原发性肝癌护理查房.ppt
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1、肿瘤科护理查房原发性肝癌的护理 一.查房目的一.学习原发性肝癌的相关知识二.通过此次查房探讨如何提高对原发性肝癌患者的优质护理服务.原发性肝癌的相关知识1.原发性肝癌的定义2.原发性肝癌的病因3.原发性肝癌的病理生理4.原发性肝癌临床表现及体征5.原发性肝癌并发症肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见,恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌,我国常见的恶心肿瘤之一,年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌【病因】、病毒性肝炎(乙型与丙型肝炎病毒有关)、病毒性肝炎(乙型与丙型肝炎病毒有关)、肝硬变(酒精、胆道、肝炎)
2、、肝硬变(酒精、胆道、肝炎)、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素素B B1 1(AFB(AFB1 1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4 4、饮用水污染、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素,具有促癌甚至致癌的作用藻可产生藻类毒素,具有促癌甚至致癌的作用 5.5.其他因素其他因素 饮酒,吸烟,遗传,有机氯类农饮酒,吸烟,遗传,有机氯类农药,亚硝胺类化学物质,寄生虫等药,亚硝胺类化学物质,寄生虫等【病理生理】病理分型:块状型(最多见,癌块在病理分型:块状型(最多见,癌块在5cm5
3、cm以上)以上)结节型结节型(不超过(不超过5cm5cm)弥漫型弥漫型(最少见,米粒至黄豆大小的癌结最少见,米粒至黄豆大小的癌结节节)组织分型:肝细胞型(为主)组织分型:肝细胞型(为主)胆管细胞型(少数)胆管细胞型(少数)混合型(更少见)混合型(更少见)扩散与转移:血行转移(最早,最常见,是癌切除术后早扩散与转移:血行转移(最早,最常见,是癌切除术后早期复发的主要原因)期复发的主要原因)淋巴转移淋巴转移种植转移种植转移后果:致肝硬化后果:致肝硬化 门静脉高压门静脉高压 癌组织坏死癌组织坏死 破裂出血破裂出血【临床表现】(一)肝区疼痛 最常见,半数以上病人有肝区疼痛,多呈持续性钝痛与胀痛。(二)
4、消化道症状消化道症状 常有食欲减退,消化不良,恶心,呕吐。腹水和门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状(三)全身症状全身症状 乏力、进行性消瘦、发热,营养不良,等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。(四)转移灶症状转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。2.体征 (1)肝大:进行性肝大为最常见的特征性体征之一(2 2)黄疸:晚期出现,多为阻塞性黄疸)黄疸:晚期出现,多为阻塞性黄疸 (3 3)肝硬化征象)肝硬化征象 (六)(六)并发症并发症并发症并发症 1 1、肝肝性性脑脑病病(肝肝癌癌终终末末期期最最严严重重的的并并发发症症,约约1/31/3的病人因此死亡)的病人因此死亡)2 2、上消道
5、出血(占肝癌死亡原因的、上消道出血(占肝癌死亡原因的15%15%)3 3、癌结节破裂出血(约、癌结节破裂出血(约10%10%的肝癌病人发生)的肝癌病人发生)4 4、继发感染。、继发感染。【临床表现】辅助检查1.甲胎蛋白(AFP)测定:是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为:放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周,并排除妊娠,活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。2.CT和MRI检查:可检出直径1cm左右的小肝癌。3.肝活组织检查:是确诊肝癌的最可靠方法【治疗原则】1、手术治疗(首选)2、肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)是肝癌非手术疗法中的首选方案3、无
6、水酒精注射疗法4、放射治疗5、全身化疗6、生物和免疫治疗7、中医治疗8、并发症治疗一般资料床号:床号:6060床床 患者患者 :粟光华;性别:男;年龄:粟光华;性别:男;年龄:6363岁;岁;入院日期:入院日期:2016-09-252016-09-25;入院方式:步行入病房;入院方式:步行入病房主要诊断主要诊断主要诊断主要诊断:1 1、原发性肝癌伴肝转移、原发性肝癌伴肝转移TACETACE术后;术后;2 2、慢、慢性乙型肝炎;性乙型肝炎;3 3、肝功能受损;、肝功能受损;简要病史简要病史简要病史简要病史:患者因患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余,原发性肝癌介入术后5月余,腹泻一天。于20
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