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第八章-病因与病因推断ppt课件.ppt
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1、病因与病因推断主讲:贾改珍主讲:贾改珍Email:Email:第八章第八章Stanley B.Stanley B.PrusinerPrusiner1942 1942 prionprion19971997年诺贝尔奖年诺贝尔奖Peyton RousPeyton Rous18791970 18791970 Barry J.Marshall Barry J.Marshall 19511951J.Robin Warren J.Robin Warren 19371937幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌20052005年年病因研究病因研究与与诺贝尔奖诺贝尔奖19661966年,病毒与肿瘤年,病毒与肿瘤 第一节第一节
2、 病因的概念及病因模型病因的概念及病因模型鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物LilienfeldLilienfeld的病因定义的病因定义迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽病病因因概概念念的的发发展展 病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物 单一病因说单一病因说单一病因说单一病因说 多病因多病因多病因多病因说说说说单一病因学说单一病因学说多病因学说多病因学说(一)迷信阶段(一)迷信阶段 古代人常将疾病的发生归因于:古代人常将疾病的发生归因于:上帝,天意、鬼神。上帝,天意、鬼神。在古代希伯来认为,疾病是由于人类的
3、罪恶,惹怒了上帝在古代希伯来认为,疾病是由于人类的罪恶,惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的而引起的。遵守摩西的十戒十戒,就永远不会生病。,就永远不会生病。认为信仰上帝,才能给人带来健康。认为信仰上帝,才能给人带来健康。因此,人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。因此,人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。(二)(二)朴素唯物主义阶段朴素唯物主义阶段 现代医学之父现代医学之父 主要的流行病学著作:主要的流行病学著作:Epidemic Epidemic Epidemic Epidemic On Airs,Waters and PlacesOn Airs,Waters and PlacesHip
4、pocrates Hippocrates(460-377 BC)(460-377 BC)阳光、空气和运动是最好的医生。阳光、空气和运动是最好的医生。公元前公元前5 5世纪,现代医学之父世纪,现代医学之父 HippocratesHippocrates在它所在它所著著“airsairs、water and place water and place”一书中认为,人所处一书中认为,人所处的外部环境(季节、地区、水等)与疾病发生,有着密的外部环境(季节、地区、水等)与疾病发生,有着密切的关系。切的关系。(三)(三)生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中,严重损害人类健康的疾病在人类的漫长
5、历史中,严重损害人类健康的疾病是传染病。是传染病。例如:鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行,严例如:鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行,严重的威胁人类的生命和健康重的威胁人类的生命和健康 。黑死病三次大流行黑死病三次大流行鼠疫鼠疫 (plague;pest)(plague;pest),俗称俗称“黑死病黑死病”,鼠疫杆菌鼠疫杆菌(属于耶尔森氏菌属属于耶尔森氏菌属),传染源?传染源?reservoir;source of infectionreservoir;source of infection?黄鼠。黄鼠。旱獭。旱獭。黄鼠黄鼠传播途径传播途径 (route of transmissionroute
