膀胱肿瘤ppt课件.ppt
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1、膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤bladder carcinoma泌尿外科 周强膀胱肿瘤膀胱肿瘤1.概述概述2.病因病因3.病理病理4.临床表现临床表现5.诊断诊断6.治疗治疗概述膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤,膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤,在发达国家和地区发病率较高。国外,其发病率在发达国家和地区发病率较高。国外,其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌,居第在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌,居第二位;在国内则占首位。二位;在国内则占首位。我国,男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第我国,男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第7 7(8 8)位,女性排在第)位,女性排在第
2、1010(1212)位以后。)位以后。膀胱肿瘤高发于膀胱肿瘤高发于50-7050-70岁,男:女为岁,男:女为3.33.3:1 1。病因病因 膀胱癌与所有肿瘤一样,至今病因仍未明确。膀胱癌与所有肿瘤一样,至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。病因学的可能因素有下列几种。遗传因素遗传因素 就全世界范围而言,膀胱肿瘤在不同的国家和就全世界范围而言,膀胱肿瘤在不同的国家和地区,其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率地区,其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高,东欧及亚洲国家发病率较低。较高,东欧及亚洲国家发病率较低。后天性危险因素后天性危险因素1.1.吸烟吸烟 是目前最为肯定的膀胱癌致病危险
3、是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,因素,30-50%30-50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌的危险性增加可使膀胱癌的危险性增加2-42-4倍。倍。2.2.环境和职业环境和职业 现已肯定现已肯定-萘胺,联苯胺,萘胺,联苯胺,4-氨基双联苯等是膀胱癌氨基双联苯等是膀胱癌致癌质(致癌质(长期接触长期接触工业化学产品工业化学产品,20%20%,染料,橡胶塑料制品,染料,橡胶塑料制品,油漆,洗涤剂等工种,易发膀胱肿瘤)。油漆,洗涤剂等工种,易发膀胱肿瘤)。3.3.感染炎症感染炎症4.4.结石结石 病理病理 膀胱肿瘤,以恶性为绝大多数。其中尿路上皮膀胱肿瘤,以恶性为绝大多数
4、。其中尿路上皮细胞癌(移行细胞癌)约占细胞癌(移行细胞癌)约占90%90%以上,鳞癌约以上,鳞癌约3 3%,腺癌约,腺癌约%,腺鳞混合癌约,腺鳞混合癌约1.5%1.5%,以及为数,以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。膀胱癌膀胱癌90%90%95%95%以突向膀胱腔内的方式,形成以突向膀胱腔内的方式,形成菜花状肿瘤,少数以地毯状生长,极少数呈向膀菜花状肿瘤,少数以地毯状生长,极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。胱壁内的内翻形肿瘤。1、膀胱尿路上皮癌组织学分级:WHO1973分类法 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级:级(G1)G1):细胞分化
5、良好,结构及核的异型性与正常稍有差异,偶见核分裂,属低度恶性。级(G2)(G2):除上皮增厚外,细胞极性消失,中度核异型性出现,核分裂常见,属中度恶性。级(G3):为不分化型,与正常上皮无相似之处,核分裂多见,属高度恶性。WHO2004 新分类法分为3级:低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低级别尿路上皮癌 高级别尿路上皮癌2、膀胱尿路上皮癌的分期、膀胱尿路上皮癌的分期采用国际抗癌协会2002年TNM分期法T(原发肿瘤)Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(“扁平癌”)T1 肿瘤侵入上皮皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层(内侧半
