腰椎间盘突出症病人的护理查房.ppt
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1、腰椎腰椎间盘突出症病人的中医突出症病人的中医护理理查房房病史病史报告:告:1.1.患患者者某某某某、女女、5757岁,因因反反复复腰腰痛痛2020余余年年,再再发伴伴左左下下肢肢酸酸麻麻不不适适一一周周入入院院。查CT报告告示示:腰腰3/4、腰腰4/5、腰腰5/骶骶1椎椎间盘突突,腰腰椎椎退退行行性性病病变。门诊拟“腰腰椎椎间盘突突出出症症,腰腰椎椎退退行行性性改改变,糖糖尿尿病病”收治入科,测T3T37.07.0、P8P80 0次次/分分、R20R20次次/分分、BP1BP155/70mmHg55/70mmHg,处理理:平平卧卧硬硬板板床床休休息息;遵遵医医嘱嘱予予血血塞塞通通,甘甘露露醇醇
2、,地地塞塞米米松松针等等脱脱水水、减减压、舒舒筋筋通通脉脉;肌肌注注腺腺苷苷钴胺胺,营养养神神经等等治治疗,予予胰胰岛素素针皮皮下下注注射射控控制制血血糖糖。待待血血糖糖平平稳后后在在全全麻麻下下行行腰腰4/5、腰腰5/骶骶1椎椎间盘突突髓髓核核摘摘除除术+椎椎板板减减压术,术后后予予一一级护理理,心心电监护,吸吸氧氧3L/分分,带回回腰腰背背部部切切口口负压引引流流管管两两根根及及留留置置导尿尿管管一一根根,医医嘱嘱给给予予抗抗感感染染、活活血血、促促进进骨骨代代谢谢、营营养养等等对对症症治治疗疗,现患患者者康复中。康复中。2专科科检查1患者患者颈软,无抵抗,心肺听,无抵抗,心肺听诊无殊,腹
3、平无殊,腹平软,无,无压痛,脊柱生理痛,脊柱生理弯曲存在,腰骶部无弯曲存在,腰骶部无肿胀,腰肌稍,腰肌稍紧张,L4/5-L5/S1左左侧椎旁椎旁压痛,局部叩痛,局部叩击痛,左下肢直腿抬高痛,左下肢直腿抬高试验阳性,加阳性,加强试验阳性左小阳性左小腿外腿外侧,足跟部感,足跟部感觉减退,右膝前部,内外踝减退,右膝前部,内外踝见一一长约5*3cm手手术疤痕,双疤痕,双侧膝,跟腱反射存在。膝,跟腱反射存在。31辅助助检查:腰部腰部CT显示:腰示:腰3/4、腰、腰4/5 椎椎间盘轻度膨出,度膨出,腰腰5/骶骶1椎椎间盘膨出伴椎膨出伴椎间盘真空真空变性,腰椎退行性改性,腰椎退行性改变,L5终板炎考板炎考虑
4、。4护理查体1.望望2.神清,精神软,发育正常,营养良好,表情痛苦3.轮椅入病房,舌质淡,苔薄白,脉弦5脏腑机能正常健康人之舌色1淡淡红舌薄白苔舌薄白苔6舌紫苔白舌紫苔白7舌红苔黄腻8闻 口中无异味,口唇无发绀,口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀1.护理理查体体9问 腰部疼痛,活动受限,大小便未解,无恶心呕吐1.护理理查体体10切 脉弦、双下肢肌力正常,左下肢直腿抬高困难1.护理理查体体11概念概念:1.腰椎腰椎间盘突出症是指腰椎突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后,其髓核破裂后,其髓核连同残存的同残存的纤维环和覆盖其上的后和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,向椎管内突出,压迫迫邻近的脊神近的脊神经根根或脊髓
5、所或脊髓所产生的症状。多生的症状。多发于壮年体力于壮年体力劳动者,男多于女,者,男多于女,-岁占以上。占以上。约的病人有腰部受的病人有腰部受伤史。正常椎史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大的性很大,可承受巨大的压力而不致破裂,随着年力而不致破裂,随着年龄的增的增长和和经常常受到受到挤压、扭、扭转等等应力作用和力作用和轻微微损伤的的积累,在累,在岁以后椎以后椎间盘发生退行性生退行性变,使,使纤维环破裂,引起椎破裂,引起椎间盘病病变。多位于腰、。多位于腰、腰和腰、骶两腰和腰、骶两间隙。隙。12腰椎腰椎间盘突出突出图解:解:1.welcome to use these PowerPoint templ