6、 of transmission)?)?跳蚤为传播媒介。跳蚤为传播媒介。跳蚤跳蚤鼠疫杆菌鼠疫杆菌鼠鼠 跳蚤跳蚤人人 人腺鼠疫人腺鼠疫人肺鼠疫人肺鼠疫人人人人 1919世世纪纪半半叶叶,显显微微镜镜的的革革命命性性的的开开发发,微微生生物物学学在在欧洲开创和发展。欧洲开创和发展。路易斯路易斯.巴斯德巴斯德 (1822-18951822-1895)罗伯特罗伯特.科赫(科赫(1843-19101843-1910)巴斯德和科赫开创了巴斯德和科赫开创了 微生物研究的新纪元。微生物研究的新纪元。(四)(四)单一病因学说单一病因学说巴斯德巴斯德路易斯路易斯 (1822182218951895)到了到了191
7、9世纪末期微生物学的出现及发展,世纪末期微生物学的出现及发展,一些科学家研究发现:一些科学家研究发现:炭疽热炭疽热炭疽热炭疽热炭疽杆菌,炭疽杆菌,炭疽杆菌,炭疽杆菌,肺结核病肺结核病肺结核病肺结核病结核杆菌,结核杆菌,结核杆菌,结核杆菌,痢疾痢疾痢疾痢疾痢疾杆菌,痢疾杆菌,痢疾杆菌,痢疾杆菌,霍乱霍乱霍乱霍乱霍乱弧菌。霍乱弧菌。霍乱弧菌。霍乱弧菌。于是人们形成了这样的概念:每一种疾病必由某一种特异的于是人们形成了这样的概念:每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。病原物所引起的。这就是这就是“特异病因学说特异病因学说”,也称为单一病因学说。,也称为单一病因学说。病原体万能时代病原体万能时代
8、。(四)(四)单一病因学说单一病因学说一种微生物是不是某病的病原,一种微生物是不是某病的病原,Koch Koch提出了四个条件:提出了四个条件:从该病的每个病人都能发现的这个病原微从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物生物该病原微生物不仅能从病人分离出来,而该病原微生物不仅能从病人分离出来,而且能培养出纯品且能培养出纯品用此纯品接种易感动物或人时用此纯品接种易感动物或人时,必能使该病必能使该病重复出现重复出现从感染的动物身上从感染的动物身上,能从新分离到该病原菌能从新分离到该病原菌微生物微生物 Robert Koch Robert Koch (1852-1885(1852-1885)(五)(
9、五)多病因学说多病因学说肺结核病:肺结核病:肺结核病:肺结核病:病原体:结核杆菌病原体:结核杆菌 宿主因素:宿主因素:机体抵抗力:免疫因素、机体抵抗力:免疫因素、遗传因素遗传因素 环境因素:环境因素:经济水平、经济水平、居住条件、居住条件、饮食营养水平。饮食营养水平。对非传染病对非传染病-冠心病发生的原因:冠心病发生的原因:吸烟吸烟吸烟吸烟高血压高血压高血压高血压 三大危险因素三大危险因素高血脂高血脂高血脂高血脂遗传:遗传:从大量临床观察发现,有些冠心病病人发病以前,没有三从大量临床观察发现,有些冠心病病人发病以前,没有三大危险因素(吸烟、高血压、高血脂),而且无家族史。大危险因素(吸烟、高血
10、压、高血脂),而且无家族史。可能还存在其他危险因素。可能还存在其他危险因素。可能还存在其他危险因素。可能还存在其他危险因素。一、病因的定义一、病因的定义 1980 1980年,美国约翰年,美国约翰.霍普金斯(霍普金斯(Johns HopkinsJohns Hopkins)大学流行)大学流行病学教授病学教授LilienfeldLilienfeld从流行病学角度给出了关于病因的解释:从流行病学角度给出了关于病因的解释:LilienfeldLilienfeld定义定义 病因(病因(Cause):Cause):那些能使人群发病概率升高的因那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多素,
11、就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。下降。Lilienfeld Lilienfeld AM.AM.(1920-1920-19841984)约翰)约翰.霍普霍普金斯大学流行病金斯大学流行病学教授学教授二、病因模型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达病因与疾病的病因模型是用简洁的概念关系图来表达病因与疾病的关系,它给我们提供了因果关系的思维框架所涉及的各个关系,它给我们提供了因果关系的思维框架所涉及的各个方面。方面。1 1、流行病学三角(、流行病学三角(epidemiologic triangleepidemiologic triang
