胸腔积液鉴别诊断-.ppt
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1、胸腔积液的鉴别诊断胸腔积液的鉴别诊断12概念胸膜腔内液体产生和吸收速率一致,液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓,胸腔中液体大为增加,临床出现胸腔积液(胸液)。3胸腔积液转运新机制示意图4胸腔积液的发生机制壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用,胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质,随后进入胸膜腔。大部胸液(75%)通过壁层胸膜淋巴管引流。5胸腔积液的发生机制胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势,而淋巴管引流量则在肺底区域最大。由于其滤过和吸收部位不同,胸液可在胸膜腔内循环。6胸腔积液的发生机制当各种原因使液体滤过速度超过淋巴管最大的引流量时即出现
2、胸腔积液。7胸腔积液的发生机制胸腔积液的发生机制1 1 微循环静水压增高微循环静水压增高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭2 2 微循环胶体渗透压下降微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症严重低蛋白血症 3 3 胸腔内压力减低胸腔内压力减低 完全的肺塌陷完全的肺塌陷 4 4 微循环渗透性改变微循环渗透性改变 肺炎肺炎5 5 胸壁淋巴回流受阻胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤恶性肿瘤6 6 腹腔积液流入腹腔积液流入 肝硬化腹水肝硬化腹水7 7 其它其它 外伤、食管破裂、外伤、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等胰腺炎、阿米巴等8临床表现胸痛、呼吸困难或咳嗽等症状,但都不特异。根据不同病因,病人还可呈现原发病的特异临床表
3、现。9诊断明确是否存在胸腔积液;渗出液还是漏出液明确胸液的病因。10明确是否存在胸腔积液病史:胸痛、呼吸困难或咳嗽等症状查体:叩浊,呼吸音减低,患侧胸腔饱满,肋间隙增宽、平直,肺野叩实,语颤和呼吸音消失等。辅助检查(胸片、胸部CT、B超、MRI、PET)11胸液鉴别的方法胸液的外观(气味、颜色、透明度)。常规、生化胸液LDH胸液淀粉酶胸液腺苷脱氨酶(ADA)胸液透明质酸酸性磷酸酶。12胸液鉴别的方法胸液免疫学检查:1).癌胚抗原CEA。2).抗PPD-IgG抗体测定3).T淋巴细胞亚群分析。13胸液鉴别的方法 胸液脱落细胞学检查:胸液染色体检查:出现10%超二倍体,恶性胸液的确诊率可达81%。
4、多聚酶链反应(PCR):结核杆菌14胸液鉴别的方法侵入性检查:闭式胸膜活检 纤维支气管镜 胸腔镜 开胸胸膜活检15渗出液与漏出液的鉴别16渗出液与漏出液的鉴别17区别漏出液和渗出液的指标区别漏出液和渗出液的指标Light氏标准氏标准:符合以下一个或一个以上者为渗符合以下一个或一个以上者为渗出液:出液:蛋白定量:胸腔积液蛋白定量:胸腔积液/血浆比值血浆比值 0.5 LDH:胸腔积液胸腔积液/血清比值血清比值 0.6 胸腔积液中的胸腔积液中的 LDH 大于正常血清大于正常血清 LDH 的的2/3上限(胸腔积液上限(胸腔积液 LDH 200IU/L)18区别漏出液和渗出液的指标区别漏出液和渗出液的指
5、标目前诊断渗出液的新标准有:目前诊断渗出液的新标准有:胸腔积液中的胆固醇水平大于胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%(胸水(胸水/血清血清0.3)。)。白蛋白:白蛋白:血清血清胸腔积液差值胸腔积液差值 12g/L19漏出液病因漏出液病因充血性心力衰竭充血性心力衰竭肝硬化肝硬化 肾病综合征肾病综合征腹膜透析腹膜透析胸膜淀粉样变胸膜淀粉样变上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 缩窄性心包炎缩窄性心包炎肺不张肺不张粘液性水肿粘液性水肿肺栓塞肺栓塞尿液胸尿液胸(Urinothorax)麦格(麦格(meigs)综合征)综合征20渗出液病因(渗出液病因(1 1)恶性胸腔积液恶性胸腔积液肺癌肺癌 淋巴瘤淋巴
