PICC置管术相关知识.ppt
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1、PICC技术刘俊芝什么是PICC?PICC的全称:外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义:由外周静脉(贵要经脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液(7天至1年)上腔静脉上腔静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉PICC位置w导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉上腔静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速,使 进入血管中的药物迅速被稀释 导管尖端位置确定w导管尖端位置的体表定位n上腔静脉:从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。注意:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖一致w警惕:导管进入右心房引起
2、 心率失常、心肌损伤、心包 填塞PICC的适应症w需长期静脉输液w化疗w胃肠外营养w早产儿w外周血管条件差w家庭病床的病人PICC的优点w相对外周留置针:n减少治疗中断n保护静脉系统n提供可依赖的通路w相比中心静脉导管n减少CVC置管并发症n操作简单n减少病人外伤的发生n减少导管相关性感染n病人痛苦轻w增加病人满意度禁忌症禁忌症w肘部静脉血管条件差w穿刺部位有感染或损伤,不能固定w乳腺癌术后患侧肢体静脉w上腔静脉压迫综合症w欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史w确诊患者对器材过敏w菌血症、败血症w 材料-硅胶,柔软,弹性好 全程可放射显影,使用时,可确认导管及其尖端位置w 可据个
3、体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易PICC导管的特点导管规格型号型号自然流率自然流率最大流率最大流率容积容积临床应用临床应用1.9Fr1.9Fr0-35ml/h0-35ml/h200ml/h200ml/h0.23ml0.23ml新生儿,禁输血新生儿,禁输血3Fr3Fr150-150-275ml/h275ml/h450-450-750ml/h750ml/h0.25ml0.25ml幼儿或儿童,禁输血幼儿或儿童,禁输血4Fr4Fr300-300-500ml/h500ml/h850-850-1000ml/h1000ml/h0.33ml0.33ml14y14y,可输血
4、,可输血5Fr5Fr600-600-1000ml/h1000ml/h1000ml/h1000ml/h0.44ml0.44ml成人,可输血成人,可输血穿刺前准备医嘱病人签同意书病人教育 置管的必要性 解释操作过程及合作期望 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现的并发症病人方面的准备知情同意有效的知情同意书l病人和家属必须获得充分的信息l能够签署知情同意书l自愿接受l易于理解的语言/程序及特殊治疗肥皂水清洗双下肢排空膀胱PICC穿刺前评估w治疗方案n疗程n药物特性n用药方式w既往输液史w患者皮肤、静脉状况w年龄w心理准备穿刺关键步骤穿刺关键步骤1 1
5、、穿刺点上、穿刺点上9cm9cm2 2、两手测量并记录数据、两手测量并记录数据3 3、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长4 4、2cm2cm考虑血栓或静脉考虑血栓或静脉 炎的出现炎的出现一、测量上臂围一、测量上臂围一、测量上臂围一、测量上臂围二、选择合适的血管二、选择合适的血管两手对照两手对照肘正中静脉特点肘正中静脉特点 :粗、直,方便活动、静脉瓣较多。粗、直,方便活动、静脉瓣较多。头静脉特点:头静脉特点:前后接近一样粗,且高低起伏前后接近一样粗,且高低起伏,进进入无名静脉时有个角度,导管易反折入无名静脉时有个角度,导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好,入腋静脉或颈静脉。此血管弹性
6、好,适合留置针的穿刺与留置。女病人选适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很择头静脉发生送管困难和异位几率很高。高。贵要静脉特点:贵要静脉特点:直、短、静脉瓣少、但有碍活动。直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。一般首选贵要静脉。三、协助病人摆好穿刺体位病三、协助病人摆好穿刺体位病人平卧穿刺侧手臂外展人平卧穿刺侧手臂外展90度度四、酒精棉棒四、酒精棉棒3 3次,范围次,范围10*10CM 10*10CM 再以再以碘伏棉棒碘伏棉棒3 3次消毒范围次消毒范围五、用生理盐水冲管后,撤导丝致所量血管五、用生理盐水冲管后,撤导丝致所量血管五、用生理盐水冲管后,撤导丝致所
7、量血管五、用生理盐水冲管后,撤导丝致所量血管 长度长度长度长度减减减减1cm1cm处,剪去多余处,剪去多余处,剪去多余处,剪去多余导管导管导管导管。六、扎两根止血带(助手)六、扎两根止血带(助手)六、扎两根止血带(助手)六、扎两根止血带(助手)七、穿刺:以七、穿刺:以七、穿刺:以七、穿刺:以15-3015-30度的角度度的角度度的角度度的角度进行穿刺,见回血后,即减进行穿刺,见回血后,即减进行穿刺,见回血后,即减进行穿刺,见回血后,即减低角度再进针低角度再进针低角度再进针低角度再进针0.5CM0.5CM,固定固定固定固定针芯,送外套管针芯,送外套管针芯,送外套管针芯,送外套管八、当导管送至八、
8、当导管送至八、当导管送至八、当导管送至 00点位置后,抽回血,用生理盐点位置后,抽回血,用生理盐点位置后,抽回血,用生理盐点位置后,抽回血,用生理盐水冲管水冲管水冲管水冲管、撤导丝撤导丝撤导丝撤导丝送管困难送管困难 表现:阻力感,无法送管、导管表现:阻力感,无法送管、导管皱起或蛇样弯曲皱起或蛇样弯曲原因:选择头静脉穿刺原因:选择头静脉穿刺;病人体位病人体位不当;选择远端静脉,血管小、不当;选择远端静脉,血管小、静脉瓣多;静脉疤痕;静脉分叉;静脉瓣多;静脉疤痕;静脉分叉;病人情绪紧张。病人情绪紧张。处理:等待,放松。在腋窝处扎处理:等待,放松。在腋窝处扎止血带后送管止血带后送管;一边输液一边送管
9、。一边输液一边送管。重新穿刺。重新穿刺。预防:尽量不在头静脉穿刺;选预防:尽量不在头静脉穿刺;选择肘窝下两横指处进针择肘窝下两横指处进针;固定固定2134穿刺完的确认穿刺完的确认1、接上优赛接头,封管、接上优赛接头,封管2、x光照片,作定位检查光照片,作定位检查穿刺后记录w穿刺导管的名称及批号w导管型号及长度、臂围w所穿刺的静脉w穿刺过程描述w抽回血的情况w固定方法w穿刺日期及穿刺者姓名w胸片结果w任何病人的主诉观观 察察/记录记录每日治疗前,测量臂围,注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。维护目的目的 妥善固定妥善固定导管,防止管,防止导管脱落;管
10、脱落;保持局部干燥,防止感染保持局部干燥,防止感染发生;生;冲洗冲洗导管内血液和高粘稠液体,管内血液和高粘稠液体,保持保持输液通液通畅,防止,防止导管堵塞。管堵塞。维护时评估估穿刺点有无穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液,触摸、痛、渗血和渗液,触摸穿穿刺点周刺点周围有无疼痛或硬有无疼痛或硬结。输液速度:液速度:8090滴滴良好良好40滴左右滴左右慢慢 导管有无移管有无移动,脱出,回血。,脱出,回血。敷料有无潮湿,脱落,敷料有无潮湿,脱落,污染。染。肝素帽或正肝素帽或正压接接头有无松有无松动、破、破损。用物准备用物准备洗手、洗手、戴口罩,戴口罩,准备更换敷料必要的所准备更换敷料必要的所需用品。需用
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