6、ates,New Content design,10 years experience1.椎椎间盘包括髓核、包括髓核、纤维环和和软骨板。骨板。13腰椎腰椎间盘突出症的病理突出症的病理变化化:突出前期:正常的椎突出前期:正常的椎间盘富有富有弹性和性和韧性,具有性,具有强大的抗大的抗压能力。能力。但随着年但随着年龄的增的增长,椎,椎间盘组织易易产生退生退变,这种退种退变即老化的即老化的过程。椎程。椎间盘即开始退即开始退变,髓核的含水量逐,髓核的含水量逐渐减少,椎减少,椎间盘的的弹性和抗性和抗负荷能力也随之减退。其中荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨骨终板、髓核均板、髓核均产生病理性退生病理性退变。
7、髓核因退。髓核因退变和和损伤可可变成碎成碎块状物,或呈瘢痕状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的性的纤维环可因反复可因反复损伤而而变薄薄变软或或产生裂隙。生裂隙。在此期在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。突出期:外突出期:外伤或正常的活或正常的活动使椎使椎间盘压力增加力增加时,髓核从,髓核从纤维环薄弱薄弱处或破裂或破裂处突出。突出物刺激或突出。突出物刺激或压迫神迫神经根即根即发生放射性下生放射性下肢痛,或肢痛,或压迫迫马尾神尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者,可因生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎椎间盘退退变,整个,整个纤维环变得得软弱松弛
8、,椎弱松弛,椎间盘可呈弥漫性向周可呈弥漫性向周围膨出。膨出。突出晚期:腰椎突出晚期:腰椎间盘突出后,病程突出后,病程较长者,椎者,椎间盘本身和其他本身和其他邻近近结构均可构均可发生各种生各种继发性病理改性病理改变。14腰椎腰椎间盘突出症的突出症的发生病因生病因:1.1、椎、椎间盘的退行性改的退行性改变2.2、外、外伤3.3、过度度负重重4.4、不良体位的影响、不良体位的影响5.5、受寒、受寒1.6、脊柱的畸形、脊柱的畸形2.7、长期震期震动3.8、增加腹、增加腹压4.9、职业因素因素5.10、妊娠、妊娠6.11、遗传因素因素15腰椎腰椎间盘突出症的突出症的临床表床表现:1.1 1、腰腿痛、腰腿
9、痛2.2.2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛1.3 3、下肢放射痛、下肢放射痛2.2.4 4、肌肉萎、肌肉萎缩3.3.5 5、脊柱运、脊柱运动受限受限1.6 6、间歇性跛行歇性跛行2.2.7 7、感、感觉麻木麻木16辨辨 病病 因因“反复腰痛反复腰痛20余年,再余年,再发伴伴左下肢酸麻不适一周左下肢酸麻不适一周”为主主诉,结合病史合病史理化理化检查,四,四诊合参,辨病当属合参,辨病当属祖国医学祖国医学“腰腿痛腰腿痛-血瘀血瘀证”范畴范畴171.患者腰部长期持重劳损,体位不当,导致局部气滞血瘀,阻于腰府所致,故有腰骶部,左下肢疼痛麻木,舌淡红,苔薄白,脉弦,辨证属“腰腿痛-血瘀证”1.1.辨辨 证1
10、8诊 断中医中医诊诊断:腰腿痛断:腰腿痛-血瘀血瘀证证西医西医诊诊断断:1:1 腰椎腰椎间盘间盘突出症(突出症(L3/4L3/4,L4/5L4/5,L5/S1L5/S1)2 2 腰椎退行性改腰椎退行性改变变(L5/S1L5/S1 终终板炎)板炎)3 3 糖尿病糖尿病 19中医辨证1 1八八纲辩证纲辩证:阴阳阴阳,表里表里,寒寒热热,虚虚实实.阴阳是八阴阳是八纲的的总纲.阴阴:里里,虚虚,寒寒 阳阳:表表,实实,热热 病因病因辩证辩证:风风,寒寒,火火,湿湿,暑暑,燥燥,脏脏腑腑辩证辩证:五五脏六腑病六腑病证.20治则1治病求本治病求本2正治反治正治反治3标本本缓急急4扶正袪邪扶正袪邪5因因时因
11、地制宜因地制宜21治 疗一、一、非手非手术治治疗 目的目的:使椎:使椎间盘突出部分和神突出部分和神经根的炎性水根的炎性水肿消退。消退。1、主要适、主要适应症症 、年、年轻、初次、初次发作或病程作或病程较短者;短者;、休息后症状可自行、休息后症状可自行缓解者;解者;、影象学、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。2、非手、非手术治治疗 、绝对卧床休息;卧床休息;、持持续牵引引;、理、理疗和推拿、按摩;和推拿、按摩;、皮、皮质激素激素硬膜外注射硬膜外注射;、髓核化学溶解法;、髓核化学溶解法;、经皮髓核切削皮髓核切削术。22 骨盆骨盆牵引:引:重量重量为 7-15kg,每日,每日2 次;次;每次每次
