致命性急性胸痛的诊断和鉴别课件.ppt
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1、致命性急性胸痛致命性急性胸痛的的诊断和断和鉴别 1 1.致命性胸痛有临床变异性大、治疗时效性强、致死致残率高的特点。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。急性胸痛是急诊科常见就诊症状,由于涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼与神经等多个器官系统疾病,常需诊断及鉴别诊断。2 2.致命性胸痛致命性胸痛包括:急性冠脉综合征(ACS)肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸 心包填塞等等 3 3.致命性胸痛是临床关注的重点。诊断及鉴别依赖一、病史二、体格检查三、辅助检查 心电图检查、超声心动图、胸部放射线检查、肌钙蛋白、D-二聚体、血气检测、CT检查 等4 4.
2、一、病史一、病史急性冠脉急性冠脉综合征(合征(ACSACS)发作性胸部闷痛、压迫感或憋闷感,向上肢、后背部或颈部放散,劳累及情绪激动后诱发,持续数分钟至数十分钟,休息或硝酸甘油可缓解。应高度怀疑ACS,尤其是既往高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病家族史的患者。如持续时间超过20 min未缓解,需考虑心肌梗死的可能性。5 5.一、病史一、病史肺栓塞肺栓塞 胸痛伴活动后气短或咯血,休息后缓解,需考虑肺栓塞的可能。尤其是具有长途飞行史、下肢静脉炎、骨折、手术后下床活动史、卧床、服用避孕药病史的患者。6 6.一、病史主主动脉脉夹层及大血管疾病及大血管疾病 持续性剧烈撕裂样胸痛,伴后背部疼痛,血压明显
3、升高者,考虑主动脉夹层或其他大血管疾病的可能。尤其是具有大血管疾病家族史的患者。7 7.二、体格二、体格检查 主要通过血压数值及四肢血压是否对称、有无心脏杂音、肺动脉第二音是否亢进、双肺呼吸音是否对称、胸腹部有否异常血管杂音、下肢周径是否存在不对称、有否静脉炎或水肿等情况,对大血管疾病及肺栓塞、心包填塞、气胸等进行鉴别。8 8.三、辅助检查心心电图检查 1、对于心电图典型的ST段抬高或压低的改变易于识别。但需注意的是,心电图的改变一定要结合病史进行解读,避免“就图论图”。2、就诊时心电图正常者,需入院6h或胸痛后612 h复查心电图。如患者持续胸痛,或需应用硝酸甘油缓解,应尽早复查心电图。9
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