中医外科病证护理.ppt
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1、中医外科病证护理中医外科病证护理 第一节第一节 疮疮 疡疡 +各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。性疾病。+外感邪毒,尤其是感受火热之毒;内伤七外感邪毒,尤其是感受火热之毒;内伤七情;或恣食肥甘辛辣刺激之品,均可导致情;或恣食肥甘辛辣刺激之品,均可导致营卫失调,气血凝滞,痰湿内生,经络阻营卫失调,气血凝滞,痰湿内生,经络阻塞,化火生毒,血肉腐败,而成疮疡。塞,化火生毒,血肉腐败,而成疮疡。+临床常见病证有临床常见病证有“痈痈”、“疖疖”、“褥疮褥疮”等。现代医学所称的外科感染,属于疮等。现代医学所称的外科感染,属于疮疡范围。疡范围。一、痈一、痈+外痈
2、是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病,有发病迅速,局部红肿热痛,易肿、易疾病,有发病迅速,局部红肿热痛,易肿、易脓、易溃、易敛的特征。脓、易溃、易敛的特征。+外感暑湿热毒,过食辛辣及膏粱厚味,或内郁外感暑湿热毒,过食辛辣及膏粱厚味,或内郁湿热火毒等,均可引起营卫不和,气血凝滞,湿热火毒等,均可引起营卫不和,气血凝滞,经络阻塞,致使邪毒郁于肌肤而发病。经络阻塞,致使邪毒郁于肌肤而发病。+现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病,可参照本证辨证施炎、浅层蜂窝织炎等疾病,可参照本证辨证施护。护。
3、辨证施护辨证施护 (一一)初起期初起期1主症主症 局部结块,形如鸡卵,皮色不变,局部结块,形如鸡卵,皮色不变,肿胀,灼热,疼痛,活动度不大,或伴有肿胀,灼热,疼痛,活动度不大,或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等,恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等,舌质红,苔黄燥,脉滑数。舌质红,苔黄燥,脉滑数。2调护原则调护原则 散风清热,化痰消肿散风清热,化痰消肿.3调护方法调护方法(1)生活护理:发热口渴者,多饮开水;疮面忌挤压;疮口周生活护理:发热口渴者,多饮开水;疮面忌挤压;疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。围皮肤应经常保持清洁干燥。(2)饮食调护:饮食宜清淡,多食水果、蔬菜;忌食饮食调护:饮食宜
4、清淡,多食水果、蔬菜;忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥:肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥:将金银花将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开,将洗净的大米煎汤取汁再加入适量水烧开,将洗净的大米放入水中,文火煎成稀粥食用。放入水中,文火煎成稀粥食用。(3)情志护理:让患者了解痈发生的可能原因及防治措施,消情志护理:让患者了解痈发生的可能原因及防治措施,消除患者紧张情绪,避免急躁,保持良好的心态。除患者紧张情绪,避免急躁,保持良好的心态。(4)药物方法:内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸;外敷金黄膏,药物方法:内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸;外敷金黄膏,或鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎
5、外敷。或鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷。(5)针灸方法:取委中穴,以三棱针点刺出血,每天针灸方法:取委中穴,以三棱针点刺出血,每天1次;或用大蒜捣烂摊于患处约次;或用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚,以艾条隔蒜厚,以艾条隔蒜灸灸2030分钟,每天分钟,每天2次;高热者,可针刺合谷、次;高热者,可针刺合谷、曲池等穴。曲池等穴。(二二)成脓期成脓期1主症主症 患处皮色转红,肿势高突,疼痛加患处皮色转红,肿势高突,疼痛加剧,按之中软而有波动感,或伴有壮热不剧,按之中软而有波动感,或伴有壮热不退,头痛,食少,口渴,尿赤、便秘等,退,头痛,食少,口渴,尿赤、便秘等,舌质红,苔黄厚,脉洪数。舌质红,苔黄厚,
