机械通气基本知识及VAP预防荣晓倩PPT课件.ppt
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1、机械通气的机械通气的历历史史n负压呼吸机(“铁肺”)n1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床n20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest,decreasing cardiac output.Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.1-机械通气的机械通气的历历史史n正压呼吸机n1955年麻省总医院首次使用有创通气n现已成为机械通气的标准2-机械通气机械通气对对
2、生理生理产产生影响的原因生影响的原因n正常人自主呼吸时,胸廓扩张、膈肌下移使胸腔内产生负压,从而气管到肺之间形成一个负负压压力梯度力梯度,产生吸气气流吸气气流。n机械通气是借助呼吸机进行呼吸,呼吸机呼吸机产产生生正正压压,吸气过程中胸内压从-0.49kPa(-5cm H2O)增至+0.294kPa(+3cmH2O),这种胸内胸内压压和肺内和肺内压压力的增加,是呼吸机力的增加,是呼吸机对对人体正常生理人体正常生理过过程程产产生影响的基本原因。生影响的基本原因。3-机械通气机械通气对对呼吸生理的影响呼吸生理的影响n对呼吸动力学的影响 1.增加肺增加肺顺应顺应性性 机械通气后肺泡通气增加,减轻肺脏充
3、血及肺水肿,复张萎陷的肺泡,改善肺泡弹性,从而增加肺顺应性。4-机械通气机械通气对对呼吸生理的影响呼吸生理的影响n对呼吸动力学的影响 2.降低气道阻力降低气道阻力 扩张细支气管;增加肺泡充气,提高肺泡压力,增加咳嗽和排痰效能,保持气道通畅;缺氧缓解,呼吸性酸中毒的纠正,可使细支气管舒张;如如应应用用较较慢的呼吸慢的呼吸频频率,率,较较大潮气量,控制吸气大潮气量,控制吸气 流速,也可使气道阻力相流速,也可使气道阻力相对对下降。下降。5-机械通气机械通气对对呼吸生理的影响呼吸生理的影响n对呼吸动力学的影响 3减少呼吸功减少呼吸功 机械通气应用适当,由于呼吸肌的工作被代替,呼吸功减少,氧耗量也降低,
4、循环负担可减少。但是如呼吸机如呼吸机应应用不当,自主呼吸与呼用不当,自主呼吸与呼吸机拮抗,呼吸功反可增加。吸机拮抗,呼吸功反可增加。6-机械通气机械通气对对循循环环系系统统的影响的影响n正常情况下,心输出量与周围静脉和中心静脉的压力差有关。n自主呼吸时,吸气期间胸内负压增大,中心静脉压下降,使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大,促使静脉回流及心脏充盈。机械通气机械通气时时,胸膜腔及肺内成,胸膜腔及肺内成为为正正压压,导导致静脉回心血致静脉回心血量减少,心量减少,心输输出量下降,血出量下降,血压压降低。降低。7-机械通气机械通气对对中枢神中枢神经经系系统统的影响的影响n机械通气时,如通气过度,P
5、aCO2低20mmHg,脑血流量可减少到正常血流量的40%。这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加有关。过过度通气减少度通气减少脑脑血流量的同血流量的同时时,脑脑脊液脊液压压力也降低,力也降低,故可降低故可降低颅颅内内压压,减少,减少头头部部创伤创伤后的后的脑脑水水肿肿。8-机械通气机械通气对肾对肾功能的影响功能的影响n机械通气可使肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少,尤其加用PEEP时更为明显。其原因与机械通气时心输出量减少和血压降低、肾血流灌注下降有关。9-机械通气的适机械通气的适应应症症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症:FiO260%,PaO260mmHg 严重高碳酸血症
6、10-机械通气治机械通气治疗疗前需要做何准前需要做何准备备n心理上给病人以安慰n尽量纠正病人的生理紊乱n建立有效的静脉通路n准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机n建立气道11-正正压压通气的两大基本通气的两大基本类类型型qq正正压压通气可分通气可分为为“定定压压”和和“定容定容”两大两大类类qq定定压压型通气以气道型通气以气道压压来管理通气来管理通气qq定定压压型通气型通气时时,气道,气道压压是独立参数,而通气容是独立参数,而通气容积积是从属是从属变变化的,与肺化的,与肺顺应顺应性和气道阻力相关性和气道阻力相关qq许许多通气模式如多通气模式如PCVPCV、PA-CVPA-CV、PC-IRVPC
7、-IRV、APRVAPRV、PSIMVPSIMV、PSVPSV、PSIMVPSIMV+PSVPSV等,都是在定等,都是在定压压通气通气基基础础上改上改进进的,故的,故统统称称为压为压力力预设预设通气通气12-正正压压通气的两大基本通气的两大基本类类型型qq定定容容通通气气预预设设通通气气量量和和流流速速限限制制(正正弦弦波波、减减速速或或恒恒速速波波型型),呼呼吸吸机机送送气气达达预预设设容容积积后后停停止止送送气气,依依靠靠肺肺胸胸的的弹弹性回性回缩缩力被力被动动呼气呼气qq定定容容通通气气时时,气气道道压压和和肺肺泡泡内内压压是是从从属属变变化化的的,故故应应监监测测气道气道压压并并设设置
8、置报报警限警限qq定定容容通通气气构构成成了了VCVVCV、VA-CVVA-CV、IMVIMV和和SIMVSIMV的的基基础础,故故可可将将它它们统们统称称为为容容积预设积预设通气通气13-常用通气模式常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气14-控控 制制 通通 气气(controlled ventilation,CVcontrolled ventilation,CV)呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频 率、潮气量均由呼吸机控制,属于完全 的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸15-辅辅 助助 通通 气气(assist
9、ed ventilation,AVassisted ventilation,AV)在有自主呼吸的患者吸气时,呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时,导致气道压的降低来触发的。16-最常用的最常用的辅辅助通气助通气压压力支持通气力支持通气(pressure support ventilation,PSVpressure support ventilation,PSV)患者开始吸气时,呼吸机提供预设气道正压,以帮助患者克服吸气阻力,在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。17-辅辅助助-控制通气控制通
10、气(assist-control ventilation,A/Cassist-control ventilation,A/C)CV和AV的有机结合,既允许患者建立自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时,呼吸机自动提供呼吸补充。18-同步同步间间歇指令通气歇指令通气(Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMVventilation,SIMV)呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸,指令通气和患者的自主呼吸同步进行。1
11、9-SIMV(VC with PS)20-呼吸机的参数呼吸机的参数设设定定潮气量(每分通气量)潮气量(每分通气量)呼吸呼吸频频率率吸呼比(吸气流速)吸呼比(吸气流速)吸气吸气压压力力吸氧吸氧浓浓度度触触发发灵敏度(灵敏度(Trigger)Trigger)报报警界限警界限21-不同通气模式的参数不同通气模式的参数设设定定VCV VCV FiOFiO2 2,V VT T,RR,RR,I/EI/E PCVPCV FiOFiO2 2,IP IP,RR,I/ERR,I/E PSV PSV FiOFiO2 2、TriggerTrigger、PSPSA/C A/C FiOFiO2 2、TriggerTrig
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