霍乱复训ppt课件.pptx
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1、 Yunyang peoples Hospital of Danyang丹阳市云阳人民医院团团 结结 精精 业业 创创 新新 图图 强强 明明 德德 博博 学学 慈慈 爱爱 致致 和和 http:/ 霍乱防制复训 眭志祥 2016年4月13日背景我省是霍乱的常发地区,2014年全省共报告霍乱确诊病人2例(徐州市和高邮市各1例),病原分型均为O139群霍乱弧菌,全省霍乱疫情处于平稳散发状态。40多年来,全省疫情起落不定,20世纪70年代末、80年代初出现年发病率10/10万以上高强度流行。流行菌型几经变化,60年代初期小川1a,70年代后期小川1b,80年代初期稻叶1d高强度流行。1997年我省
2、首例O139群霍乱病例在常州发现以来,O139群霍乱弧菌一直为我省霍乱发病优势菌型。我市自2004年最后报告2例O139群霍乱后,未再出现本地感染病例。主要问题近年来,全市肠道传染病呈平稳散发状态。霍乱作为我市传染病防制工作重点,虽然无本地感染报病,但近年来我省菌型较为复杂,不排除优势菌群变迁而疫情流行;同时受洪涝灾害等自然因素及部分地区卫生条件与卫生意识较差、卫生管理薄弱环节等诸多社会因素影响,我市仍存暴发流行危险。全市各镇霍乱防制工作不平衡,尤其是多年来我市无本地感染霍乱疫情报告,疫情管理存在饶幸心理,肠道门诊形同虚设,重治轻防麻痹思想较为突出;部分门诊腹泻病人的登记和检索数量偏少,外环境
3、监测重视不够,监测范围较小,外环境样本采集、检测不够规范等。由霍乱弧菌所致的烈性传染病。它以剧由霍乱弧菌所致的烈性传染病。它以剧烈的泻吐为主要表现,可造成电解质丢烈的泻吐为主要表现,可造成电解质丢失、脱水失、脱水(瘪螺痧)、肌肉痉挛瘪螺痧)、肌肉痉挛(吊脚痧、吊脚痧、绞肠痧绞肠痧)及周围循环衰竭而死亡。由于发及周围循环衰竭而死亡。由于发病急、传播快病急、传播快,一旦流行,会造成上百万一旦流行,会造成上百万人患病和死亡,对社会生活、生产、旅人患病和死亡,对社会生活、生产、旅游、贸易、安定等造成严重影响,国际游、贸易、安定等造成严重影响,国际上把它列为甲类传染病,我国也把它列上把它列为甲类传染病,
4、我国也把它列为甲类第二号传染病,故又名二号病。为甲类第二号传染病,故又名二号病。霍乱防治手册(第六版)霍乱防治手册(第六版)概述霍乱弧菌引起的急性肠道传染病霍乱弧菌引起的急性肠道传染病 临床特点:剧烈水样腹泻、呕吐短时间内引起脱水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒,严重者可迅速发展为循环衰竭,并导致死亡发病急、传播快、波及范围广、能引起大范围乃至世界性的大流行甲类传染病甲类传染病,国际检疫传染病6病原学O1群霍乱弧菌:包括古典生物型和埃尔托生物型(CVC 和 EVC)。O1群群菌体按抗原菌体按抗原成分的不成分的不同可分成同可分成 3 个血清型,个血清型,分为小川(含分为小川(含A、B和和少量少量C
5、因子因子)、稻叶、稻叶(含含A和和C因子因子)和彦岛和彦岛(含含A、B和和C因子因子)三个血清型。三个血清型。自1961年出现第七次世界大流行以后,埃尔托生物型成为霍乱的主要致病菌7抵抗力和存活力古典型弧菌在外环境中存活力很有限,但埃尔托型抵抗力较强。一般在未经处理的河水、海水和井水中,埃尔托型可存活13周甚至更长时间弧菌对热、干燥、直射日光都很敏感,加热是杀死弧菌的最好方法。水中弧菌经 100煮沸一至二分钟即可被杀死。干热 100亦可杀死。霍乱弧菌对低温和碱耐受力较强,对酸和强氧化剂极为敏感。2.5/万过氧乙酸直接作用于埃尔托型霍乱弧菌时,细菌即刻死亡。对各种常用消毒剂,如含氯制剂、碘制剂均
6、敏感。8 流行病学传染源病人带菌者 潜伏期带菌者、病后带菌者(恢复期带菌和慢性带菌)和健康带菌者 流行病学传播途径传播途径:粪-口感染消化道传播传播方式传播方式 :经:经水水传播(主要)传播(主要)经食物传播经食物传播 经经生活接触生活接触传播传播 苍蝇传播苍蝇传播 流行病学易感人群普遍易感新疫区成人发病多老疫区儿童发病率高病后可获一定的免疫力流行特征 流行时间久,范围广,已发生7次世界大流行 地区性与外来性:沿海为主,江河入海口的江河两岸,发病率:沿海、平原、山区、盐碱地、非盐碱地季节性:发病季节一般在 511 月,流行高峰流行高峰多在多在 710 月月流行形式:暴发、散发霍乱自流行区向外扩
7、散,有短程传播和远程传播两种方式致病机理发病相关因素:机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素 临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为1-3天天,可短至数小时或长达 5d6d古典生物型引起的霍乱症状较重埃尔托生物型所致者多为轻型,隐性感染多埃尔托生物型所致者多为轻型,隐性感染多O139 群引起的以重型较多,轻型较少泻吐期大多数病例起病急,无明显前驱期,多以剧烈腹泻开始,继以呕吐,少数先吐后泻,大多无腹痛,亦无里急后重,少数有腹部隐痛或腹部饱胀感大便次数:数次甚至数十次,重者溢出大便性状:大便性状初为稀便,后即为水样便,以黄水样或清水样为多见,少数为米泔样或洗肉水样(血性)。大便镜检无脓细
8、胞。呕吐:呈喷射状,呕吐物初为食物残渣,继为水样,与大便性状相仿。多数病人伴腓肠肌痛性痉挛 临床分期(三期)脱水期轻度脱水中度脱水重度脱水:出现“霍乱面容”,眼眶下陷,两颊深凹,口唇干燥,神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷,弹性消失电解质紊乱:肌肉痛性痉挛,以腓肠肌、腹直肌最突出周围循环衰竭:出现明显尿毒症和酸中毒反应恢复期 恢复期脱水纠正后,大多数病人症状消失,逐渐恢复正常,病程平均 3d7d,少数可长达 10d 以上(多为老年患者或有严重合并症者)。霍乱患者临床分型临床表现轻型轻型中型重型脱水(体重%)5%以下以下510%10%以上精神状态尚好呆滞或不安极度烦躁或静卧不动音哑 无轻度 音哑失声
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