提高医疗质量保障医疗安全ppt课件.pptx
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1、1.发生重大医生重大医疗纠纷主要原因主要原因 1、手、手术及有及有创操作操作发生并生并发症或医症或医疗损害,患者及家属害,患者及家属难以接受。以接受。知情告知 手术管理 个体原因 2、年年轻医医务人人员对病情病情认识评估不到估不到位,位,误诊、漏、漏诊及延及延误诊治治导致致严重后果。重后果。技术水平 工作作风及责任心 医院安全管理防线2.工作重心前移:从工作重心前移:从处置医置医疗纠纷到到防患医防患医疗纠纷。严格执行医疗管理的核心制度 提高业务技能及保障医疗质量 优化服务流程及改善服务态度 换位思考站在病人角度想问题3.主要内容主要内容 一、一、临床科室床科室质量及安全管理量及安全管理二、如何
2、做好医二、如何做好医护合作?合作?临床与医技合床与医技合作?作?三、如何面三、如何面对及及处理医理医疗纠纷?4.一、一、临床科室床科室质量及安全管理量及安全管理 (一)手(一)手术病人的病人的质量及安全管理量及安全管理(二)非手(二)非手术病人的病人的质量及安全管理量及安全管理5.(一)手术病人的质量及安全管理 1 1、认真真询问病史病史查体,及体,及时完完整整书写病写病历。病病历书写的内容是否真写的内容是否真实准确准确 无论是管床的主管医师,还是上级医师及科室主任,每一例准备手术患者入院后,对于患者的病情必须进行全面了解、查体、分析和认真书写病历。6.特特别提醒提醒 四肢外伤病人未进行全面仔
3、细查体,容易漏诊肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病,导致患者抢救不及时死亡!全面仔细查体和及时进行相关检查(超声、X线)至关重要。7.1、一般信息错误(姓名、性别、年龄、婚否等)2、男性病人或小儿病人出现月经生育史。3、既往史中都是否认任何相关疾病描述,诊断中突然出现慢病的诊断。4、心电图是心房纤颤,查体是心率整齐,更无脉搏短绌。5、将上一个病人的病历做模板进行复制,病历中未进行仔细修改,出现许多令人啼笑皆非的内容。病病历中的低中的低级错误比比皆是,后果比比皆是,后果严重!重!8.入院入院诊断是否准确和完整断是否准确和完整 外科系统患者往往同时存在慢性内科疾病,多数患者仍在药物维持治疗阶段,对于这
4、些入院准备进行手术的病人,主管医师务必问清楚相关疾病的情况,在既往史中认真书写,在查体中认真描述相关体征,入院诊断力求全面、准确、完整,主次分明。9.2 2、完善各、完善各项术前前检查,及,及时追追踪踪检查结果。果。术前检查是否完整全面 检查的目的或项目是否明确 术前是否及时追踪检查结果 患者拒绝进行必做的检查是否签字 检查结果与诊断不符时是否查找原因 是否全面评估检查结果及时修正诊断 检查结果影响手术时是否及时处置复查并与家属沟通10.3 3、认真真进行病情行病情评估,估,严格格掌握手掌握手术指征。指征。对本次入院手术的主要疾病是否进行认真评估:是否落实术前讨论制度来确保手术安全。对于合并疾
5、病或原有基础疾病是否进行认真评估 对于本科室手术能力的评估11.4 4、切、切实落落实会会诊制度,尽力降低手制度,尽力降低手术风险。是否是否请相关基相关基础疾病的科室会疾病的科室会诊 涉及多科疾病涉及多科疾病风险极大是否申极大是否申请全院全院会会诊 会诊医师是否履行职责 是否重是否重视会会诊科室的意科室的意见和建和建议 院外教授会院外教授会诊是否是否经过医医务科科12.5 5、切、切实履行知情告知,重要履行知情告知,重要事宜告知到位。事宜告知到位。是否准备完善的知情同意书 是否明确被告知的对象是谁 是否明确由谁进行知情告知 是否将重要手术风险告知到位 替代检查治疗方案你告知病人及家属了吗?13
