外科营养代谢教学PPT课件.ppt
《外科营养代谢教学PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科营养代谢教学PPT课件.ppt(36页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、外外科科病病人人的的营营养养代代谢谢NutritionalMetabolismofSurgicalPatient国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment)数据来源:数据来源:Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLA
2、ND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们:大部分的住院病人都处于营养不众多的临床经验告诉我们:大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。良的风险之中。营养不良分类(Types of Malnutrition)(Types of Malnutrition)l能量缺乏能量缺乏l蛋白质缺乏蛋白质缺乏lProtein Energy Malnutrition(PEM)-蛋白质能量缺乏蛋白质能量缺乏lMicronutrient deficiencies-微
3、量营养素缺乏微量营养素缺乏第一节第一节 人体的基本营人体的基本营养代谢养代谢(一)蛋白质及氨基酸代谢(一)蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位氨基酸是蛋白质的基本单位氨基酸是蛋白质的基本单位氨基酸是蛋白质的基本单位 氨基酸的分类氨基酸的分类氨基酸的分类氨基酸的分类 必需氨基酸(必需氨基酸(必需氨基酸(必需氨基酸(essential amino acidsessential amino acidsessential amino acidsessential amino acids,EAAEAAEAAEAA)赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮赖、苏、色、苯
4、丙、缬、蛋、亮、异亮赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮 非必需氨基酸(非必需氨基酸(非必需氨基酸(非必需氨基酸(nonessential amino acidsnonessential amino acidsnonessential amino acidsnonessential amino acids,NEAANEAANEAANEAA)条件必需氨基酸条件必需氨基酸条件必需氨基酸条件必需氨基酸 精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸氨酸、半胱氨酸氨酸、半胱氨酸氨酸、半胱氨酸 NEEANEEANEEANEEA
5、和和和和EAAEAAEAAEAA在临床营养中同等重要在临床营养中同等重要在临床营养中同等重要在临床营养中同等重要谷氨酰胺谷氨酰胺(glutamine,Gln)条件必需氨基酸,有特殊作用。条件必需氨基酸,有特殊作用。条件必需氨基酸,有特殊作用。条件必需氨基酸,有特殊作用。1.1.1.1.是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质要能源物质要能源物质要能源物质 2.2.2.2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成 3.3.3.3
6、.缺缺缺缺乏乏乏乏可可可可使使使使小小小小肠肠肠肠、胰胰胰胰腺腺腺腺委委委委缩缩缩缩,肠肠肠肠屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能减减减减退退退退及及及及细细细细菌菌菌菌移移移移位位位位;骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质合合合合成成成成率率率率下下下下降降降降;脂肪肝。脂肪肝。脂肪肝。脂肪肝。精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸 刺刺激激胰胰岛岛素素和和生生长长激激素素的的释释放放,促促进进蛋蛋白白质质合合成成。是是淋淋巴巴细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞及及参参与与伤口愈合的细胞很好的能源伤口愈合的细胞很好的能源。支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸(BCAA亮亮/异亮氨酸、缬氨酸异亮氨酸、缬
7、氨酸)与与芳芳香香氨氨基基酸酸竞竞争争通通过过血血脑脑屏屏障障,纠纠正正脑脑内内氨氨基基酸酸谱谱的的失失衡衡。应应激激状状态态下下,BCAABCAA是肌肉的能源物质,补充是肌肉的能源物质,补充BCAABCAA有利于代谢。有利于代谢。影响蛋白质合成因素影响蛋白质合成因素 1.1.氨基酸的摄入氨基酸的摄入 2.2.胰岛素、生长激素作用加强。胰岛素、生长激素作用加强。影响蛋白质分解因素影响蛋白质分解因素 1.1.胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素 2.2.细胞因子:细胞因子:IL-1IL-1,IL-6IL-6,TNFTNF正常情况下蛋白质合成的基本条件正常情况下蛋白质合成的
8、基本条件 充足的充足的 热量和氨基酸热量和氨基酸 正常机体每天需要蛋白质量为正常机体每天需要蛋白质量为0.8-1.0/kg,创伤、应激时增加,达创伤、应激时增加,达1.2-1.5/kg 1克氮克氮6.25 克蛋白质克蛋白质 (二)能量储备及需要(二)能量储备及需要能量储备能量储备 糖原、蛋白质、脂肪糖原、蛋白质、脂肪三大物质生理能量三大物质生理能量三大物质生理能量三大物质生理能量碳水化和物碳水化和物碳水化和物碳水化和物4.0 kcal/g4.0 kcal/g脂肪脂肪脂肪脂肪9.0 kcal/g9.0 kcal/g蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质4.0 kcal/g4.0 kcal/g 非蛋白质热卡非蛋
9、白质热卡(non-protein calorie,NPC)由糖类,脂肪代谢所产生的热量称由糖类,脂肪代谢所产生的热量称NPC。每日热量需要:每日热量需要:104.6kJ(25kal)/kg.d N(g):NPC(kcal)=1:100-150(三)营养状态的评定(三)营养状态的评定1.人体测量:体重,三头肌皮皱厚度,上臂周径人体测量:体重,三头肌皮皱厚度,上臂周径2.内脏蛋白测定:白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白内脏蛋白测定:白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白3.淋巴细胞记数淋巴细胞记数4.氮平衡实验氮平衡实验第二节第二节 饥饿、创伤后的代谢变化饥饿、创伤后的代谢变化(一)饥饿时的代谢变化(一)饥饿时的代谢
10、变化1.内分泌及代谢变化内分泌及代谢变化胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少胰高血糖素、生长激素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺类物质增多儿茶酚胺类物质增多加速糖原分解加速糖原分解促进糖异生促进糖异生肌肉、脂肪减少肌肉、脂肪减少维持血糖维持血糖稳定稳定血糖降血糖降低低2.2.机体组成的改变机体组成的改变 水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解 组织、器官重量减轻,功能下降组织、器官重量减轻,功能下降组织、器官重量减轻,功能下降组织、器官重量减轻,功能下降 肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、肾浓缩力消失、
11、肝蛋白丢失、肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、胃肠排空延迟、肠上皮细胞萎缩胃肠排空延迟、肠上皮细胞萎缩胃肠排空延迟、肠上皮细胞萎缩胃肠排空延迟、肠上皮细胞萎缩 肺通气换气能力减弱肺通气换气能力减弱肺通气换气能力减弱肺通气换气能力减弱,心脏萎缩、功能减退心脏萎缩、功能减退心脏萎缩、功能减退心脏萎缩、功能减退 死亡死亡(二)创伤、感染后的代谢变化(二)创伤、感染后的代谢变化1.1.神经、内分泌反应神经、内分泌反应交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋减少:减少:减少:减少:胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 增加:增加:增加:增加:肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺
12、素、去甲肾上腺素 、胰高血糖、胰高血糖、胰高血糖、胰高血糖 素素素素 、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素 、肾上腺皮质激、肾上腺皮质激、肾上腺皮质激、肾上腺皮质激 素、抗利尿激素素、抗利尿激素素、抗利尿激素素、抗利尿激素2.机体代谢变化机体代谢变化水钠潴留,水、电解质及酸碱平衡失调。水钠潴留,水、电解质及酸碱平衡失调。水钠潴留,水、电解质及酸碱平衡失调。水钠潴留,水、电解质及酸碱平衡失调。高代谢,静息能量消耗(高代谢,静息能量消耗(高代谢,静息能量消耗(高代谢,静息能量消耗(REEREEREEREE)增加。)增加。)增加。)增加。高分解代谢,蛋白质分解增加
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 营养 代谢 教学 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。