CKD专家共识介绍ppt课件.ppt
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1、2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则口服降糖药应用原则中国专家共识介绍中国专家共识介绍 患病率(%)(年)1086420198019861994200220070.671.042.284.59.7中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2010(11);增刊2:1-56 糖尿病患病率不断上升地区地区调查人数人数CKD患病率患病率(%)全国13省市14720410.8内蒙古2452212.95河北省328639.84新疆431319.99安徽5334519.92云南6556612.53广西7106
2、914.4河南8159311.51陕西9351110.62上海10259611.8广东11221310.1我国慢性肾脏病流行趋势不容乐观 糖尿病是导致全球慢性肾脏病流行的主要病因 Jun M,et al.Contrib Nephrol.2011;170:196-208患病率:指某特定时间内总人口中,曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例发病率:在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率患病率 发病率 数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查 研究对象:年龄20岁的2型糖尿病患者,n=1462 Koro CE,et al.Clin Ther;2009.31:2608-2617
3、美国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达40%研究对象:上海市区年龄30岁的2型糖尿病患者,n=1009Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103 中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64%16Whaley-Connell A,et al.Cardiorenal Med.2011;1(1):45-52 心血管事件(%)4035302520151050无CKDCKD15.522.027.139.5无糖尿病 糖尿病 糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险 2005 The Johns Hopkins Univers
4、ity School of Medicine.慢性肾脏病知晓率低,尤其是1-3期知晓率更低 2000-2002年2003-2005年Saab G,et al.Am J kidney Dis,2008;52(2):382-3 ACR:尿白蛋白/肌酐比值 01020304050CKD 1期(ACR30mg/g)CKD 2期(ACR30mg/g)CKD 3期CKD 4期CKD 5期研究对象N=121395年龄18T2DM合并CKD回顾性观察性研究,Logistic回归分析评估患者进展为终末期肾病的可能性早期诊断定义:检测sCr的两周内医生做出CKD诊断研究方法研究结论早期诊断可使患者进展为终末期肾病
5、的危险性减少80%(p0.0001)早期诊断慢性肾脏病显著减少进展为终末期肾病的可能 Meyers JL,et al.Postgrad Med.2011;123(3):133-43 国际和国内指南建议:动态监测糖尿病患者的肾功能American Diabetes Association.Diabetes Care.2012;35(Suppl 1):S11-63中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社.2010年.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595.5肾小球滤过率 eGFR性别年龄血清肌酐(sCr)水平mg/dlCKD分期血清
6、肌酐(sCr)水平:每年监测一次,用于进行慢性肾脏病(CKD)分期 (*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常)尿白蛋白/肌酐比值:每年监测一次中国人特异性GFR计算公式的来源1999年前以血肌酐(sCr)和肌酐清除率(Ccr)作为粗略评估GFR的指标。但由于sCr受年龄、性别等多种因素影响。sCr水平正常患者GFR可能已有下降,Ccr常高估GFR真实值1999年美国MDRD研究工作组基于1070例西方CKD患者的基线数据资料,开发出一系列GFR评估方程(MDRD方程)。简化MDRD方程中包含性别、年龄、肌酐、种族4个变量,广泛用于西方人群的GFR评估,但并不适合亚裔人群2006年全国eGFR课题
7、协作组基于我国684例的CKD患者基线资料,对MDRD方程进行了改良,即:eGFR(ml/min1.73m2)=175血肌酐-1.234年龄-0.179女性0.79MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595CKD分期使用1种口服降糖药的比例(%)p=0.007 在合并CKD的T2DM患者,降糖药需兼具有效性和安全性These observations support the availability of efficacious and safe glucose-lowering agents to be prescribed in
8、T2DM patients with CKD.Koro CE,et al.Clin Ther.2009;31:2608-2617Scheen AJ.Expert Opin Drug Metab Toxicol.2013;9(5):529-50 美国国家健康与营养调查美国国家健康与营养调查 使用3种口服降糖药的比例(%)p=0.032 CKD分期*GFR2mg/dL不建议用此药美国不建议应用此药DPP-4抑制剂西格列汀 30GFR50时减量50%(50mg/天)GFR60 45-60 30-45 15-30 透析 Zanchi A,et al.Swiss Med Wkly.2012 epub 减
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