肺结核病人的护理讲解PPT课件.ppt
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1、学习情境:呼吸系统疾病病人的护理学习情境:呼吸系统疾病病人的护理 项目项目2 2:肺结核病人的护理:肺结核病人的护理情境导入张某,女,张某,女,45岁。因岁。因反复低热伴乏力、盗汗反复低热伴乏力、盗汗2个月,个月,咯血咯血1天入院。病人近天入院。病人近2个月来个月来反复出现午后低热、乏力、盗汗反复出现午后低热、乏力、盗汗,同时伴有,同时伴有咳嗽咳嗽,开始为,开始为干咳干咳,后,后咳出咳出少量粘液少量粘液,伴,伴左上胸刺痛左上胸刺痛,随咳嗽、深呼吸而加剧,今天上午剧咳后,随咳嗽、深呼吸而加剧,今天上午剧咳后咯出鲜血约咯出鲜血约150ml而来院求治。发病来而来院求治。发病来体重下降体重下降5kg,
2、消瘦消瘦,且出现,且出现月经失月经失调、经量减少调、经量减少等症状。发病前因工作繁忙,自觉等症状。发病前因工作繁忙,自觉身心疲惫身心疲惫。入院查体:入院查体:T 37.8,P 102次次/min,R 24次次/min,BP 120/90 mmHg。神志清楚,精神萎靡,神志清楚,精神萎靡,面色苍白,两颊潮红,消瘦面色苍白,两颊潮红,消瘦。左上胸近锁骨处于咳。左上胸近锁骨处于咳嗽后听到少量湿啰音;心脏无异常,肝、脾未触及。嗽后听到少量湿啰音;心脏无异常,肝、脾未触及。辅助检查:血常规示辅助检查:血常规示RBC 3.01012/L,Hb 9.0g/L,WBC 8.6109/L,N 62%,L 38%
3、。心理社会状况:病人因身体虚弱不能上班,担心预后不良而焦虑不安;因心理社会状况:病人因身体虚弱不能上班,担心预后不良而焦虑不安;因朋朋友疏远、担心疾病传染给他人友疏远、担心疾病传染给他人而产生而产生孤僻孤僻心理。心理。任务任务1:从哪些方面对病人进行评估?为确诊肺结核应继续收集哪些资料?:从哪些方面对病人进行评估?为确诊肺结核应继续收集哪些资料?任务任务2:抗结核药物的护理。:抗结核药物的护理。任务任务3:发生大咯血时应采取哪些护理措施?哪些征象提示咯血发生了窒息:发生大咯血时应采取哪些护理措施?哪些征象提示咯血发生了窒息?一旦发生窒息,应立即采取哪些措施?一旦发生窒息,应立即采取哪些措施?任
4、务任务4:如何对病人及家属进行健康教育?:如何对病人及家属进行健康教育?结核病结核病是是结核杆菌结核杆菌引起的慢性传染病,可发生在身体的各个部位,以引起的慢性传染病,可发生在身体的各个部位,以肺结核最常见肺结核最常见。肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)是是结核杆菌结核杆菌侵入人体引起的慢性侵入人体引起的慢性呼呼吸道吸道传染病传染病。肺结核病人常有肺结核病人常有低热、乏力低热、乏力等全身症状和咳嗽、等全身症状和咳嗽、咯血咯血等呼吸系统症状,等呼吸系统症状,多呈慢性过程,但少数可急性发病。多呈慢性过程,但少数可急性发病。我国
5、当前结核病有我国当前结核病有高感染率、高死亡率、高耐药率、年递减率低、中高感染率、高死亡率、高耐药率、年递减率低、中青年患者多、地区患病率差异大青年患者多、地区患病率差异大的特点。的特点。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量、毒力的过敏反应和感染的菌量、毒力。结核杆菌结核杆菌属分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性,故又称属分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性,故又称抗酸杆菌抗酸杆菌,对外,对外界抵抗力较强界抵抗力较强,能耐寒、耐干燥、耐潮湿,在干燥环境中可存活数月,能耐寒、耐干燥、耐潮湿,在干燥环境中可存
6、活数月或数年,在阴湿处可生存或数年,在阴湿处可生存5 5个月以上。但对个月以上。但对热和紫外线热和紫外线照射比较敏感,照射比较敏感,如采取如采取烈日曝晒烈日曝晒2-7h2-7h,或或煮沸煮沸5min5min,病房用,病房用10W10W紫外线灯紫外线灯距照射物距照射物0.5-1m0.5-1m,照射,照射30min30min等均能杀灭。等均能杀灭。70%70%酒精酒精接触接触2min2min也可杀死。也可杀死。知识回顾:肺结核是否接触是否接触肺结核病人肺结核病人、是否属于、是否属于易感人群易感人群,是否按规定,是否按规定接种卡介苗接种卡介苗。(1 1)传染源:主要是)传染源:主要是排菌的肺结核病人
