胸痹心痛短气病脉证并治九PPT课件.ppt
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1、胸痹心痛短气病脉证治第九林昌松广州中医药大学金匮教研室1 1.目的要求【掌握】胸痹、心痛的辨证论治。【熟悉】胸痹、心痛的病因病机。【了解】胸痹、心痛和短气的概念及其合篇的意义。【背诵】条文:1、3、4、5、9。2 2.重 点1、以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、典型症状及分型论治。2、栝蒌薤白三方与人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、橘枳汤证的鉴别。3 3.难 点1、“阳微阴弦”含义?2、栝蒌薤白半夏汤与栝蒌薤白白酒汤证的鉴别。3、枳实薤白桂枝汤与人参汤主治证为何迥异?4、“关上小紧数”之“数”字如何理解?5、心痛轻证与重证的证治。6、薏苡附子散方义。4 4.概 说一、概念胸痹胸膺部痞闷疼痛
2、为主证的疾病。首见于内经,本篇正式提出胸痹名称,并论述病机、症状、治法、方药。相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时,此外,气管炎、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹症状的均可参考治疗。5 5.心痛心前区痛和胃脘痛的统称。首见于内经“邪在心,则病心痛。”后世提出的心痛,包括心前区、胸骨后、也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。短气是一种症状,指呼吸短促不能相续。6 6.三病概念概 述胸痹:胸痹:以病位和病机命名,以胸膺满闷窒塞甚至以病位和病机命名,以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。疼痛为主证。心痛:心痛:以病位和症状命名,主要指心窝部位的疼以病位和症状
3、命名,主要指心窝部位的疼痛,以心痛彻背为主要特点。痛,以心痛彻背为主要特点。短气:短气:为呼吸短促,常为胸痹,心痛病兼见的症状。为呼吸短促,常为胸痹,心痛病兼见的症状。胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦阳微阴弦”7 7.1)病位相近2)症状相似3)病机相同4)相互影响二、合篇意义8 8.原文讲解9 9.(一)胸痹心痛的病因病机1010.原文1师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。提要 通过脉象论述胸痹心痛的病因和基本病机 1111.太过脉象盛于正常,主邪气盛不及脉象弱于正常,主正气虚阳微寸口属阳,
4、主心胸,说明上焦阳虚,心胸阳气不足阴弦尺脉为阴,主下焦,下焦阴邪盛,水饮痰浊停留1212.讲 解1 1 1 1临证时应注意脉象的太过与不及临证时应注意脉象的太过与不及 太过者,邪气有余太过者,邪气有余 不及者,正气虚弱不及者,正气虚弱 提提示示:注注意意辨辨别别病病人人正正气气和和邪邪气气两两个个方方面面。也也是是“知常达变知常达变”的医学思想的体现。的医学思想的体现。医医宗宗金金鉴鉴:“脉脉太太过过则则病病,不不及及亦亦病病,故故 脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。”2 2 2 2据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机 1313.#脉象 寸脉微,尺脉弦#病机 上焦阳虚,胸阳不振 下焦阴寒
5、太盛,水饮内停 (或中焦)阴乘阳位,痹阻胸阳,不通则痛。阳微阴弦1414.讲 解3 3病机关键:病机关键:在于在于胸阳不足胸阳不足,既,既“所以然者,责其极虚也。所以然者,责其极虚也。”4 4阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。“今今阳阳虚虚知知在在上上焦焦,所所以以胸胸痹痹、心心痛痛者者,以以其其阴弦故也。阴弦故也。”1515.胸痹成因阳微阴弦:上焦阳气不振,下焦阴邪内盛,以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位,凝聚于心胸,痞塞阳气升 降之道路,产生胸痹。“最虚之处,即是容邪之处”1616.原文2平人无寒热,短气不足以吸者,实也。提要进一步阐明胸痹、心痛的病机。平人:外形无病或自觉无病者
6、,并非指正 常健康者。病机:阴邪阻滞胸中未发作从缓治本,扶阳气之虚发作时从急治标,祛阴邪之盛1717.二、胸痹的辨证论治1818.胸痹证治典型证-栝蒌薤白白酒汤重证栝蒌薤白半夏汤实证枳实薤白桂枝汤虚证人参汤轻证茯苓杏仁甘草汤 桔枳姜汤急证薏苡附子汤1919.原文3胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。提要论述胸痹病的典型证治2020.喘息咳唾:痰饮上乘,肺气失降胸背痛:阳虚邪痹,气机不通短气:阳气失布,气不顺接寸口脉沉而迟:上焦阳虚,胸阳不振关上小紧数:即弦,阴寒上乘阳位病机:胸阳痹阻,痰留气逆2121.治法 通阳散结,豁痰下气方药 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌
7、:宽胸涤痰薤白:辛温通阳,豁痰下气白酒:开痹行阳,上行以助药力2222.讲 解1 1主症:主症:胸背痛,短气胸背痛,短气辨证关键。辨证关键。喘息,咳唾可见于其它疾病(特异性差)喘息,咳唾可见于其它疾病(特异性差)2 2脉象:脉象:寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟胸阳不振阳微胸阳不振阳微 关上小紧数关上小紧数中焦停饮,阴寒内盛阴弦中焦停饮,阴寒内盛阴弦3 3 3 3治法:治法:通阳宣痹,豁痰利气2323.讲 解4 4方药:方药:栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤 栝楼实栝楼实薤白薤白以酒煎药,借其辛温走串之性,其性亦轻扬上行以酒煎药,借其辛温走串之性,其性亦轻扬上行。迟数之脉并见,一者,数字误,二者,作急疾讲
8、。医宗金鉴白酒(亦做溶媒)2424.临床应用腑气不实:瓜蒌壳大肠燥结:瓜蒌仁肝郁气滞、胸胁疼痛:香附、枳壳、郁金、川楝子停痰留饮:苏子、白芥子、法夏血瘀:丹参、红花、当归、乳香、元胡白酒:米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋2525.原文4胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。提要痰饮上逆更甚的临床证治2626.胸痹:必备上条之证不得卧:痰涎壅肺,肺气上逆心痛彻背:心阳痹阻,脉络不通病机 痰饮壅盛,胸阳痹阻治法 加半夏祛痰开结,逐饮降逆2727.方药 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌、薤白、白酒:通阳散结,豁痰下气半夏:祛痰开结,逐饮降逆2828.讲 解 1 1如何判断为痰饮壅盛?如何判断为痰饮壅盛?“胸痹胸痹
9、”主证中,喘息咳唾之证应较上条为重。主证中,喘息咳唾之证应较上条为重。以方测证:此方中加入化痰散结的半夏,而通阳以方测证:此方中加入化痰散结的半夏,而通阳 宣痹的薤白从宣痹的薤白从8 8 8 8两减为两减为3 3 3 3两。两。2 2主症主症:胸痹不得卧,心痛彻背胸痹不得卧,心痛彻背 痰饮壅塞痰饮壅塞 胸痹而不得平卧,较上条胸痹而不得平卧,较上条“喘息咳唾喘息咳唾”为重;为重;心胸痛牵彻后背亦痛,较上条心胸痛牵彻后背亦痛,较上条“胸背痛胸背痛”为剧。为剧。3 3 3 3治法治法:豁痰下气,宣阳通痹,降逆逐饮豁痰下气,宣阳通痹,降逆逐饮4方药:栝楼薤白半夏汤2929.病案举例 朱某,患胸痛,以膻
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