腹腔镜前列腺癌根治术.ppt

腹腔镜前列腺癌根治术流行病学简介 前列腺癌的临床表现压迫症状：压迫症状：压迫尿道：排尿困难等下尿路症状压迫尿道：排尿困难等下尿路症状压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻压迫射精管：射精障碍压迫射精管：射精障碍压迫神经：会阴部疼痛压迫神经：会阴部疼痛转移症状：转移症状：骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫盆腔淋巴结转移：双下肢水肿盆腔淋巴结转移：双下肢水肿前列腺癌的诊断四四.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检诊断前列腺癌最可靠的检查诊断前列腺癌最可靠的检查推荐经直肠推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺超引导下的前列腺系统穿刺前列腺癌的治疗等待观察等待观察 主动监测主动监测 手术治疗手术治疗 外放射治疗外放射治疗 近距离照射近距离照射 内分泌治疗内分泌治疗 化疗化疗（T3，T4，N1)（N1，M1)根治性手术治疗适应症适应症临床分期临床分期T1T2c期期T3a期：术后辅助内分泌或放疗期：术后辅助内分泌或放疗T3bT4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗期：严格筛选后可行，辅以综合治疗N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗期：有学者主张可行，术后辅助治疗预期寿命：预期寿命预期寿命：预期寿命10年年健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病根治性手术治疗手术方式手术方式腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术手术步骤经腹膜外途径先行双侧盆腔淋巴结清先行双侧盆腔淋巴结清扫扫缝扎阴茎背血管复合体缝扎阴茎背血管复合体切开膀胱颈前列腺连接切开膀胱颈前列腺连接部部,解剖精囊输精管解剖精囊输精管分离前列腺侧血管蒂分离前列腺侧血管蒂离断尖部离断尖部吻合膀胱尿道吻合膀胱尿道手术配合要点连接气腹管、光源线、单极，双极，超声刀和摄像系统。传递自制水囊和注射器，建立盆腔腹膜外空间。给与术者分离钳、抓钳、超声刀和吸引器。认真观察监视屏上的手术进展，及时准确传递手术器械。进行缝合时要将缝线剪短至15cm。巡回护士配合体位护理：先取平卧位，垫高臀部，双上肢置于躯干两侧固定合理摆放物品和仪器：通常将腹腔镜显示器、光源、视频转换器、电刀、气腹机组成的台架放置于患者脚端，将超声刀、PK刀、血管闭合气割止血器、结扎速血管闭合系统的主机置于患者右侧输液输血的管理：麻醉前于右上肢外周静脉留置18 G静脉留置针，麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管调节合适的气腹压力：气腹压力控制在1215mmHg器械护士配合做好充分的术前准备：术前1 d访视患者，与手术医生沟通、讨论手术方式及配合要点，熟悉手术部位的解剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项准确传递器械：术中仔细观察手术进程，准确传递术者所需的各种器械。在盆部腹膜切开、输精管游离切断及精囊游离、狄氏筋膜切开、盆筋膜切开及前列腺两侧游离及切断膀胱颈时，及时准确传递PK刀进行牵引和止血、超声刀进行切开、吸引器吸引及牵拉、游离钳进行牵引 谢谢 谢！谢！