第八章-纵隔疾病ppt课件.ppt
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1、1第八章 纵隔疾病第一节纵隔炎症第二节纵隔气肿第三节纵隔血肿第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变2复习:纵隔X线解剖纵隔:九分区法纵隔:九分区法侧位片上分为侧位片上分为前、中、后前、中、后及及上、中、下上、中、下九个区九个区前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域食食管管前前壁壁为为中中、后后纵纵隔隔的的分分界界线线。食食管管以以后后和和胸胸椎椎旁旁区区为为后后纵隔纵隔自自胸胸骨骨柄柄、体体交交界界处处至至第第4 4胸胸椎椎下下缘缘连连一一
2、水水平平线线,其其上上为为上上纵隔,肺门下缘水平线以下为下纵隔纵隔,肺门下缘水平线以下为下纵隔34第一节 纵隔炎症-病因病理一、急性纵隔炎病因纵隔空腔脏器破裂感染邻近炎症(咽后壁脓肿)向下扩散或外伤血源性分类感染可为化脓性或结核性急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿5纵隔炎症-临床表现急性期明显胸骨后疼痛放射到颈部,高热和寒战慢性期多数症状不明显,部分因肉芽肿压迫或粘连产生症状,引起上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞6纵隔炎症-影像学表现急性期:纵隔增宽变直,轮廓较模糊CT和MRI见纵隔内器官(气管、主动脉)边缘模糊和积液,脂肪组织CT值增高积液在MRI
3、上T1低信号,T2高信号食管穿孔可合并气肿,或并发液气胸或气胸,碘油或有机碘造影,可见造影剂通过破裂孔外溢7纵隔炎症-影像学表现炎症局限化后形成脓肿-软组织肿块向纵隔一侧凸出脓肿内迟早会出现气泡、脓腔和液平CT上局限性积液,内部密度接近于水,边缘高密度,增强有强化8食管破裂9食管破裂10发热一天111213第一节 纵隔炎症二、慢性纵隔炎(chronicmediastinitis)(一)肉芽肿性纵隔炎:结核、霉菌、结节病引起;纵隔增宽,出现肿块,右左,或肿块不明显,表现为上腔静脉狭窄或梗阻;食管狭窄等(二)硬化性纵隔炎:纵隔纤维化,原因不明。常合并其它部位纤维化。前中纵隔上中部好发,块状、扁平状
4、,引起周围血管狭窄14第一节 纵隔炎症三、纵隔脓肿(mediastinalabscess)原因、临床表现与急性纵隔炎相同,纵隔内形成脓肿影像学表现:纵隔增宽,出现脓腔及液气平面15第二节 纵隔气肿病因病理自发性、外伤性食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后自发性纵隔气肿最常见,多继发于间质性肺气肿临床表现突然的胸骨后疼痛,放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重纵隔积气可压迫静脉阻碍回流。气体可进入颈部和胸壁,出现皮下气肿16纵隔气肿-影像学表现纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影,该线条影内侧见有透亮的气体阴影,上纵隔更明显侧位胸骨后增宽透亮区,纵隔胸膜推移向后呈线条状阴影,升主动脉前缘轮
5、廓清楚17纵隔气肿-影像学表现婴儿纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移向下扩散至心脏与膈之间,使两侧横膈与纵隔呈连续状充气,称为“膈连续征”左膈上及食管旁气体阴影,是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现CT和MRI可以显示少量气肿,比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区鉴别诊断需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别18气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿19气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿2021222324第三节 纵隔血肿病因病理常见于外伤,少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血临床表现少量出血一般没有症状外伤可出现胸骨后疼痛并放射到背部25纵隔血肿-影像学表现大量出血纵隔向
6、两侧均匀增宽,少量出血无异常影像表现局限性血肿为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影,也可压迫气管或食管弥漫性出血CT表现为纵隔增宽,呈斑片状或点状密度增高影。限局性血肿密度均匀,边缘清楚,CT值与主动脉相近26纵隔血肿-影像学表现MRI:显示血肿的上下关系和范围MRI信号强度与出血时间密切相关急性期(出血13天)T1低信号,T2稍低信号亚急性期(出血314天)T1加权和T2加权高信号慢性期(出血14天后)T1和T2均呈高信号,周边低信号鉴别诊断需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别。结合病史和临床表现鉴别不难27纵隔血肿28纵隔血肿29纵隔血肿30第四节 纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变纵隔肿瘤与肺内肿瘤区别透视
7、切线位片与纵隔胸膜夹角CT、MRI扫描31纵隔肿瘤的定位诊断前六位:神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿肿块在纵隔内位置:大致组织来源肿瘤与周围器官关系:生物学行为肿瘤为囊性、实性:密度:形态和轮廓:32纵隔肿瘤-临床与病理无症状,胸骨后不适、隐痛邻近组织压迫、侵及症状肿瘤破裂内分泌症状331、胸骨后甲状腺肿多为结节性甲状腺肿少数为腺瘤偶为腺癌压迫症状或无症状34胸骨后甲状腺肿影像表现X线表现常位于前纵隔上部胸腔入口处,与颈部软组织肿块相连向一侧增宽,右侧多见气管受压、移位和变形,多为后移位及侧移位食道吞钡常示与气管一致的移位主动脉弓可向左下方移位35胸骨后甲状腺
8、肿影像表现CT表现前上纵隔高密度肿块肿块边界清楚,有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区增强检查有明显强化,相邻血管常受压向外侧移位连续层面观察,显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连,且密度一致CT多平面重建技术显示清楚36胸骨后甲状腺肿影像表现MRI表现前上纵隔肿块,结节状边缘,T1略低于甲状腺,T2为高信号,囊变显示清晰冠状面及矢状面易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性行Gd-DATP增强检查,胸骨后肿块明显强化MRI显示钙化不及CT明确,表现为无信号区37胸骨后甲状腺肿38胸骨后甲状腺肿39MPR重建40胸骨后甲状腺肿41胸骨后甲状腺肿42胸骨后甲状腺肿43胸内甲状腺肿44胸内甲状腺肿45
9、胸骨后甲状腺肿诊断与鉴别诊断前上纵隔偶为后上纵隔肿块,与颈部甲状腺相连CT和MRI检查显示两者密度与信号一致,可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别462、胸腺瘤病因病理占前纵隔肿瘤50%,成年人多见病理上可分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型有良性和侵犯性之分临床表现:约10%的重症肌无力有胸腺瘤;1/3胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状47胸腺瘤影像学表现X线表现:多位于前纵隔中部偏上,少数达膈肌之上向一侧或双侧突出,边缘清楚,有分叶或弧形、斑状钙化侧位主要位于胸骨角之后恶性可突破包膜,边缘毛糙、胸膜反应48前上纵隔肿瘤49胸腺瘤影像学表现CT表
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