直肠癌教学护理查房ppt课件.pptx
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1、 直肠癌手术护理查房 外外125床,床,某某某,男,某某某,男,55岁。因大便性状改变伴便血岁。因大便性状改变伴便血1个月个月。查电子肠镜示:直肠癌。查电子肠镜示:直肠癌。生命体症:生命体症:T:36.5 P:80次次 /分分R:20次次/分分 BP:125/75mmHg病史病史疾病相关知识肛检:直肠管腔狭窄,粘膜尚光滑,距肛缘约5CM处似可及一质韧包块,触痛(),活动度差,约占肠腔周径1圈,指套染血。肠镜提示距肛门约5-6cm处见管腔环周狭窄,黏膜增生糜烂,肠镜勉强可通过提示直肠癌,胸部CT右肺中上叶小结节,左下肺炎可能,建议治疗后复查,围手术期营养支持!是是乙状结肠直肠交界处乙状结肠直肠交
2、界处至至齿状齿状线线之间的之间的恶性肿瘤恶性肿瘤,是消化道常见的恶,是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌,我国发病率以癌,我国发病率以45岁左右为中位数,岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。青年人发病率有上升趋势。肿肿块块型型(也也称称菜菜花花型型)向向肠肠腔腔内内生生长长,预预后后相相对对较较好好。溃溃疡疡型型 多多见见,向向肠肠壁壁深深层层生生长长并并向向周周围围浸浸润润,易易 发发 生生 出出 血血、感感 染染 或或 穿穿 孔孔,转转 移移 较较 早早。浸浸润润型型 癌癌肿肿沿沿肠肠壁壁周周圈圈浸浸润润,使使肠肠腔腔狭狭窄窄,预预后后
3、较较差差。大体分型大体分型一、手术治疗一、手术治疗:局部切除术局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(腹会阴联合直肠癌根治术(MilesMiles手术)手术)经腹腔直肠癌切除术经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,(直肠前切除术,DixonDixon手术)手术)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(HartmannHartmann手术)手术)姑息性手术姑息性手术 处理原则腹会阴联合直肠癌根治术(腹会阴联合直肠癌根治术(MilesMiles手术手术)适适用用于于距距肛肛缘缘不不足足7cm7cm的的直直肠肠下下段段癌癌,切切除除范范围围包包括括乙乙状状结结肠肠及及
4、其其系系膜膜、直直肠肠、肛肛管管、肛肛提提肌肌、坐坐骨骨直直肠肠窝窝内内组组织织和和肛肛门门周周围围皮皮肤肤、血血管管在在肠肠系系膜膜下下动动脉脉根根部部或或结结肠肠左左动动脉脉分分出出处处下下方方结结扎扎切切断断,清清扫扫相相应应的的动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结。腹腹部部作作永永久久性性结结肠肠造造口口(人人工工肛肛门门),会会阴阴部部伤伤口口一一期期缝缝合合或或用用纱纱布布填填塞塞。此此手术切除彻底,治愈率高手术切除彻底,治愈率高。优优点点是是切切除除彻彻底底,缺缺点点是是创创面面大大,永永久久性性人人工工肛肛门门给给生生活活带带来不便。来不便。所所以以近近年年来来有有人人设设计计了了股股薄薄
5、肌肌代代替替括括约约肌肌,结结肠肠肌肌管管代代替替内内括括约约肌肌,结结肠肠套套叠叠,骶骶前前结结肠肠成成角角等等手手术术方方法法,企企图图在在去去除除肛肛门门及及括括约约肌肌的的情情况况下下,将将人人工工肛肛门门设设置置于于 会会 阴阴 切切 口口 处处,虽虽 有有 一一 定定 效效 果果,但但 控控 制制 排排 便便 能能 力力 仍仍 有有 一一 定定 差差 异异。经腹腔直肠癌切除术(经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,直肠前切除术,DixonDixon手手术术)适适用用于于直直肠肠癌癌下下缘缘距距肛肛缘缘5cm5cm以以上上的的直直肠肠癌癌。在在腹腹腔腔内内切切除除乙乙状状结结肠肠和和直直
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