眩晕病例讨论.ppt
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1、 病例分析 王建戬 2018-4-16 问题一:该患者的诊断?回顾病史:患者张某,男,70岁,主因:“突发眩晕伴恶心、呕吐8小时”入院。患者于2018年3月10日上午10时活动过程中突发眩晕,自觉天旋地转,约2分钟自行缓解,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物一次,量约200ml,呈非喷射性,伴双下肢力弱并摔,病程中不伴有头痛、耳鸣、听力下降、半身不遂、偏身麻木、语言不利、四肢抽搐、吞咽呛咳等症。入院查体:BP 166/82mmHg 心肺腹(-),双下肢无水肿。专科检查:神志清楚,言语流利,高级神经功能活动正常,双侧瞳孔等大、圆,对光反射灵敏,双眼球各向活动充分,双侧眼球向右侧水平震颤;双侧额纹对
2、称,双眼睑闭合有力,双上睑无下垂,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌力5级,四肢肌张力适中,腱反射(+),双侧霍夫曼征(+),双侧巴彬斯基征(-),双侧肢体深浅感觉对称存在,双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准,无脑膜刺激征。中医查体:舌暗红、苔白腻、脉弦滑。头颅CT+颈椎CT:1.脑桥及双侧岛叶、双侧基底节区及左侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞,部分呈陈旧性;2.双侧侧脑室前后角旁脱髓鞘改变;3.双侧颈内动脉管壁钙化;4.老年性改变;5.颈椎退行性改变;6.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出;7.C6-7,C7-T1椎间盘突出,且双侧钩椎关节增生,致双侧椎间孔狭窄,神经根受压;8.右侧中耳
3、乳突区占位,胆脂瘤可能性大。颈部血管彩超:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。TCD检查:1.大脑各动脉硬化;2.双侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度增快。前庭功能测定:眼动、凝视未见异常,视跟踪试验右向跟踪不良,位置试验未见异常,双温试验示双侧半规管反应减弱。该患者西医诊断为:主要诊断:1.脑梗死(椎基底动脉系统)脑动脉硬化 其他诊断:2.颈动脉硬化症 3.高血压病?4.颈椎病 中医诊断为:眩晕 问题二:需要与哪些疾病进行鉴别?患者以眩晕入院,主要与可引起眩晕的疾病相鉴别。眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误,病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜
4、。眩晕的解剖基础眩晕的解剖基础平衡三联平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统,这三部分称“平衡三联”:1)视视觉觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2)深感觉:)深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉。3)前前庭庭系系统统:传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。前庭性眩晕的分类前庭性眩晕的分类 1、周围性眩晕:、周围性眩晕:前庭感受器至前庭神经颅外段(未出内听道)病变引起。2、中枢性眩晕:、中枢性眩晕:前庭神经颅内段(出内听道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前
5、庭代表区病变引起 周围性 中枢性 眩晕突然发作,性质剧烈,持续时间短,头部或体位改变眩晕加剧。性质较周围性轻,持续时间长,头部或体位改变眩晕加剧不明显。眼震 发作与眩晕相平行,方向多水平或水平加旋转,决无垂直向。持续时间长,方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 眩晕的病因诊断眩晕的病因诊断1、脑血管性眩晕、脑血管性眩晕1)椎基动脉供血不足()椎基动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency):):眩晕最常见的
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