小儿厌食.ppt
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1、厌厌 食食【目的要求】1了解厌食的诊断,发病情况。与锌缺乏症的关系。2熟悉厌食的病因病机。3掌握厌食的辨证治疗。【概述概述】n n定义定义:厌食是小儿常见的脾胃病证,以长期厌恶进食,食量减少为特点。由喂养不当,饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起。n n发病年龄发病年龄:本病各个年龄都可发生,以16岁为多见,城市儿童发病率较高。n n发病季节发病季节:发病无明显季节性,但夏季暑湿当令,可使症状加重。【概述概述】n n预后预后预后预后:患儿除食欲不振外,其他症状不明显:患儿除食欲不振外,其他症状不明显预预后后 良好良好。但病程长者,可造成气血化生不足,抵。但病程长者,可造成气血化生不足,抵抗力差,
2、容易罹患他病,甚则抗力差,容易罹患他病,甚则 转为疳证转为疳证。n n厌食一症,古代虽无专门论述,但医籍中提到的厌食一症,古代虽无专门论述,但医籍中提到的“恶食恶食”、“不思饮食不思饮食”、“不嗜食不嗜食”颇似本病。颇似本病。n n自自 19801980年以来,国内开始有研究厌食症的报道,年以来,国内开始有研究厌食症的报道,对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理均对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理均有深入研究。五版有深入研究。五版中医儿科学中医儿科学教材正式定为教材正式定为“厌食厌食”症。本病症在城市儿童中发病较多,各症。本病症在城市儿童中发病较多,各年龄组儿童皆可患病,尤多见于年龄组
3、儿童皆可患病,尤多见于 1-61-6岁小儿。岁小儿。n n本病证本病证 不包括不包括 因外感时邪及某些慢性疾病而出现因外感时邪及某些慢性疾病而出现的食欲不振。的食欲不振。【病因病机病因病机】n n主要病因为喂养不当,多病久病及先天不足,其病机为脾胃运化失健。n n1喂养不当为小儿厌食的主要原因之一。多由饮食失节,调摄不当引起,如有些家长缺乏育婴保健知识,偏面强调给予高营养滋补食品,超越脾胃正常运化功能,损伤脾胃之气,而致不思进食,甚至拒食。n n2他病伤脾亦为厌食的常见病因,或过用苦寒损脾伤阳;或过用温燥耗伤胃阴;尤其温热病后,津液耗伤,脾胃气阴俱虚,受纳运化失常,而致厌恶进食。【病因病机病因
4、病机】n n3先天不足是部分婴儿厌食的原因,胎禀怯弱,元气不足,五脏皆虚,脾胃尤显薄弱,出生之后即食欲欠振,不思乳食。n n4情志失调小儿因神气怯弱,易受惊吓,若失于调护(惊吓打骂),或环境突然改变(所欲不遂等因素,也能引起厌食。【病因病机病因病机】n n虽然病因不同,病位主要在脾胃。脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则和,若停积受寒,食滞内阻,损伤脾胃运化熟腐功能,临床可见脾运不健的证候。若久病多病,或先天禀赋不足,脾运失常,临床表现为脾胃气虚和胃阴不足的证候。本病迁延不愈,水谷精微摄取不足,无以化生气血,可导致全身消瘦,转为疳证。【诊断诊断】n nl长期食欲不振而无其他疾病者。n n2面色
5、少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。n n3有喂养不当史,如进食无定时定量,过食生冷、甘甜之物,吃零食及偏食等。【鉴别诊断鉴别诊断】n nl l 积滞积滞 为乳食停积中脘所致,除食欲不振,不为乳食停积中脘所致,除食欲不振,不思乳食外,伴见思乳食外,伴见 嗳气酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛嗳气酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛,有伤食病史。,有伤食病史。n n22 疰夏疰夏 以食欲不振为主症,发病有以食欲不振为主症,发病有 季节性季节性,有有“春夏剧,秋冬瘥春夏剧,秋冬瘥”的临床特点,伴全身倦怠的临床特点,伴全身倦怠乏力,大便溏薄,苔厚腻。乏力,大便溏薄,苔厚腻。n n而而 厌食厌食 不思进食,所进甚少,但不