6、)T2b 肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织,如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁N(淋巴结)Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移,最大径2cm N2 单个淋巴结转移,最大径2cm但5cm,或多个淋巴结转移,最大径5cm N3 淋巴结转移,最大径5cmM(远处转移)Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 膀胱癌根据浸润深度可分为 非肌层浸润性膀
7、胱癌(Tis、Ta、T1)肌层浸润性膀胱癌(T2以上)临床表现1.血尿 无痛性肉眼血尿,可间歇出现,常能自行停止或减轻,容易造成“治愈”或“好转”的错觉。2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染。3.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等。诊断1.症状:间歇全程无痛性肉眼血尿2.体征:3.实验室检查:()超()()或()尿脱落细胞学检查()膀胱镜检查及活检(6)TUR诊断.病史病史 任何成年人,特别是任何成年人,特别是4040岁以上,出现无岁以上,出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能,而其中痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能,而其中膀胱肿瘤尤为多见。膀胱肿瘤尤为多见。膀胱肿瘤多见于老年男
8、性,易误诊为良性前膀胱肿瘤多见于老年男性,易误诊为良性前列腺增生(列腺增生(BPHBPH),有时),有时BPHBPH可合并膀胱癌,膀胱可合并膀胱癌,膀胱镜检查可确诊。镜检查可确诊。如果血尿伴有膀胱刺激症状,则易误诊为膀如果血尿伴有膀胱刺激症状,则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状较重,且骤然发病,胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状较重,且骤然发病,血尿在膀胱刺激症状之后出现。血尿在膀胱刺激症状之后出现。二二.实验室检查实验室检查 1.1.尿尿细细胞胞学学检检查查:尿尿细细胞胞学学检检查查在在膀膀胱胱肿肿瘤瘤诊诊断断上上有有一一定定意意义义,一一般般阳阳性性率率为为8080。分分化化越越良良好好的的肿
9、肿瘤瘤细细胞胞间间粘粘附附力力大大,不不易易脱脱落落。原原位位癌癌几几乎乎100100。近近年年应应用用尿尿检检查查端端粒粒酶酶、BTABTA、NMP-22、BLCA-4BLCA-4等可提高膀胱癌检出率。等可提高膀胱癌检出率。2.2.膀胱镜检查膀胱镜检查:膀胱镜检查为首要手段,明确肿瘤膀胱镜检查为首要手段,明确肿瘤的数目、大小、形态,初步可以鉴别肿瘤是良性的数目、大小、形态,初步可以鉴别肿瘤是良性或恶性,良性的乳头状瘤容易辨认,它有一清楚或恶性,良性的乳头状瘤容易辨认,它有一清楚的蒂,从蒂上发出许多指头状或绒毛状分支在水的蒂,从蒂上发出许多指头状或绒毛状分支在水中飘荡,蒂组织周围的膀胱粘膜正常
10、。若肿瘤无中飘荡,蒂组织周围的膀胱粘膜正常。若肿瘤无蒂,基底宽,提示恶性肿瘤的存在。从肿瘤顶部蒂,基底宽,提示恶性肿瘤的存在。从肿瘤顶部取材活检取材活检 。不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常粘膜进行常规不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常粘膜进行常规的随机活检或选择性活检。的随机活检或选择性活检。(1)(1)尿路上皮细胞癌尿路上皮细胞癌1)1)乳头状瘤:乳头状瘤:良性,有蒂,肿瘤良性,有蒂,肿瘤呈长的绒毛状或水呈长的绒毛状或水草样,表明分化良草样,表明分化良好,绒毛为粉色,好,绒毛为粉色,尖端近半透明,可尖端近半透明,可随冲水漂动随冲水漂动2)2)内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤良性,位于三角区、良性,
11、位于三角区、膀胱颈,呈结节状膀胱颈,呈结节状突起或乳头状,有突起或乳头状,有细蒂,表面覆盖光细蒂,表面覆盖光洁的正常粘膜洁的正常粘膜;位于位于膀胱颈时可被误认膀胱颈时可被误认为增生的前列腺中为增生的前列腺中叶结节。叶结节。3)3)原位癌原位癌TisTis表现为粘膜粗糙、稍厚、苔藓样的红色表现为粘膜粗糙、稍厚、苔藓样的红色区域,其下血管纹理不清,外观与粘膜区域,其下血管纹理不清,外观与粘膜充血或增生类似。常伴发于浸润性移行充血或增生类似。常伴发于浸润性移行细胞癌附近。如明显膀胱刺激症状,而细胞癌附近。如明显膀胱刺激症状,而抗炎治疗无效者,提示广泛原位癌的可抗炎治疗无效者,提示广泛原位癌的可能,须
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