艾滋病相关呼吸道感染ppt课件.ppt
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1、HIV/AIDS相关呼吸道感染 HIV-related respiratory infections 呼吸内科AIDSHIV/AIDS流行病学:自1981年艾滋病发现以来,已有6000万人口感染HIV,2000万死于该病。中国正以每年30%的速度增长,中国感染人数为100万。病原学:HIV是单股正链RNA病毒,RNA基因组、反转录酶和病毒编码蛋白组成其核心。HIV进入体内,其膜糖蛋白pg120极易与辅助性T淋巴细胞(CD4)表面受体相结合,并进入细胞内大量复制、繁殖,破坏辅助T细胞(T4H);HIV已感染的CD4细胞可融合未感染的CD4受体,形成巨核细胞,使TH细胞数减少。受到HIV感染后,机
2、体可经抗体或非抗体介导的细胞毒性T淋巴细胞杀伤作用,使CD4细胞致死。结果导致CD4细胞下降,功能亦受损伤。AIDS v HIV感染时T4 细胞的减少规律 T4细胞(cell/mm3)800400 急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量病毒载量AIDSCD4+TCD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期细胞功能缺失导致进展至艾滋期5 58 8年年急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋期艾滋期HIVCD4白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡泼西肉瘤卡泼西肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎弓形体弓形体巨细胞病毒巨细胞病毒鸟分支杆菌鸟
3、分支杆菌2003 36 6个月个月AIDSHIV感染的实验室检查抗HIV抗体检测:抗体阳性表明机体已受感染,由于感染后病毒难以清除,只要检出抗体就指示体内存在病毒,可作出病原学诊断。窗口期3周3月,高危人群,即使阴性,3个月至半年应重复检测。ELESA 法:初筛试验。Western blot(免疫印迹):确诊试验。首先将 HIV裂解,然后走SDS凝胶电泳,依蛋白分子量不同,依序分成不同蛋白区带,再将这些蛋白区带转移到硝酸纤维膜上,加病人血清,洗去多余未结合的抗体,加入IgG 酶结合物,加底物,使有抗原抗体结合带呈紫色。AIDS治疗及难点AIDS治疗(treatment)抗病毒治疗(anti-v
4、iral therapy):治疗药物分三类,可配合应用(鸡尾酒疗法cocktail或称高效抗逆转录病毒治疗(high acfive anti-retroviral therapy HAART):(1)核 苷 类 似 物,即 核 苷 类 逆 转 录 酶 抑 制 剂(neucleosideanaloges),包括:AZT(zidovudine,齐多夫定,即叠氮胸苷)齐多夫定,即叠氮胸苷)3TC(lamivudine 拉米夫定)拉米夫定)ddl(dedeoxyinosine双脱氧肌苷,即去羟肌苷双脱氧肌苷,即去羟肌苷didanosine)ddc(dedeoxycytidine 双双脱脱氧氧胞胞苷苷,
5、即即zalcitabine扎扎西西它它宾宾)d4T(stavudine 司它夫定司它夫定)abacvir(阿巴卡韦)阿巴卡韦)PMEA(adefovir dipivoxil 阿迪夫韦)阿迪夫韦)与与FTC or PMPA(Tenofovir,替诺夫韦)替诺夫韦)AIDS治疗(treatment)副作用(side effect)上述药物中可出现骨髓毒性(AZT)、外周神经疾病(peripheroneural disorders)、胰腺炎(pancreatitis)、肝功能异常(abnormal of liver function)、头痛、失眠、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、胃炎(gastritis)、
6、发热、皮疹与肌病(myopathia)等。耐药性(drugs resistence)与下列因素有关:1、宿主因素:进展性AIDS(progressive AIDS)CD+4计数很低,药量不足或依从性差;2、HIV负荷高,HIV突变。对耐药者可考虑联合治疗。AIDS治疗(treatment)(2)非核苷类的逆转录酶抑制剂,作用机理同核苷类似物,但无细胞的磷酸化过程,因而抗病毒作用更迅速,也易产生耐药株(resistence strain),这类药物有:nevirapine(奈非雷平奈非雷平)1600mg/d。lovirade 300mg/d。delavidine 1200mg/d。AIDSChi
7、ef Complaint:Cough.sputum for 4 months,with chest tightness and shortness of breath for days.Present illness:The patient often complained of cough and sputum in the past 4 years.Although he was accepted some treatment in local hospital for 14 days,but he said it is invalid.The symptoms seemed to be
8、worse.Until 10 days ago,these above symptoms developed to cough persistently and occured fatigue,hoarse,aching muscles.High-grade fevers and shortness of breath made the person more and more painful.In these days,the temperature waved between 39-40,so the patient came to our hosipital.Since the diea
9、se coming on,spirt.sleep.appetite is bad,stool and urine is normal.AIDS病例患者XXX,男,46岁,因“咳嗽、咳痰4月,伴胸闷、气短10天”为主诉入院。患者于4月前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳中等量白色黏痰,无痰中带血,无发热、寒战,无胸闷、气促、呼吸困难,双下肢无浮肿,夜间无平卧受限,于当地医院诊治,给予左氧氟沙星、氨茶碱等药物(具体用量用法不详)治疗14天,症状无改善。10天前上述症状加重,咳嗽,咳中等量白色黏痰,不易咳出,出现胸闷、气短、伴发热,体温波动在39-40,伴寒战,声音嘶哑,胸痛,心悸,纳差,消瘦,疲乏无力,无恶
10、心、呕吐,无腹痛、腹泻。AIDSPast history:He was born in+.and always lived in Qinghai province.His living condition were good.NO bad personal habits and customs.Family history:His parents have both deads.His wife and child are lively and well.No inherited diease or infection diease in his family.AIDS Physical ex
11、amination He was well develpoed and moderately nourished,and was pushed into the ward by weelchair.His consciousness was clear,but spirt was bad.His face was pale and the skin was not stained yellow.He had cyanosis,and we can see leukoplakia in his month.No skin eruption.Spider angioma was not seen.
12、Superficial lymph nodes were not found erlarged.Respirtory movement was bilaterally symmetric with the frequency of 23 times once a minute.No pleural friction fremitus.We could hear some abnormal rales and sound in his right lung.No wheezes.Heart was seen at the bottom of xiphoid,sounds were strong
13、and nosplitting.Rate was 103 times once a minute.Cardiac ryhthm was not regular.Abdomen was flat and soft.No bulge or depression.No abdominal wall varics.Gastralintestinal type were not seen.Liver and spleen was untouched.Shiftig dullness negative.No edama.physiological reflexes were existent withou
14、t any pathological ones.AIDS相关信息:既往体健,否认“肝炎、结核”病传染性疾病病史,否认“高血压、糖尿病、肾病、冠心病”等疾病病史。追问患者病史,该患者曾因外伤有过输血史。患者出生于本地,曾于2011年3月外出去厦门,5月返回。无烟、酒、药品、麻醉毒品等嗜好。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。已婚,配偶及子女既往均体健。家族中无传染性疾病及遗传性疾病。无食物、药物过敏史。AIDS查体:查体:BP:110/70mmHg,神志清,精神欠佳,轮椅推入病房,呼吸急促,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。睑结膜无充血,口唇紫绀,口腔双侧颊粘膜处可见白斑,颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗
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