6、脉洪数。2调护原则调护原则 清热解毒,提脓祛腐;脓肿成清热解毒,提脓祛腐;脓肿成熟,应切开排脓。熟,应切开排脓。3调护方法调护方法(1)生活护理:密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛生活护理:密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化;若切开引流,应注意观察排脓是否通畅。的变化;若切开引流,应注意观察排脓是否通畅。(2)饮食调护:选用甘草三豆汤:将甘草饮食调护:选用甘草三豆汤:将甘草10克水克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克,煮克,煮至豆烂,吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食至豆烂,吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。物和海腥发物。(3)药物方法:内服透脓散
7、;外治切开排脓,保药物方法:内服透脓散;外治切开排脓,保持引流通畅,如有袋脓,应作棉垫压迫疗法,持引流通畅,如有袋脓,应作棉垫压迫疗法,外盖金黄膏或红油膏。外盖金黄膏或红油膏。(三三)溃后期溃后期1主症主症 患处脓出毒泄,局部红肿热痛减轻患处脓出毒泄,局部红肿热痛减轻或消失,腐去新生,疮口收敛。亦有溃后或消失,腐去新生,疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄,创面肉芽不生,或四周根盘坚脓水稀薄,创面肉芽不生,或四周根盘坚硬不消。硬不消。2调护原则调护原则 补益气血,调理脾胃补益气血,调理脾胃.3调护方法调护方法(1)生活护理:疮口周围皮肤保持清洁、干燥,以免并发湿疹。生活护理:疮口周围皮肤保持清洁、干燥,
8、以免并发湿疹。(2)饮食调护:注意饮食调理,加强营养,多吃血肉有饮食调护:注意饮食调理,加强营养,多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等;可选用黄芪乳鸽汤补益正情之品和瓜果、蔬菜等;可选用黄芪乳鸽汤补益正气:乳鸽一只,黄芪气:乳鸽一只,黄芪30克,枸杞克,枸杞15克同放碗中加水克同放碗中加水适量炖熟,吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和海适量炖熟,吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。腥发物。(3)药物方法:内服十全大补丸;外治局部创口可掺九药物方法:内服十全大补丸;外治局部创口可掺九一丹或二保丹,以提脓去腐;溃后脓尽改用生肌散一丹或二保丹,以提脓去腐;溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换药。或生肌玉红膏
9、换药。(4)针灸方法:取足三里,毫针刺,用补法,再用艾条针灸方法:取足三里,毫针刺,用补法,再用艾条直接灸患处,每天直接灸患处,每天2次,可促进疮口早期愈合。次,可促进疮口早期愈合。二、疖二、疖+是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病,一般是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病,一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,好发于头、面、颈、背、臀部。好发于头、面、颈、背、臀部。+本病多因热毒侵袭,蕴于肌肤;或过食膏粱厚本病多因热毒侵袭,蕴于肌肤;或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品,致使脏腑蕴热,气血紊乱,味、醇酒辛辣之品,致使脏腑蕴热,气血紊乱,壅滞不行,阻于经络