6、.昂贵的自费项目有书面知情同意吗?是否因为是熟人或朋友而忽视告知义务 高风险手术是否书面报告医务科审批 主刀医师对知情同意书是否最后把关 患者及家属在得知手术风险后是否犹豫 术前诊断的可靠性是否告知患者家属14.6 6、落、落实三三级医医师查房,各房,各级医医师切切实履履职。科室主任是否履行科室主任是否履行职责 科室主任科室主任务必把主要精力放在科室管必把主要精力放在科室管理上,尤其是重危病人及重大手理上,尤其是重危病人及重大手术安全管安全管理上。理上。正副主任医正副主任医师及治及治疗小小组组长 15.主治医主治医师及病房管床医及病房管床医师 病史询问是否准确;查体是否全面;病历是否及时书写;
7、在班是否巡查病房和及时发现问题;检查结果是否及时追踪;主治医师是否及时查房;危重病人是否及时向上级医师汇报,是否主动请求上级医师查看重危病人并留下记录;病程记录及查房记录是否及时书写并请上级医师审签;病情变化和处置困难是否及时报告上级医师;有纠纷苗头是否及时完善病历资料;是否及时完成上级医师交代的工作;急会诊困难是否报告上级医师。16.7 7、加、加强手手术术中管理,安全中管理,安全核核查落落实到位。到位。是否进行手术部位标记 是否按照手术安全核查制度进行三次手术安全核查 是否在手术方式变更时再次进行告知并取得书面同意 是否在手术误伤周围器官需扩大手术范围时告知患者家属17.是否在手术发生意外
8、时及时报告 是否在术中输血或用药时按照要求进行查对 是否将术中切除的病理标本向患者或家属展示 手术结束后客观向家属交代手术情况18.8 8、加、加强术后安全管理,确保后安全管理,确保手手术治治疗效果。效果。是否对手术病人进行安全交接 是否在手术结束后及时书写手术记录 是否加强对术后病人巡查,及时发现手术并发症 麻醉医师你是否按照规定进行了术后回访19.是否在术后向患者及其家属交待病情及注意事项 是否在出现手术并发症时及时组织救治 是否注意做好手术病人各种管路的安全管理 是否在出现非计划再次手术时及时报告医务科 是否在发生纠纷后及时完善病历20.内科系内科系统开展介入手开展介入手术、内、内镜镜下
9、下治治疗、有、有创检查等病人越来越多,等病人越来越多,这些手些手术病人同病人同样要按照以上要求管理要按照以上要求管理病人,保障安全。病人,保障安全。介入手介入手术 内内镜下下检查治治疗手手术 超声及超声及CT引引导下手下手术21.(二)非手(二)非手术病人的安全管理重点病人的安全管理重点 1 1、认真真询问病史病史查体,及体,及时完完整整书写病写病历。病病历书写的内容是否真写的内容是否真实准确准确 无论是管床的主管医师,还是上级医师及科室主任,每一例患者入院后,对于患者的病情必须进行全面了解和认真书写病历。确保病历的真实性、准确性,诊断的完整性、处置的合理性及书写的及时性。22.2 2、重、重
10、视生命体征生命体征变化,及化,及时识别重危病人。重危病人。要高度重视急诊病人及重危病人的生命体征和病人的精神状态。生命体征的微小变化可能是患者病情危重或恶化的早期表现,生命体征不稳定的患者处置不及时可能失去最佳救治时机,外出检查如果没有相应的保护措施肯定会出现意外,这方面的教训是非常多的。23.关注血关注血压变化化 对于危重患者使用监护仪来测血压,极有可能造成误判,多次出现病人已经休克但监护仪测出的是正常范围的血压。早期休克的患者血压可能在正常范围内,既往有高血压的病人发生休克了而血压也可能在正常范围内,这些都是需要我们医务人员高度重视的问题。对于血于血压偏低的偏低的患者一定要重患者一定要重视
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