/分)、心电监护、监测血分)、心电监护、监测血氧饱和度、抗感染、抑
5、酸、保肝、补液等对症治氧饱和度、抗感染、抑酸、保肝、补液等对症治疗。疗。病史简介病史简介 8-1822:58停心电监护、吸氧、监测血氧饱和度停心电监护、吸氧、监测血氧饱和度 8-19停一级护理改为二级护理停一级护理改为二级护理,于于20:50测测T38.7,给予柴胡,给予柴胡2ml、安痛定、安痛定2mlIM,后降至后降至36.8 8-20停禁食水改为禁食停禁食水改为禁食 8-21停禁食改为流质饮食停禁食改为流质饮食 8-22停流质饮食改为半流质饮食停流质饮食改为半流质饮食实验室检查实验室检查8-15血常规血常规:白细胞:白细胞25.31*10/L,中性粒百分比中性粒百分比93%生化生化:谷丙转
6、氨酶:谷丙转氨酶205.7U/L,谷草,谷草155.1U/L总胆红总胆红素素48.66mmol/L,直接胆红素,直接胆红素34.14mmol/L,白蛋,白蛋白白33.3g/L8-20血常规血常规:白细胞:白细胞10.28*10/L,中性粒百分比中性粒百分比88%生化生化:谷丙转氨酶:谷丙转氨酶389.2U/L,谷草,谷草311.7U/L总胆红总胆红素素75.93mmol/L,直接胆红素,直接胆红素60.03mmol/L,白蛋,白蛋白白33.7g/L,血淀粉酶血淀粉酶158.27U/L,脂肪酶脂肪酶133.9U/L8-21肝功肝功:谷丙转氨酶:谷丙转氨酶314.2U/L,谷草,谷草102.4U/
7、L总胆总胆红素红素37.6mmol/L,直接胆红素,直接胆红素22.03mmol/L,白蛋,白蛋白白30.7g/L术前护理术前护理l询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验l测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定l详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压l术前禁食水l不要求常规进行凝血检查,除一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素术前护理术前护理l心理护理l十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与否的首要条件,而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP专业知识的缺乏
8、,患者及家属不可避免对手术具有一定的恐惧心理。因此,术前应向患者做好解释工作,以缓解患者的紧张情绪。术前护理术前护理心理护理1、在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法2、告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同,给患者心理上的支持3、向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法4、通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点,帮助患者消除疑虑,以轻松的心态接受检查治疗疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿与胆囊结石突然嵌顿l措施:协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸禁食,观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药有体液不足的危险有体液
9、不足的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关l措施:密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽,记录24 h出入量 建立2条静脉通路,遵医嘱补液l补液中应观察有无出现休克指征,并备好抢救物品焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关l措施:多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例,消除患者的紧张心理舒适的改变舒适的改变 与引流管的放置有关与引流管的放置有关l措施:提供适宜的环境 协助患者取舒适卧位,指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解痉
10、止痛的治疗 妥善固定引流管 鼓励患者表达自己的想法,尽可能的满足患者合理需求有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长与术后长期卧床及留置管道等有关期卧床及留置管道等有关l措施:及时翻身、按摩皮肤受压部位,减少局部受压时间协助患者修剪指(趾)甲,保持床单位的清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥做好各引流管周围皮肤的护理知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关缺乏疾病防治及康复相关知识知识l措施:经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的,及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导致的焦
11、虑。护理措施护理措施l1一般护理l2.病情观察l3.鼻胆管引流管的护理l4.并发症的观察和护理l5.出院指导1、一般护理、一般护理l(1)术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延长卧床时间;l(2)术后12 h及24h查血淀粉酶,24h后查尿淀粉酶,有升高者继续复查至恢复正常;l(3)术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食24h后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食。l(1)密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2的变化;l(2)密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛
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