肺炎-(2)ppt课件.ppt
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1、南陽醫專 余发明v概述肺炎(pneumonia)是指由多种原因(病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物)引起的包括终末气道、肺泡(肺实质)及肺间质在内的急性炎症。是常见病,各种致死病因中居第5位。临床表现主要有 发热、咳嗽 咳痰、呼吸困难。分类解剖病因感染来源病因分类感染性非感染性一、感染性(1)细菌性肺炎1.需氧革兰染色阳性球菌,如肺炎链球菌(90)、金黄色葡萄球菌。2需氧革兰染色阴性菌,如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌。3厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等(2)病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒。(3)支原体肺炎由肺炎支原体引起。(4)真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌
2、等。(5)其他病原体所致肺炎如立克次体、衣原体、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(肺吸虫、肺血吸虫)等。在上述众多病因中,细菌性肺炎最为常见,约占肺炎的80。二、非感染性1、物理化学因素。放射线可以损伤肺组织,接受剂量愈大(超过20Gy),放射性肺炎程度愈严重。吸入化学物质,包括刺激性气体和液体,可以导致化学性肺炎2、过敏性肺炎。机体对某些过敏原(外界侵入时、感染性的或自身免疫性的)发生变态反应或异常免疫反应,肺部形成嗜酸性粒细胞浸润症,血嗜酸性粒细胞增多,伴有轻或重的呼吸系统症状。3、风湿性:SLE、类风湿性4、药物性:二、解剖分类1大叶性(肺泡性)肺炎:肺段的一部分或整
3、个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变,而支气管一般未被累及。2、小叶性(支气管性)肺炎:细支气管、终末细支气管和肺泡炎症,常继发于其他疾病,如支气管炎。3间质性肺炎以肺间质为主的炎症,可由细菌或病毒引起,多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。感染来源分类社区获得院内获得三、按来源分类 有利于指导经验治疗 (一)社区获得性肺炎(CAP)G+常见病原体为肺炎链球菌40%,流感嗜血杆菌等。(二)医院获得性肺炎(HAP)G-指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。常见的病原体:流感嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎球菌肺炎【病因、
4、发病机制】一、肺炎的发生取决于两个因素一、肺炎的发生取决于两个因素 1 1、病原体:数量、毒力、病原体:数量、毒力 2 2、宿主:呼吸道局部和全身的防御能力、宿主:呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途径二、感染途径 1 1、空气吸入、空气吸入 2 2、血液播散、血液播散 3 3、邻进感染部位蔓延、邻进感染部位蔓延 4 4、误吸:认为气管隆凸以下的呼吸道属无、误吸:认为气管隆凸以下的呼吸道属无菌环境,上呼吸道寄生菌被误吸菌环境,上呼吸道寄生菌被误吸病因、发病机制肺炎球菌为G,常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列(肺炎链球菌),肺炎球菌在干燥痰中能存活数月;但阳光直射1h,或加热至5210min,即可
5、灭菌,对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。菌体外有荚膜,荚膜多糖体具有特异抗原性,其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。肺炎球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞。除某些由葡萄球菌和革兰染色阴性菌所致的坏死性病变外,肺炎球菌肺炎治愈后一般不留瘢痕,肺可以恢复其原来的结构和功能正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道无菌。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力,致使病原菌到达下呼道,孳生繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。肺炎球菌为上呼吸道正常人存在的菌群,只有当免疫力降低时方始致病。患者常为原先健康的青壮年人以及老人和婴幼儿,男性较多见。吸烟者、痴呆者、充血性心衰
6、、慢性病患者、慢支、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。诱因:轻度上呼吸道病毒感染,或者受寒、醉酒或全身麻醉,呼吸道防御机能受损,细菌被吸入下呼吸道,在肺泡内繁殖。病理病理分期为:肺实变分1充血期2红肝变期3灰肝变期4消散期。这一过程大约712天。最长4周。肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出和红、白细胞浸润,吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气。病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维疤痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,形成机化性肺炎。若未及时治疗,若未及时治疗,5 51010可并发脓胸可并发脓胸、胸膜炎。、胸膜炎。临床表现一、症状:患者常有受
7、凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史,半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,有时误诊为急腹症。严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状,如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等急,热,痛,咳,痰,低氧血症。二、体征全身:患者呈急病容,面颊绯红,皮肤干燥。口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者,皮肤和粘膜可有出血点;巩膜黄染;颈有阻力提示可能累及脑膜。心率增快,有时心律不齐。重症可伴肠胀气,上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。肺部体征:视、触、叩、听并发症。感染性休克心肌炎胸膜炎脓胸ARDS实验室检查血液:血白细胞计数多数在10301
8、09/L,中性粒细胞多在80以上,并有核左移或胞质内毒性颗粒可见。细菌学检查:痰涂片,血液培养免疫学:聚合酶链反应(PCR)检测和荧光标记抗体检测X线检查充血期:只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。12天。实变期:近年来典型的大叶实变已较少见,由于肺泡内充满炎性渗出物,在实变阴影中可见支气管气道征。肋膈角可有少量胸腔积液征。35天。消散期:X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片块区域吸收较早,呈现“假空洞”征。多数病例在起病34周后才完全消散。老年人病灶消散较慢,也可能为机化性肺炎。7天后。右上大叶性肺炎(正位)右上大叶性肺炎(侧位)右上大叶性肺炎(消散期)右肺中叶大叶性肺炎(侧位)诊断和鉴别诊
9、断依据:典型症状、体征、实验室及胸部X线。鉴别:一、干酪性肺炎:急性结核性肺炎痰中结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散。二、肺癌:一般不发热或仅有低热,周围血白细胞计数不高,痰中找到癌细胞可以确诊。有时需X线体层摄片,CT、MRI检查,痰脱落细胞和纤支镜检查等,以免耽误诊断。三、急性肺脓肿:大量脓臭痰为肺脓肿的特征,X线显示脓腔和液平,较易鉴别。四、其他病原体引的肺炎:见下表致病菌致病菌 症状、体症状、体征征 X线征象线征象 首选抗生首选抗生素素 其它选择其它选择 肺炎球菌肺炎球菌 急起病、急起病、寒战高热寒战高热铁锈色痰、铁锈色痰、胸痛、肺胸痛
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