12、1-2 小小时,2 周周为1疗程;持程;持 续3-4周。周。23 二、手二、手术治治疗 、标准手准手术 、显微手微手术;、椎、椎间盘镜下手下手术。指指 征征 、保守治、保守治疗无效影响工作生活者;无效影响工作生活者;、神、神经损伤症状明症状明显广泛、广泛、恶化化 、中央型腰椎、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者;突出伴大小便功能障碍者;、合并明、合并明显的腰的腰椎管狭窄者。椎管狭窄者。241概念概念 经皮穿刺激光椎皮穿刺激光椎间盘减减压术(PLDD),是指),是指在在C形臂形臂X线或或CT的引的引导下,用下,用16G/18G穿刺穿刺针刺入病刺入病变颈/腰椎腰椎间盘,通,通过穿刺穿刺针导入直径
13、入直径为200800m光光纤。然后启。然后启动半半导体激光治体激光治疗系系统发射激光,将椎射激光,将椎间盘汽化,从而使其局部消融、降低椎汽化,从而使其局部消融、降低椎间盘内内压力,达力,达到到对硬膜囊和神硬膜囊和神经根减根减压的目的。的目的。经皮激光汽化椎皮激光汽化椎间盘减减压术的介的介绍25经皮激光气化皮激光气化结合臭氧注射治合臭氧注射治疗椎椎间盘突出突出症技症技术的特点的特点1如下:如下:(1)经皮穿刺皮穿刺无需开放手无需开放手术,创伤小,基本无出血,小,基本无出血,手手术是将直径是将直径1.3毫米的穿刺毫米的穿刺针穿入突出的椎穿入突出的椎间盘,因此基本没有出血。,因此基本没有出血。(2)
14、只做)只做局麻局麻便可治便可治疗(3)住院住院时间短短:从注射麻醉:从注射麻醉剂到手到手术结束,所需束,所需时间大大约30分分钟。术后后3天便可基本恢复正常的生活。天便可基本恢复正常的生活。(4)不留不留伤疤疤(5)疗效好:效好:在接受治在接受治疗的病人中,的病人中,术后当天痊愈占后当天痊愈占60%,术后一周后一周痊愈占痊愈占20%,术后一月痊愈占后一月痊愈占10%,与开放手,与开放手 术效果相当。效果相当。(6)我院技)我院技术在高在高质量的量的X线透透视引引导下下进行行,安全性高安全性高。26腰椎腰椎间盘突出症的突出症的护理理问题:1.2.1、疼痛、疼痛-与腰椎与腰椎间盘髓核突出髓核突出压
15、迫脊神迫脊神经根有关。根有关。3.2、活、活动障碍障碍-与疼痛及肌肉与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。、僵硬等有关。4.3、忧虑-与担心疾病恢复及与担心疾病恢复及预后等有关。后等有关。5.4、小便形、小便形态异常异常-尿潴留尿潴留-与不适与不适应床上排尿、卧床床上排尿、卧床等有关等有关6.5、知、知识缺乏缺乏-与文化程度、与文化程度、认知及未搜索知及未搜索阅读等有关。等有关。7.6、有、有发生生压疮的可能的可能-与卧床、疼痛不愿翻身活与卧床、疼痛不愿翻身活动等等有关。有关。8.7、排便型、排便型态异常异常-便秘便秘 与卧床休息与卧床休息肠蠕蠕动减少,大减少,大肠传达无力有关达无力有关9.8、感染、
16、感染 与手与手术致致组织创伤、伤口感染有关口感染有关10.9、脾胃功能失调:与伤后卧床,脾胃受纳功能减弱,与心情抑郁,食欲减退有关1.2.27中医中医护理理诊断断:疼痛与腰椎:疼痛与腰椎间盘髓核突出髓核突出压迫脊神迫脊神经根有关根有关护理目理目标:患者在疼痛患者在疼痛时能及能及时得到得到缓解解施施 护:壹壹:给给予患者正确的体位予患者正确的体位贰:保持病房:保持病房环境安静,集中治境安静,集中治疗护理,操作理,操作时动作作轻柔柔 叁叁:适度适度调节调节病房是光病房是光线线亮度,避免刺激亮度,避免刺激肆肆:心理疏心理疏导导,指,指导导放松的技巧分散注意力放松的技巧分散注意力伍:遵医嘱予耳穴埋豆治
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