10、,壅滞不行,阻于经络,日久化热,火毒结聚,日久化热,火毒结聚,肉腐化脓而致。肉腐化脓而致。+现代医学中的疖、化脓性汗腺炎,红色粟粉疹,现代医学中的疖、化脓性汗腺炎,红色粟粉疹,头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。辨证施护辨证施护(一一)热毒蕴结热毒蕴结1主症主症 初起局部皮肤潮红,次日发生肿痛,初起局部皮肤潮红,次日发生肿痛,根脚很浅,范围局限,多在根脚很浅,范围局限,多在3cm左右。轻者左右。轻者疖肿只有几个,较重者可多达数十个,可疖肿只有几个,较重者可多达数十个,可反复发作,缠绵不愈,或有发热,口渴,反复发作,缠绵不愈,或有发热,口渴,尿赤,便秘,苔黄,
11、脉数。尿赤,便秘,苔黄,脉数。2调护原则调护原则 清热、利湿、解毒。清热、利湿、解毒。3调护方法调护方法(1)生活护理:作好皮肤护理,保持局部清洁卫生;疖肿溃破后,要观察并生活护理:作好皮肤护理,保持局部清洁卫生;疖肿溃破后,要观察并保持引流通畅;颜面部疖肿,切忌挤压、碰撞,以免脓毒扩散。保持引流通畅;颜面部疖肿,切忌挤压、碰撞,以免脓毒扩散。(2)饮食调护:宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁饮食调护:宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁汤:将绿豆、薏苡仁各汤:将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物,以防助热生火,加重病情。食物
12、和海腥发物,以防助热生火,加重病情。(3)情志护理:本病可反复缠绵,患者易产生烦躁情绪,情志护理:本病可反复缠绵,患者易产生烦躁情绪,应让病人了解本病的特点、性质及注意事项,以避免或应让病人了解本病的特点、性质及注意事项,以避免或减少本病的反复发作。减少本病的反复发作。(4)药物方法:疖小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽;大药物方法:疖小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽;大者用金黄散或玉露散,以金银花露或菊花露调成糊状敷者用金黄散或玉露散,以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处;亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷于患处;亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种,洗净捣烂敷于患处;
13、若遍体发叶、芙蓉花叶任选一种,洗净捣烂敷于患处;若遍体发疮,破流脓水成片者,可用青黛散以麻油调搽。疮,破流脓水成片者,可用青黛散以麻油调搽。(5)针灸方法:取合谷穴,毫针刺用平补平泻法;取灵台、针灸方法:取合谷穴,毫针刺用平补平泻法;取灵台、委中穴,三棱针点刺出血,每日委中穴,三棱针点刺出血,每日1次;大蒜捣烂,摊涂次;大蒜捣烂,摊涂患处,用艾条隔蒜灸,或直接用艾条灸患处。患处,用艾条隔蒜灸,或直接用艾条灸患处。(二二)暑热浸淫暑热浸淫1主证主证 常因夏秋季节,暑热汗湿郁于肌肤常因夏秋季节,暑热汗湿郁于肌肤而生痱子,经抓破染毒而形成疖,可伴有而生痱子,经抓破染毒而形成疖,可伴有发热,口渴,小便
14、短赤,大便秘结,苔腻,发热,口渴,小便短赤,大便秘结,苔腻,脉滑数。脉滑数。2调护原则调护原则 清暑化湿解毒。清暑化湿解毒。3调护方法调护方法(1)生活护理:注意个人卫生,保持皮肤清洁,搞好防暑降温,生活护理:注意个人卫生,保持皮肤清洁,搞好防暑降温,避免烈日暴晒;严禁挤压面部,以免脓毒弥散。避免烈日暴晒;严禁挤压面部,以免脓毒弥散。(2)饮食护理:选用蒲公英粥:将蒲公英饮食护理:选用蒲公英粥:将蒲公英50克煎汁去克煎汁去渣,再与粳米渣,再与粳米50克同煮成粥服食;多用清凉解毒饮克同煮成粥服食;多用清凉解毒饮料及食品,如西瓜、绿豆等;忌食肥甘、辛辣食物料及食品,如西瓜、绿豆等;忌食肥甘、辛辣食