6、思进食,所进甚少,但 腹坦然无所苦腹坦然无所苦,一般无食积征象,形体正常,或略瘦,一般无食积征象,形体正常,或略瘦,未至赢未至赢瘦程度瘦程度,为脾之本脏不涉及他脏,一年四季均可,为脾之本脏不涉及他脏,一年四季均可起病,持久性食欲不起病,持久性食欲不 振,秋后不会自愈,无大便振,秋后不会自愈,无大便不调及身热见证。不调及身热见证。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 n n辨辨 证型证型 仅见食欲不振,其他症状不明显者,为仅见食欲不振,其他症状不明显者,为 脾胃不和脾胃不和脾胃不和脾胃不和 证;伴精神萎靡,面色萎黄,大便溏薄者,为证;伴精神萎靡,面色萎黄,大便溏薄者,为 脾胃气虚脾胃气虚
7、 证;伴口干,舌红苔少,食少饮多,大便偏干者,为证;伴口干,舌红苔少,食少饮多,大便偏干者,为 胃胃胃胃阴不足阴不足阴不足阴不足 证。证。n n厌食的辨证,要辨清病因、辨别轻重。小儿厌食病因很多,厌食的辨证,要辨清病因、辨别轻重。小儿厌食病因很多,务要分清病因,明确病位。务要分清病因,明确病位。脾气失和脾气失和 则口淡无味,食欲则口淡无味,食欲低下,面色萎黄,神疲倦怠,大便多溏,低下,面色萎黄,神疲倦怠,大便多溏,心气失和心气失和 则饮则饮食无味,多伴惊惕;食无味,多伴惊惕;肺气失和肺气失和 则面色苍白,不闻食香,则面色苍白,不闻食香,食欲下降,常伴鼻塞;食欲下降,常伴鼻塞;肝气失和肝气失和,
8、则面色青暗,性情急,则面色青暗,性情急躁,腹部时痛,食欲下降;躁,腹部时痛,食欲下降;胃阴不足胃阴不足 则以多饮少食舌红则以多饮少食舌红少苔为特点。厌食少苔为特点。厌食 轻证,轻证,仅有食欲的改变。仅有食欲的改变。重证,病程重证,病程长长,可有生长发育减慢之象。,可有生长发育减慢之象。n n 二、治疗原则二、治疗原则 n n治疗以运脾开胃为基本原则,根据不同临床表现,分别治以运脾和胃、健脾益气、滋养胃阴。n n厌食的治疗,以调脾和胃、恢复转运之机为原则。宜以轻清之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,使脾胃调和、脾运复健,则胃纳自开。3、分证论冶、分证论冶(一)脾失健运n n症状症状 食欲不
9、振,甚则厌恶进食,食少而无味,多食或强迫进食可见脘食欲不振,甚则厌恶进食,食少而无味,多食或强迫进食可见脘腹饱胀,形体略瘦,面色欠华,精神良好,苔薄白或薄白腻。腹饱胀,形体略瘦,面色欠华,精神良好,苔薄白或薄白腻。n n证候分析证候分析 此由胃失和降,脾失健运引起,为厌食中常见证候,除不思此由胃失和降,脾失健运引起,为厌食中常见证候,除不思食外,其他症状不明显,若强迫进食可见脘腹饱胀。脾运失健,气血生食外,其他症状不明显,若强迫进食可见脘腹饱胀。脾运失健,气血生化不足,故形体略瘦,面色欠华。化不足,故形体略瘦,面色欠华。n n治法治法 调和调和 脾胃,运脾开胃脾胃,运脾开胃脾胃,运脾开胃脾胃,
10、运脾开胃 。n n方药方药 不换金正气散不换金正气散 加减加减加减加减 。苍术苍术 运脾燥湿,运脾燥湿,陈皮陈皮 理气助运,理气助运,神曲、神曲、鸡内金鸡内金 醒胃消食,厚朴、醒胃消食,厚朴、佩兰佩兰 化湿助运。化湿助运。n n方中苍术运脾燥湿,陈皮理气助运,神曲、鸡内金醒胃消食,佩兰化湿方中苍术运脾燥湿,陈皮理气助运,神曲、鸡内金醒胃消食,佩兰化湿助运。助运。n n加减:腹胀明显者加减:腹胀明显者加加 木香、莱菔子木香、莱菔子 消积理气;消积理气;n n苔黄腻者苔黄腻者加加 藿香、薏苡仁藿香、薏苡仁 化湿醒胃。化湿醒胃。n n脾运失健者,当以运脾和胃为主法。还可选用不换金正气散,方中以苍脾运
11、失健者,当以运脾和胃为主法。还可选用不换金正气散,方中以苍术为主药,其方为平胃散加藿香,半夏燥湿理气,醒脾助运,方内化湿术为主药,其方为平胃散加藿香,半夏燥湿理气,醒脾助运,方内化湿未用苦寒攻伐之药,消积不用克削通导之品,时时以未用苦寒攻伐之药,消积不用克削通导之品,时时以 顾护正气顾护正气 为本,为本,故能理中洲之湿,开中焦之郁而不伤脾,使脾胃之气得以舒达,胃纳当故能理中洲之湿,开中焦之郁而不伤脾,使脾胃之气得以舒达,胃纳当能自开。能自开。(二)脾胃气虚n n症状症状 食欲不振,少食,懒言,面色萎黄,精神萎靡,大便溏薄,夹不食欲不振,少食,懒言,面色萎黄,精神萎靡,大便溏薄,夹不消化食物残渣
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