乙状结肠癌根治术后护理查房课件.ppt
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1、乙状乙状结肠癌根治癌根治术的的护理理查房房普通和泌尿外科韦雅薪1.目目录1健康教育健康教育3护理理诊断及断及护理措施理措施2疾病的相关知疾病的相关知识介介绍4病例介病例介绍2.病例介病例介绍患者黎*,男性,73岁,文化程度:初中主主诉:腹泻、消瘦8月入院诊断:1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组入院日期:2018年05月28日收住于消化内科l既往史:既往史:高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病,1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗,1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗,长期饮酒。l查体:生命体征:T36.4 P116次/分 R20次/分 Bp120/6
2、5mmHgl转入我科日期:l转入入诊断:断:1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺部感染 8、肝脏囊肿3.辅助助检查 5 5月月2828日心日心电图:1 1、窦性心性心动过速速2 2、肢肢导联低低电压3 3、STST段改段改变。5 5月月2929日心日心脏彩超:彩超:静息状静息状态下心下心脏形形态结构未构未见异常。异常。二尖瓣反流(微量)二尖瓣反流(微量)。三尖瓣反流(微。三尖瓣反流(微量)。左心室舒量)。左心室舒张功能减低。功能减低。腹部、泌尿系彩腹部、泌尿系彩超(超(5-295-29):肝有:肝有回声回声团(考(考
3、虑囊囊肿)。胆囊。胆囊强回声光回声光团(考(考虑结石)。前石)。前列腺列腺钙化。脾、胰、化。脾、胰、双双肾、双、双输尿管未尿管未见明明显异常。异常。全血全血细胞胞计数:数:血血红蛋白蛋白(*HGB)105.00g/L*HGB)105.00g/L胃胃镜:1 1、胃角多、胃角多发性性溃疡(A1A1期)期)2 2、幽幽门管管溃疡(A1A1期)期)3 3、糜、糜烂性胃炎。性胃炎。1414碳碳-尿素呼气尿素呼气试验:138HP138HP(+)。)。肠镜:直直肠乙状乙状结肠CaCa。直。直肠 乙状乙状结肠黏膜病理黏膜病理报告:告:(直(直肠 乙状乙状结肠)符合腺癌。符合腺癌。全腹全腹CTCT平平扫+三三维
4、重建:重建:乙状乙状结肠区区软组织块影,考影,考虑结肠癌癌2 2、直、直肠壁增壁增厚,考厚,考虑为直直肠癌,癌,建建议结合合肠镜及病及病理理检查3 3、前列腺、前列腺钙化化4 4、肝、肝脏多多发囊囊肿5 5、双、双肾结石?石?钙化化灶?灶?6 6、腹主、腹主动脉、脉、髂动脉粥脉粥样硬化硬化7 7、两肺下胸膜两肺下胸膜轻度增度增厚。厚。颅脑平平扫、胸部平、胸部平扫CTCT:1 1、多、多发腔隙腔隙脑梗塞;梗塞;2 2、脑萎萎缩3 3、两肺多、两肺多发炎症;炎症;4 4、肺气、肺气肿;5 5、双、双侧胸腔胸腔积液;液;6 6、主、主动脉及冠状脉及冠状动脉粥脉粥样硬化;硬化;7 7、肝内多、肝内多发
5、低密度灶,考低密度灶,考虑囊囊肿。4.会诊意见6-12呼吸内科会诊意见:患者检查发现肺部感染等表现,有少量胸腔积液,但无发热,咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状,不考虑为急性感染,可不予干预。6-12心血管内科会诊意见:患者曾有可疑“冠心病”病史,平时无胸闷、痛,心悸,气紧等不适,检查:心肺无异常,心电图:肢导联低电压,心肌酶正常,诊断:冠心病?建议:暂观察。6-13神经内科会诊意见:患者无恶心、呕吐,无肢体乏力,既往曾有“腔隙性脑梗死”病史,CT:脑梗死。检查,神清,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。伸舌居中,生理反射存在,病理反射未引出。诊断:脑梗死,建议:完善颅脑弥散成像及灌注
6、成像检查,了解大脑情况。5.术前前肠道准道准备 充分的肠道准备,以增加手术的成功率与安全性(1)术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群,预防术后感染。(甲硝唑片0.4gTid)(2)术前3日给流质,术前1日禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。(6-11禁食)(3)术前1日根据病情行肠道灌洗,同时应该观察灌洗效果。6.术前治前治疗方面:方面:阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理,术前做好备血工作。手手术:患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术,术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管,镇痛泵装置接浅静脉置
7、管。术后后处理措施:理措施:给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗。注意注意观察的事察的事项:1、监测生命征;2、观察胃管通畅情况;3、观察腹部及引流管情况;4、观察伤口愈合情况,有无出血及感染;5、观察有无腹痛及每日排便情况,有无便秘及大便失禁情况。7.治疗过程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测6-16拔除患者肛管,拔除镇痛泵装置,拔除尿管6-18患者可进食流质饮食6-20患者饮食改半流质6-25拔除患者盆腔引流管盆腔1516171819202122232425量10/17201501005020152510815颜色暗红色淡红色淡红色黄色黄色黄色黄色黄色黄
8、色黄色黄色8.术后后护理理诊断断P1.有体液不足的危有体液不足的危险与术中失血、体液丢失、禁食有关P2.疼痛疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关P3.有有导管滑脱的危管滑脱的危险 (管道滑脱风险因素评估分值9分)P4.焦焦虑与环境陌生,担心疾病、手术有关P5.舒适的改舒适的改变 与手术创伤、各种置管限制有关P6.自理能力下降自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关P7.活活动无耐力无耐力与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关P8.营养失养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关P9.有感染的危有感染的危险与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关P10.知知识缺乏缺乏与患者与家属缺乏疾病及手术相关
9、知识有关9.P1.有体液不足的危有体液不足的危险与与术中失血、体液中失血、体液丢失、禁食有关。失、禁食有关。护理措施:1)严密监测患者生命征变化,观察并记录引流液的颜色、性质和量2)遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必要时遵医嘱追加液体输入量3)观察患者术口敷料有无渗出4)及时巡视病房,注意倾听患者主诉10.P2.疼痛疼痛与手与手术所致的所致的组织创伤、腹部手、腹部手术切口疼痛有关切口疼痛有关护理措施:.1)麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位,可减少腹壁张力、有利于呼吸。.2)术后使用镇痛泵装置止痛,教会患者如何根据疼痛调节,并观察效果。3)病人咳嗽排痰时,应用双手按压伤口,避免伤口震动
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