EH与心血管危险ppt课件.ppt
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1、高血压与心血管危险2024/3/11 周一周一1.导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌心肌丧失失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神神经内分泌活化内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状冠状动脉病脉病变粥粥样硬化硬化左心室肥厚左心室肥厚危危险因子因子 高脂血症高脂血症 高血高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室心室扩大大2024/3/11 周一周一2.卒中和冠心病事件的相对危险性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒卒中与舒张压(基
2、基线舒舒张压分成五分成五类)7个前瞻性研究,个前瞻性研究,843个事件个事件卒中的相对危险性基线舒张压分类通常 DBP1234576849198 105mmHg冠心病与舒冠心病与舒张压(基基线舒舒张压分成五分成五类)9个前瞻性研究,个前瞻性研究,4856 个事件个事件冠心病事件的相对危险性通常 DBP1234576849198 105mmHg基线舒张压分类2024/3/11 周一周一3.4.002.001.000.500.257080901004.002.001.000.500.25708090100相对危险性通常舒张压(mm Hg)东亚人群卒中的相对危险性非出血性卒中非出血性卒中(17个研究
3、,入个研究,入选115757名患者,名患者,901个事件个事件)出血性卒中出血性卒中(17个研究,入个研究,入选115757名患者,名患者,751个事件个事件)2024/3/11 周一周一4.1086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598112 112-118-121-125-129-132-137-142-15171 71-76-79-81-84-86-89-92-98卒中死亡的相对危险性与
4、基线收缩压和舒张压的关系2024/3/11 周一周一5.Decile12345678910112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98SBPDBP(最低 10%)(最高 10%)收缩压舒张压相对危险性4321冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:5982024/3/11 周一周一6.收收缩压(mm Hg)舒舒张压(mm Hg)收缩压和舒张压与冠心病事件(MRFIT)20
5、24/3/11 周一周一7.ESRDESRD危危险性随血性随血压升高而增加升高而增加血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR (n=322554)(n=814)每10万人年发生率 (95%CI)理想 61089 51 5.3 1.0正常 81621 86 6.6 1.2(0.81.7)正常高值 73798 134 11.1 1.9(1.42.7)高血压 1级(轻度)85684 275 21.0 3.1(2.34.3)2级(中度)23459 158 43.6 6.0(4.38.4)3级(重度)5464 73 96.1 11.2(7.716.2)4级(极重度)1429 37 187
6、.1 22.1(14.234.3)Klag MJ,Whelton PK,Randali BL et al,New Eng J Med.1996;334:14-18.2024/3/11 周一周一8.100%95%90%85%80%0%存活月012243648607284*Kaplan-Meier Kaplan-Meier 存活曲存活曲线显示的示的2424小小时基基线收收缩压水平与水平与总死亡率的关系死亡率的关系111 mm Hg112118 mm Hg119124 mm Hg125133 mm Hg134 mm Hg*Logistic rank X2=29.6,p0.012024/3/11 周一
7、周一9.动态血压的预后意义(Syst-Eur):相对危险度 24h SBP cSBP总死亡率 1.23*1.21CVD死亡 1.34*1.29CVD 1.26*1.09中风 1.47*1.30 CHD 1.14 1.052024/3/11 周一周一10.Survival Probability for cardiovascular mortality in the four age/MBP groups according toPP level(Cox analysis with adjustments for age.total cholesterol,and tobacco consump
8、tion)indicates pp45;45pp50;50pp65;and pp65mmHg随访(年)年轻(55 岁):MBP107 mmHg老年(55 岁):MBP107 mmHgp(Cox)=0.004100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活100%95%90%85%80%024 68101214 16 182022存活随访(年)年轻(55 岁):MBP107 mmHgp(Cox)=0.0015100%95%90%85%80%75%70%老年(55 岁):MBP107 mmHg024 68101214 16 182022存活随访(年)024 6810
9、1214 16 182022存活随访(年)100%95%90%85%80%75%70%p(Cox)=0.0043p(Cox)=0.0027脉压与长期存活率的长期随访结果2024/3/11 周一周一11.女性男性2-3940-4950-5960-6970-1822-3940-4950-5960-6970-1826050403020100年龄校正后的每千人发病率35-64 岁65-94岁脉压(mm Hg)所有趋势均有显著性,P0.05Am J Hypertens 2000;13:3s心血管危险与脉压的关系:Framingham研究随访30年的结果2024/3/11 周一周一12.7.38.18.1
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