7、排菌的肺结核病人,尤其是痰涂片阳性、未经治疗,尤其是痰涂片阳性、未经治疗者;者;(2 2)传播途径:主要经)传播途径:主要经呼吸道呼吸道,排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞,排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫,被健康人吸入肺泡引起感染;沫,被健康人吸入肺泡引起感染;(3 3)易感人群:婴幼儿、老年人、)易感人群:婴幼儿、老年人、HIVHIV感染者、糖尿病、麻疹、长期使感染者、糖尿病、麻疹、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床的慢性病患者等用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床的慢性病患者等免疫力低下人免疫力低下人群群以及以及生活贫困、居住条件差、营养不良者生活贫困、居住条件差、营养不良者;此
8、外,来自于;此外,来自于偏远地区偏远地区的进城务工者。的进城务工者。肺结核是如何传播的?肺结核病人常出现的具体表现有哪些?全身症状:全身症状:午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦,月经失调、,月经失调、闭经等结核毒血症闭经等结核毒血症呼吸系统症状:呼吸系统症状:咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰:干咳或仅有少量粘液痰:干咳或仅有少量粘液痰咯血咯血:约三分之一病人有不同程度咯血,:约三分之一病人有不同程度咯血,咯血量与病情不成正咯血量与病情不成正比比胸痛胸痛:炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,随呼吸和咳嗽:炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,随呼吸和咳嗽而加重而加重呼吸困
9、难呼吸困难:重症肺结核或病变范围较大时,可出现:重症肺结核或病变范围较大时,可出现痰中带血或小量咯血(痰中带血或小量咯血(100ml/24h100ml/24h););中等量咯血(中等量咯血(100-300ml/24h100-300ml/24h););大咯血(大咯血(300ml/300ml/次或次或500ml/24h500ml/24h)。)。大咯血可导致失血性休克或血块阻塞大气道引起窒息。大咯血可导致失血性休克或血块阻塞大气道引起窒息。体征:肺结核好发于体征:肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段肺上叶的尖后段和下叶背段,故,故锁骨上下、肩锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊,咳嗽后闻及湿罗音,对诊断有参考
10、意义胛间区叩诊略浊,咳嗽后闻及湿罗音,对诊断有参考意义。随病情。随病情进展可出现肺实变及肺气肿征。结核性胸膜炎时可有胸腔积液体征。进展可出现肺实变及肺气肿征。结核性胸膜炎时可有胸腔积液体征。临床分型:临床分型:原发型(原发型(型)肺结核型)肺结核:初次感染结核菌初次感染结核菌(儿童、边远山区初次(儿童、边远山区初次进城的成人)进城的成人)血行播散型(血行播散型(型)肺结核型)肺结核:结核菌侵入血循环引起:结核菌侵入血循环引起 浸润型(浸润型(型)肺结核型)肺结核:成人最常见成人最常见,低热、盗汗、高热、干酪,低热、盗汗、高热、干酪性肺炎性肺炎慢性纤维空洞型(慢性纤维空洞型(型)肺结核型)肺结核
11、:晚期,主要传染源:晚期,主要传染源结核性胸膜炎(结核性胸膜炎(型)型):干性胸膜炎、渗出性胸膜炎:干性胸膜炎、渗出性胸膜炎肺结核病人常用到哪些辅助检查?痰结核菌检查:痰结核菌检查:痰中找到结核菌是确诊肺结核最为可靠的依据。痰中找到结核菌是确诊肺结核最为可靠的依据。痰菌痰菌阳性说明病灶是开放的,有传染性,应予以呼吸道隔离。阳性说明病灶是开放的,有传染性,应予以呼吸道隔离。胸部胸部X X线检查:线检查:是早期发现肺结核和判断肺结核临床类型的主要方法。是早期发现肺结核和判断肺结核临床类型的主要方法。结核菌素(结核菌素(OTOT、PPDPPD)试验:)试验:在流行病学方面应用较多,但在流行病学方面应
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