6、瘤间皮瘤间皮瘤 胸膜转移瘤胸膜转移瘤感染感染 肺炎旁胸腔积液肺炎旁胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎霉菌性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生虫性胸膜炎寄生虫性胸膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿21胶原血管疾病胶原血管疾病红斑狼疮红斑狼疮 类风湿性关节炎类风湿性关节炎Wegener Wegener 肉芽肿肉芽肿Churg-Strauss Churg-Strauss 综合征综合征干燥综合征干燥综合征免疫母细胞淋巴结病免疫母细胞淋巴结病非感染性胃肠道疾病非感染性胃肠道疾病 胰腺炎胰腺炎 食道破裂食道破裂 腹部手术腹部手术渗出液病因(渗出液病因(2 2)22淋巴疾病淋巴疾病乳糜胸乳糜胸淋巴管肌瘤病淋巴管
7、肌瘤病黄指甲综合征黄指甲综合征其它类其它类肺栓塞肺栓塞石棉肺石棉肺放射治疗放射治疗麦格(麦格(meigs)综合征)综合征血胸血胸冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后结节病结节病渗出液病因(渗出液病因(3 3)23药物诱发的胸腔积液药物诱发的胸腔积液药物诱发性狼疮药物诱发性狼疮乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮博来霉素博来霉素丝裂霉素丝裂霉素米诺地尔米诺地尔(Minoxidil)美西麦角美西麦角(Methysergide)丹曲洛林(丹曲洛林(Dantrolene)Dantrolene)IL-2IL-2渗出液病因(渗出液病因(4 4)24渗出性胸腔积液的鉴别诊断葡萄糖葡萄糖 60 mg/dL60 mg/dL 肺炎旁胸腔积液
8、肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 恶性肿瘤恶性肿瘤 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 肺吸虫病肺吸虫病25pH 7.2pH 正常值上限正常值上限 食道破裂食道破裂 胰腺炎胰腺炎 恶性肿瘤恶性肿瘤渗出性胸腔积液的鉴别诊断27红细胞红细胞 如红细胞比积如红细胞比积 1 100,000/mm 100,000/mm 肿瘤肿瘤 结核结核 创伤创伤 肺栓塞肺栓塞 肺丝虫病肺丝虫病 肺炎肺炎 如红细胞比积如红细胞比积 50为血胸为血胸渗出性胸腔积液的鉴别诊断28淋巴细胞淋巴细胞 50 50 淋巴瘤淋巴瘤 其它恶性肿瘤其它恶性肿瘤 慢性感染:结核、霉菌慢性感染:结核、霉菌 结节病结节病 结缔组织疾病结缔组
9、织疾病渗出性胸腔积液的鉴别诊断29嗜酸细胞嗜酸细胞5%5%胸膜腔内积气胸膜腔内积气 胸膜腔内积血胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液药物诱发的胸腔积液 石棉肺石棉肺 恶性肿瘤(淋巴瘤)恶性肿瘤(淋巴瘤)寄生虫病寄生虫病 结结节节性性多多动脉炎动脉炎 嗜嗜酸酸性性粒粒细胞性肺病细胞性肺病 异物异物渗出性胸腔积液的鉴别诊断30乳糜胸乳糜胸外伤外伤手术手术结核结核肿瘤肿瘤淋巴瘤淋巴瘤肝硬化肝硬化肾病综合征肾病综合征丝虫病丝虫病先天性异常先天性异常渗出性胸腔积液的鉴别诊断31Chest RadiographPleural Fluid as the Only Abnormality With Primary
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