15、物和海腥发物。和海腥发物。(3)情志护理:参照热毒蕴结证。情志护理:参照热毒蕴结证。(4)药物方法:内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等;药物方法:内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等;外治初起同热毒蕴结证;若脓成则切开排脓,切口宜浅不宜外治初起同热毒蕴结证;若脓成则切开排脓,切口宜浅不宜深;溃后用九一丹掺太乙膏盖贴,每日深;溃后用九一丹掺太乙膏盖贴,每日23次。次。三、乳三、乳 痈痈 +是乳房部的急性化脓性疾病,又名是乳房部的急性化脓性疾病,又名“吹乳吹乳”。多。多见于哺乳期妇女,尤以初产妇多见,好发于产后见于哺乳期妇女,尤以初产妇多见,好发于产后34周。周。+外来邪毒侵入乳房,或乳
16、头破裂、畸形、内陷外来邪毒侵入乳房,或乳头破裂、畸形、内陷而影响充分哺乳,或乳汁多而少饮,或产后乳而影响充分哺乳,或乳汁多而少饮,或产后乳络阻塞,导致乳汁淤滞,败乳蓄积,化热而成络阻塞,导致乳汁淤滞,败乳蓄积,化热而成痈肿;肝气不舒,胃热壅滞,肝胃不和,致使痈肿;肝气不舒,胃热壅滞,肝胃不和,致使气血凝滞,经络阻塞,邪热蕴结,热盛肉腐,气血凝滞,经络阻塞,邪热蕴结,热盛肉腐,亦为此病的原因。亦为此病的原因。+现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证辨证施护。辨证施护。辨证施护辨证施护 (一一)初期初期1主症主症 乳房肿痛并有结块,皮肤颜色不变乳房肿痛并有
17、结块,皮肤颜色不变或微红,乳汁分泌不畅,可伴有恶寒发热,或微红,乳汁分泌不畅,可伴有恶寒发热,头痛,胸闷,尿短,便秘,舌苔薄黄或薄头痛,胸闷,尿短,便秘,舌苔薄黄或薄白,脉浮数或弦浮数。白,脉浮数或弦浮数。2调护原则调护原则 清热疏肝,通乳消肿。清热疏肝,通乳消肿。3调护方法调护方法(1)生活护理:注意休息,病情较重者,应卧床生活护理:注意休息,病情较重者,应卧床休息。保持患乳局部清洁;暂时停止患侧乳房休息。保持患乳局部清洁;暂时停止患侧乳房哺乳,定时用吸乳器吸出乳汁,以免乳汁郁结,哺乳,定时用吸乳器吸出乳汁,以免乳汁郁结,同时用乳罩或宽布托起乳房,以利于血液循环。同时用乳罩或宽布托起乳房,以
18、利于血液循环。(2)饮食调护:饮食宜清淡,忌食肥甘、辛辣刺饮食调护:饮食宜清淡,忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。激性食物和海腥发物。(3)情志护理:让病人了解乳痈的发生原因及预防、情志护理:让病人了解乳痈的发生原因及预防、治疗的措施,避免情绪紧张,正确对待治疗与治疗的措施,避免情绪紧张,正确对待治疗与哺乳的关系,安心配合治疗。哺乳的关系,安心配合治疗。(4)药物方法:局部皮色不红,胀而微痛,宜和营消肿,药物方法:局部皮色不红,胀而微痛,宜和营消肿,冲和膏黄酒调敷;皮肿微红者,宜清热解毒,活血冲和膏黄酒调敷;皮肿微红者,宜清热解毒,活血消肿,宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷;消肿,宜金黄
19、膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷;色红而热盛者,用玉露膏外敷,也可用鲜蒲公英、色红而热盛者,用玉露膏外敷,也可用鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷,每日更鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷,每日更换数次。可用换数次。可用50芒硝溶液湿敷。芒硝溶液湿敷。(5)针灸方法:取足三里、膻中、肩井、乳根,毫针刺针灸方法:取足三里、膻中、肩井、乳根,毫针刺用泻法。用泻法。(6)推拿方法:按摩乳房:在患侧乳房上涂抹少许润滑剂,先推拿方法:按摩乳房:在患侧乳房上涂抹少许润滑剂,先用手轻提乳头数次,以扩张乳头的乳络,再用五指从乳房四用手轻提乳头数次,以扩张乳头的乳络,再用五指从乳房四周轻轻向乳头方向
20、按摩,可促使乳汁排泄,但切忌挤压或旋周轻轻向乳头方向按摩,可促使乳汁排泄,但切忌挤压或旋转按压。转按压。(二二)成脓期成脓期1主症主症 乳房肿块逐渐增大,皮肤发红锨热,乳房肿块逐渐增大,皮肤发红锨热,疼痛加剧,高热不退,疼痛加剧,高热不退,口干舌燥,有持续口干舌燥,有持续性搏动性疼痛,肿块中央变软,按之有波性搏动性疼痛,肿块中央变软,按之有波动感,小便短赤,大便秘结,舌质红动感,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔黄,苔黄,脉弦数或滑数。脉弦数或滑数。2调护原则调护原则 清热解毒,托里透脓。清热解毒,托里透脓。3调护方法调护方法(1)生活护理:嘱患者卧床休息,减少活动;保持乳房卫生;生活护理:嘱患者