12、le)认为疾病的发生是宿主、环境、病因三要素共同作用认为疾病的发生是宿主、环境、病因三要素共同作用的结果的结果宿主宿主宿主宿主环境环境环境环境病因病因病因病因三角模式三角模式三角模式三角模式(triangle mode)(triangle mode)(triangle mode)(triangle mode)理化环境理化环境理化环境理化环境生生生生物物物物环环环环境境境境社社社社会会会会环环环环境境境境宿主宿主宿主宿主遗传内核遗传内核遗传内核遗传内核2 2、轮状模型、轮状模型轮状模型各部分的相对大小可随着不同的疾病而有所变化,轮状模型各部分的相对大小可随着不同的疾病而有所变化,具有伸缩性。具有
13、伸缩性。例如,以遗传为主的疾病如胰岛素依赖性糖尿病,遗传核例如,以遗传为主的疾病如胰岛素依赖性糖尿病,遗传核可以比较大;可以比较大;而对麻疹来讲,宿主而对麻疹来讲,宿主(免疫状态免疫状态)和生物环境和生物环境(空气传播)部分比较大。(空气传播)部分比较大。3、病因网模型 不同致病因素与疾病间构成不同的链接方式,不同致病因素与疾病间构成不同的链接方式,即病因链,多个病因链连接起来就行成了病因网。即病因链,多个病因链连接起来就行成了病因网。病因网模型(以肝癌为例)肝癌肝癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素藻毒素藻毒素藻毒素藻毒素HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染生产落后生产落后生产落后
14、生产落后经济落后经济落后经济落后经济落后卫生服务落后卫生服务落后卫生服务落后卫生服务落后气候条件气候条件气候条件气候条件管理落后管理落后管理落后管理落后优点:1 1、表达清晰、具体、表达清晰、具体、2 2、系统性强,、系统性强,3 3、能很好地阐述复杂的因果关系。、能很好地阐述复杂的因果关系。三、病因的分类1 1、必要病因、必要病因 指发生某疾病不可缺少的因子,即缺乏该因指发生某疾病不可缺少的因子,即缺乏该因素时就不会发生该种疾病。素时就不会发生该种疾病。只有一种必要病因:传染病、营养缺乏性疾病只有一种必要病因:传染病、营养缺乏性疾病有多种必要病因:白血病有多种必要病因:白血病2 2、促成病因
15、、促成病因 某因素存在可能导致某疾病发生的概率增加,但是某因素存在可能导致某疾病发生的概率增加,但是该病发生时不一定有该因素。该病发生时不一定有该因素。致病因子致病因子 (agent)(agent)宿宿 主主 (host)(host)环环 境(境(environment)environment)一、致病因子一、致病因子 生物性致病因子生物性致病因子 化学性致病因子化学性致病因子 物理性致病因子:声、光、物理性致病因子:声、光、热、辐射、震动热、辐射、震动二、宿主二、宿主 1 1 遗传:遗传:2 2 免疫:免疫球蛋白水平免疫:免疫球蛋白水平 3 3 年龄与性别:年龄与性别:(1 1)免疫状态不同
16、。()免疫状态不同。(2 2)接触机会不同。)接触机会不同。(3 3)生理解剖结构不同。)生理解剖结构不同。急性呼吸道疾病急性呼吸道疾病 儿童儿童 肿瘤与糖尿病肿瘤与糖尿病老老年人年人 4 4 种族:种族基因与疾病种族:种族基因与疾病 约翰斯综合征约翰斯综合征葡萄牙血统葡萄牙血统5 5 人的性格、气质及精神心理状态人的性格、气质及精神心理状态 A A型性格与冠心病型性格与冠心病 心理压抑可以降低免疫能力心理压抑可以降低免疫能力 安慰剂效应与临床试验关系安慰剂效应与临床试验关系6 6 人的行为因素人的行为因素 (1 1)不良嗜好)不良嗜好吸烟、饮酒吸烟、饮酒 (山东人饮酒、内蒙人饮(山东人饮酒、
17、内蒙人饮酒)酒)(2 2)不良饮食习惯:热、高盐、不规律、偏食、速度)不良饮食习惯:热、高盐、不规律、偏食、速度快快 (3 3)不良的文体活动:长时间看电视、电脑;缺乏锻)不良的文体活动:长时间看电视、电脑;缺乏锻炼;炼;(4 4)不健康的性行为:)不健康的性行为:STDSTD与与AidsAids (5 5)营养结构不合理:高脂血征)营养结构不合理:高脂血征食物选择(动物性食物选择(动物性食品、植物性食品)。食品、植物性食品)。(6 6)不良的医疗习惯:拒绝就医与滥用药物。)不良的医疗习惯:拒绝就医与滥用药物。(7 7)不良的心理因素:消除不良环境对个人心理的压)不良的心理因素:消除不良环境对
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