21、卧床休息,减少活动;保持乳房卫生;暂停患侧乳房哺乳,定时用吸乳器抽吸,排尽乳房内积乳;暂停患侧乳房哺乳,定时用吸乳器抽吸,排尽乳房内积乳;乳房用胸罩托起,以减少疼痛;卧位时应取向切口侧卧,以乳房用胸罩托起,以减少疼痛;卧位时应取向切口侧卧,以利脓液流出。利脓液流出。(2)饮食调护:饮食宜清淡,易消化,少吃下奶的荤腥饮食调护:饮食宜清淡,易消化,少吃下奶的荤腥汤水,减少乳汁分泌,以利伤口愈合;如需要断奶,汤水,减少乳汁分泌,以利伤口愈合;如需要断奶,可用生麦芽可用生麦芽60g,生山楂,生山楂60g,煎水代茶。,煎水代茶。(3)药物方法:脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓,并外敷金药物方法:脓肿小而浅
22、者,可用针吸穿刺抽脓,并外敷金黄膏,脓肿大而深者,应及时切开引流。黄膏,脓肿大而深者,应及时切开引流。(三三)溃后期溃后期1主症主症 脓肿破溃或切开引流,肿消痛减,脓肿破溃或切开引流,肿消痛减,发热渐退,疮口逐渐愈合,若患者体虚,发热渐退,疮口逐渐愈合,若患者体虚,溃破后,脓出不畅,肿痛不减,发热不退,溃破后,脓出不畅,肿痛不减,发热不退,为脓液波及其他乳络,可成为脓液波及其他乳络,可成“传囊传囊”之变,之变,形成瘘管。形成瘘管。2调护原则调护原则 托毒排脓。托毒排脓。3调护方法调护方法(1)生活护理:保持局部清洁,注意观察引流是否通畅;生活护理:保持局部清洁,注意观察引流是否通畅;保持敷料清
23、洁干燥,若有渗出或污染,应及时更换;保持敷料清洁干燥,若有渗出或污染,应及时更换;引流术后并发乳瘘者,应终止乳汁分泌,常用方法引流术后并发乳瘘者,应终止乳汁分泌,常用方法有:生麦芽有:生麦芽60g煎水代茶,每日煎水代茶,每日2次。次。(2)饮食调护:饮食宜清淡,易消化,多吃新鲜瓜果、饮食调护:饮食宜清淡,易消化,多吃新鲜瓜果、蔬菜。可选用蒲金粥,先煎蒲公英、金银花、紫花蔬菜。可选用蒲金粥,先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各地丁各30g,去渣取汁,再加入粳米适量煮粥,加,去渣取汁,再加入粳米适量煮粥,加白糖调味服用。白糖调味服用。(3)药物方法:先用八二丹,药物方法:先用八二丹,35天后改用九一丹,
24、天后改用九一丹,以药捻插入疮口,药捻逐日放短,以利生肌。外盖以药捻插入疮口,药捻逐日放短,以利生肌。外盖金黄膏,每日换药金黄膏,每日换药1次,至疮口脓液排尽为止。次,至疮口脓液排尽为止。四、褥四、褥 疮疮+由于局部组织长期受压,发生持续性缺血、缺由于局部组织长期受压,发生持续性缺血、缺氧,营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病氧,营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病证。证。+多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床不起的患者,好发于易受压迫及摩擦的部位,不起的患者,好发于易受压迫及摩擦的部位,如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等如枕骨粗隆、肩胛部、肘部
25、、骶尾部、背脊等处。长期卧床不起,受压部位气血运行失畅,处。长期卧床不起,受压部位气血运行失畅,肌肤失养,导致缺血坏死、染毒而成。肌肤失养,导致缺血坏死、染毒而成。+现代医学中的褥疮,可参照本病证辨证施护。现代医学中的褥疮,可参照本病证辨证施护。辨证施护辨证施护(一一)初期初期(气滞血瘀气滞血瘀)1主症主症 褥疮初期,因局部皮肤组织受压或褥疮初期,因局部皮肤组织受压或受到潮湿刺激后,气血运行失畅,出现红、受到潮湿刺激后,气血运行失畅,出现红、肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,局位继续受压,血液循环仍得不到改善,局部静脉瘀血
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